КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Лікування гострих розладів харчування”
Загальні принципи лікування
1.Регідратація
2.Нормалізація мікроелементного балансу та кислотно-лужного стану
3.Етіотропне лікування
4.Дієтотерапія
5.Посиндромна та симптоматична терапія
Розрахунок об’єму регідратації
1.Об’єм регідратації= Фізіологічна потреба в рідині+Дефіцит рідини+Патологічні втрати
Фізіологічна потреба в рідині = 150-170 мл/кг
Дефіцит рідини= дефіциту маси тіла. При відсутності даних щодо маси тіла до захворювання припускаємо, що має місце ексикоз ІІ ст. (втрата 10%)
Патологічні втрати – втрати рідини з діарєею, блювотою, при лихоманці та ін.
Розрахунок об’єму патологічних втрат
При лихоманці на кожен 1 С вище 37,0 С додати 10 мл/кг
При задишці на кожні 10 дихань вище норми додати 10 мл/кг
При помірному блюванні та діареї додати 20-30 мл/кг, в тяжких випадках - 50-100 мл/кг або 10 мл/кг на кожне випорожнення, при сильному проносі (>1 разу за 2 години), холері - 150-180 мл/кг або 10-15 мл/кг/годину
Для забезпечення діурезу 30 мл/кг
Способи регідратації та їх
співвідношення при ексикозі різного ступеня
1.Оральна регідратація
2.Парентеральна регідратація
При ексикозі І ст. 100% пероральна регідратація
При ексикозі ІІ ст. 2/3 рідини вводять перорально, 1/3 – парентерально (в деяких випадках співвідношення 50:50)
При ексикозі ІІІ ст. 1/3 рідини вводять перорально, 2/3 – парентерально
Переваги оральної
регідратації
1.Простота і доступність
2.Швидше, ніж при парентеральному введенні відновлюється електролітний баланс
3.Своєчасне застосування зменшує строки і вартість лікування
4.Відсутня небезпека інфікування
5.Висока ефективність (до 80-85%)
6.Зниження летальності в 4-10 разів при адекватній та своєчасній регідратації
Розчини для оральної регідратації
1.Неспецифічні розчини (5% глюкоза, фізіологічний розчин, кип’ячена вода, рисовий відвар)
2.Спеціальні розчини для оральної регідратації:
1 покоління – Ораліт, Глюкосолан, Цитроглюкосолан
2 покоління – Регідрон
3 покоління – ОРС 200, Хумана-електроліт
Стадії оральної регідратації
1.Початкова (відновлення)
Мета – відновлення об’єму втраченої рідини Тривалість 4-6 год.
Об’єм введеної рідини: 50 мл/кг при ексикозі І ст., 100 мл /кг при ексикозі ІІ-ІІІ ст.
2.Стадія підтримуючої терапії- починають лише при ефективності 1 стадії, продовжують до зникнення патологічних втрат
Об’єм введеної рідини: 100 мл/кг+об’єм патологічних втрат
Критерії ефективності
оральної регідратації
1.Протягом 4-6 годин першого етапу регідратації зникають ознаки дегідратації (зникнення спраги, збільшення тургору тканин, відновлення зволоження слизових оболонок)
2.Стабілізується або відновлюється втрачена маса тіла
3.Відновлюється адекватне сечоутворення
Протипоказання до проведення оральної регідратації
1.Невгамовна блювота, що не піддається терапії протягом 2 годин
2.Кома, інфекційно-токсичний шок
3.Парез кишечника
4.Оліго- чи анурія, що не зникає на 1 етапі оральної регідратації
5.Метаболічний алкалоз
6.Ексикоз ІІІ ст. (відносне протипоказання)