Діагностика
Дослідження ферментативної функції
Пепсиноген плазми крові – 70-90 нмоль/л.
Екскреція уропепсиногену за добу – 0,3-0,8 мг.
Протеолітична активність уропепсиногену 0,02-0,07 оптичних одиниць.
Діагностика
хелікобіктерної інфекції
Метод має бути простий, дешевий, бажано не інвазивний, достовірний
Інвазивні
1.Мікроскопічний
2.Гістологічний
3.Бактеріологічний
4.Уреазний тест
5.ПЛР-реакція з біоптатом
Неінвазивні
1.ІФА (визначення IgМ, IgG)
2.Виявлення АГ H. pylori в стільці
3.ПЛР-реакція (визначення ДНК H. pylori в стільці)
4.Дихальні тести (визначення СО2 з міченим ізотопом або NH3)
Диференційна діагностика
1.Гострий або загострення хронічного панкреатиту.
2.Ентероколіт.
3.Гострий або загострення хронічного холециститу.
4.Гострий апендицит.
5.Гострий або загострення хронічного пієлонефриту.
6.Гострий мезаденіт.
Лікування
1.Режим - ліжковий до зникнення больового синдрому, далі - напівліжковий і палатний.
2.Дієта - при загостренні в перших 7- 10 днів стіл №1а, потім переходять на стіл №1б на 2 тиж., №1в на 1-2 тиж. Після цього переходять на стіл №1 на 3-6 міс., потім - стіл №5.
1. |
Антисекреторні препарати: |
|
|
М-холіноблокатори периферичної дії: |
|
|
Неселективні М1, М2 (атропін, метацин, платифілін); |
|
|
|
|
|
Селективні М1 (гастроцепін по 25 мг 2 рази на добу за 30 хв. до вживання їжі 4-6 тиж.) |
|
|
Н2- блокатори: ранітідін по 150 мг 2 рази на день, фамотідін по 20 мг 2 рази на добу, нізатідін по 150 |
|
|
мг 2 рази на добу, роксатідін 75 мг 1 раз на добу. Повна доза призначається на 2 тиж., потім ще на 2 |
|
|
тиж. у половинній дозі. |
|
|
Блокатори Н+-К+-АТФ-ази: омепразол 20 мг 2 рази на добу, лансопразол 30 мг 2 рази на добу. |
|
|
Блокатори гастринових рецепторів: проглумід 1-2 г/добу. |
|
2. |
Антацидні препарати: |
|
|
Що всмоктуються (гідрокарбонат натрію) |
|
|
Що не всмоктуються (оксиди або |
гідроксиди алюмінію, магнію) - альмагель, фосфалюгель, маалокс, |
|
ренні, алюмаг |
|
|
Призначають коротким курсом - на 5-7 днів в період максимального вираженого больового синдрому, |
|
|
потім відміняють, оскільки викликають запори. |
|
3. |
Гастропротектори: |
|
|
Стимулюючі слизеутворення: |
|
|
Карбеноксолон по 100 мг 3 рази на добу |
через 30 хв. після їжі 1 тиждень, потім ще 2 тиж. - по 50 мг 3 |
|
рази на добу |
|
Лікування |
|
Класифікація препаратів, що застосовуються для |
|
лікування гастродуоденітів і виразкової хвороби |
|
Синтетичні ПГ: мізопростон по 200 мг 3-4 рази на добу |
|
Створюючі захисну плівку: сукралфат, препарати вісмуту (де-нол, вікаїр, вікалін), ліквірітон |
4.Антихелікобактерні засоби
5.Репаранти: солкосеріл 0,5-1,0 мл внутрішньом'язового 10-15 діб, метилурацил по 0,25-0,5 г 3 рази на добу після їжі 3-4 тиж., масло обліпихи або масло шипшини- 1 ч., дес. або стол. ложка 3 рази на добу 30-45 діб.
6.Засоби, що впливають на моторику шлунку і 12-п. кишки:
Гастрокинетіки (метоклопрамід 0,5-1 мг/кг 2 рази на день, мотіліум 0,25-0,5 мг/кг 2 рази на день)
Спазмолітики (папаверин, но-шпа)
7. Засоби центральної дії (амізіл по 0,5-1 міліграм 3 рази на день, еглоніл по 1 таб 2 рази на день, валеріана, при вираженій тривозі - транквілізатори)
|
Лікування |
|
Антихелікобактерна терапія |
|
Препарати першої лінії (Потрійна терапія протягом 7 діб): |
1) |
-Амоксициллін 50 мг/кг/добу |
|
-Кларитроміцин 15 мг/кг/добу |
|
-Інгібітор протонного насосу: омепразол (або інший інгібітор протонного |
2) |
насосу в еквівалентній дозі) 1 мг/кг/добу |
-Амоксициллін 50 мг/кг/добу або Кларитроміцин 15 мг/кг/добу |
|
|
-Тінідазол (орнідазол) 20 мг/кг/добу або фуразолідон 5-10 мг/кг/добу |
|
-Інгібітор протонного насосу: омепразол (або інший інгібітор протонного |
|
насосу в еквівалентній дозі) 1 мг/кг/добу |
|
Препарати другої лінії (якщо не вдалося досягти ерадикації при |
1) |
застосуванні попередніх схем) – Квадро терапія протягом 7 діб: |
-Де-нол 1 таб. (120 mg) двічі на добу |
|
|
-Тінідазол (орнідазол) 20 мг/кг/добу або фуразолідон 5-10 мг/кг/добу |
|
-Інгібітор протонного насосу: омепразол (або інший інгібітор протонного |
|
насосу в еквівалентній дозі) 1 мг/кг/добу |
|
-плюс один з антибіотиків: Амоксициллін 50 мг/кг/добу або Кларитроміцин |
2) |
15 мг/кг/добу, або Тетрациклін 50 мг/кг/добу |
-Де-нол 1 таб. (120 mg) двічі на добу |
|
|
-Тінідазол (орнідазол) 20 мг/кг/добу або фуразолідон 5-10 мг/кг/добу |
-Ранітидин 150 мг двічі на день або Фамотидин 20 mg мг двічі на день -плюс один з антибіотиків: Амоксициллін 50 мг/кг/добу або Кларитроміцин 15 мг/кг/добу
Лікування
Після завершення антихелікобактерної терапії застосовують:
Пролонгований курс інгібіторів протонного насосу або H2-блокаторів протягом 2 тижнів 1 міс.
Репаранти (масло обліпихи, шипшини, солкосерил) 25-30 діб.
За наявності гастро- езофагального чи дуодено – гастрального рефлюксів - прокінетики (метоклопрамід 0,5-1 мг/кг 2 рази на день, мотіліум 0,25-0,5 мг/кг 2 рази день).
–
на
