Актуальність ВХ
1.Висока поширеність в дитячому віці (в межах 1%);
2.Значна питома вага серед дітей з хворобами органів системи травлення (близько 12%);
3.Патоморфоз захворювання – майже відсутня сезонність загострень, вони виникають індивідуально;
4.Збільшення відсотку “німих” виразок, які вперше проявляють себе вже ускладненнями (кровотеча, перфорація);
5.Резистентність до різноманітних комплексів терапії.
Етіологія ВХ:
І.Екзогенні чинники:
1.
2.
3.
4.
Інфекційні (H.pylori поєднується з ВХ у 90% випадків); Аліментарні; Нервово-психічні; Медикаментозні.
ІІ.Ендогенні чинники:
1.Спадкова схильність:
Високий рівень секреції соляної кислоти;
Підвищений вміст пепсиногену І в сироватці крові і сечі;
Надлишок звільнення гастрину у відповідь на стимуляцію;
Належність до О (І) групи крові;
Наявність НLА-антигенів В3, В15, В33.
2.Хронічні захворювання гепатобіліарної системи, дуодено-гастральний рефлюкс.
3.Автоімунні процеси – утворення Ат до головних та обкладочних клітин.
4.Ендокринні порушення – секреція надлишку гастрину.
Типи виразок
1.Інфекційного походження (90% у дітей).
2.Ендокринні.
3.Медикаментозні.
4.Стресові.
5.Виразки при інших захворюваннях.
1.
2.
3.
4.
5.
Патогенез ВХ
Фактори агресії
Наявність Н.pylori Соляна кислота
Пепсин, панкреатичні ферменти, жовчні кислоти
Порушення евакуаторної функції шлунка
Дуодено- гастральний рефлюкс
1.
2.
3.
4.
5.
Фактори захисту
Слизовий бар’єр епітелію шлунку та 12-п. кишки
Лужний компонент слизу, слини, панкреатичного соку
Достатній кровообіг слизової оболонки
Здатність слизової до регенерації
Простагландини, достатній імунний захист (Ig A)
Класифікація ВХ
|
|
|
Функціональна |
|
|
|
Клініко- |
Фаза |
Локалізація |
характеристика |
Форма |
Супутні |
|
ендоскопічна стадія |
(кислотопродукуюча |
захворювання |
||||
|
|
|
||||
|
|
|
та моторна функція) |
|
|
|
1.Свіжа виразка |
|
|
|
|
|
|
2.Початок |
Загострення |
|
|
Неускладнена |
|
|
епітелізації |
Шлунок |
|
Езофагіт |
|||
виразкового |
Неповна |
|
Ускладнена: |
|||
12-п. кишка: |
|
Панкреатит |
||||
дефекту |
клінічна |
|
||||
Підвищена |
-кровотеча |
|||||
3.Загоєння |
ремісія |
А)цибулина |
Ентеріт |
|||
|
||||||
виразкового |
Повна клінічна |
Б)післябульба |
Нормальна |
-перфорація |
Коліт |
|
дефекту при |
ремісія |
рний відділ |
Знижена |
-стеноз |
||
Гепатит |
||||||
збереженні |
Клініко- |
Шлунок+ 12- |
|
-пенетрація |
||
дуоденіту |
ендоскопічна |
п. кишка |
|
|
||
|
-перивісцерит |
|
||||
4.Клініко- |
ремісія |
|
|
|
||
ендоскопічна |
|
|
|
|
|
|
ремісія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приклад діагнозу: Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки (свіжа виразка цибулини 12-п. кишки), з підвищеною секреторною функцією шлунку, фаза загострення, неускладнений перебіг, асоційована з H. pylori.
1.
Клінічні синдроми ВХ
Больовий:
біль інтенсивний, гострий, ріжучого характеру (у 11-17% дітей можливий без больовий перебіг); локалізація - в епігастрії, пілородуоденальній ділянці (у
старших дітей), в ділянці пупка (у дітей раннього віку). зв’язок з прийомом їжі відзначається у 1/3 дітей:
при виразці шлунка – “ранній” біль, через 30-60 хв. після їжі; при виразці 12-п. кишки – “пізній” біль через 1,5-2 год.
після їжі, голодний, нічний біль; “мойниганівський” тип болю – біль зменшується після
вживання їжі, а через деякий час знов повертається; біль іррадіює в спину, поперек;
еквівалентом болю може бути відчуття швидкого насичення під час їжі, важкість в епігастрії.
2.
2.
Клінічні синдроми ВХ
Диспепсичний: |
|
|
Відрижка повітрям або їжею більш характерна для виразки |
||
шлунку, кислим – для виразки 12-п. кишки. |
|
|
Печія – при гіперацидності, недостатності шлунково - |
||
стравохідного сфінктеру. |
|
|
Нудота, на висоті болю – блювання, яке приносить |
||
полегшення. |
|
|
Нормальний або підвищений апетит характерний для виразки |
||
12-п. кишки, при виразці шлунку та гіпоацидності - знижений |
||
апетит аж до анорексії. |
|
|
Порушення стільця у вигляді закрепів, іноді – біль за ходом |
||
товстої кишки. |
емоційна |
лабільність- |
Астено-вегетативний: |
||
неврівноваженість, роздратованість, які змінюються слабкістю, пітливістю, головним болем. Виявляються ознаки ваготонії: схильність до артеріальної гіпотензії, брадикардії, стійкий червоний дермографізм.
Діагностика
Ендоскопічні стадії
Найчастішою локалізацією у дітей є 12-п. кишка. Виразки частіше множинні, але поверхневі, заживлення їх відбувається без рубцювання. Більш несприятливим є постбульбарна локалізація виразки.
1 ст. Свіжа виразка. На фоні набряклої, гіперемованої слизової оболонки відзначається виразковий дефект, оточений запальним валом, на дні виразки – відкладення фібрину.
2 ст. Початок епітелізації. Навкруги виразки зникає запальний вал, на дні немає фібрину, a є грануляції. Конвергенція складок до виразки та збереження запальних змін слизової (дуоденіт).
3 ст. Загоєння виразкового дефекту при збереженні дуоденіту. Навкруги загоєного дефекту (лінійної, зіркоподібної форми білуватого або червоного кольору) зберігаються ознаки дуоденіту.
4 ст. Клініко-ендоскопічна ремісія. Виявляється білуватий рубець, відсутні ознаки гастродуоденіту. У деяких випадках – загоєння без рубця.
Діагностика
Рентгенологічні ознаки
Rö- обстеження виконують не на висоті |
||
загострення, а через 7-10 діб лікування. |
||
Прямі ознаки |
|
Непрямі ознаки |
1. Виразкова |
1. |
Гіперсекреція |
“ніша” |
2. |
Гіпермотильність цибулини 12-п. |
|
кишки |
|
2.Запальний вал 3. Симптом “залишкової плями”
3.Конвергенція контрастної речовини на рельєфі складок слизової оболонки
4. Рубцева |
4. |
Дуодено- гастральний рефлюкс |
деформація |
5. |
Спазм та антиперистальтика 12-п. |
цибулини |
|
кишки |
Діагностика
Дослідження секреторної функції
Показники шлункової секреції у дітей старше 5 років (фракційний метод)
Показники шлункової секреції за даними рН-метрії
Показник Базальна Стимульована
секреція пентагастрино
м
Об’єм 15-60 55-165
Вільна HCl |
10-30 |
30-85 |
Загальна 20-40 45-135 кислотність
Кислотна продукція 0,75-2,56 4,5-11,5 (дебіт на
годину HCl)
Відділ |
Натще |
Після |
|
шлунку |
стимуляції |
||
|
Тіло |
1,7-2,5 |
1,5-2,5 |
Антрум |
>5 |
Не має |
|
значення |
|||
|
|