КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Гастродуоденіти. Виразкова хвороба.”
Визначення
Хронічний гастродуоденіт (Gastroduodenitis chronica) (ХГД) характеризується запальним процесом та структурною перебудовою слизової оболонки дванадцятипалої кишки та шлунка (переважно пілоричного відділу).
Актуальність ХГД
1. |
Хвороби |
органів травлення є найбільш розповсюдженими |
серед |
|||||
|
усіх |
уражень |
внутрішніх |
органів |
|
у |
дітей. |
|
|
В Україні на початку 80 років захворювання шлунково-кишкового тракту у |
|||||||
|
дітей |
спостерігалися |
з |
частотою |
80-100 |
на |
1000, |
|
|
з 90 років і по сьогоднішній день їх частота продовжує зростати (140 на 1000 в |
|||||||
|
2000 році), а в економічно несприятливих районах — сягає до 300-400 на 1000. |
|||||||
2.ХГД в структурі хронічних захворювань органів травлення складає від 38,7 до 57,6%.
3.У більшості дітей ХГД розпочинається ще в дошкільному віці, але діагностується пізніше.
4. |
ХГД |
є |
передвиразковим |
станом, |
часто |
він |
трансформується |
у виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ДПК).
5.Захворювання шлунка та ДПК у дорослих у більшості випадків починаються в дитячому віці.
6.ХГД є одним із проявів поєднаного ураження органів системи травлення. Насамперед хронічна гастродуоденальна патологія поєднується з гепатобіліарними порушеннями.
Етіологія ХГД:
І.Екзогенні чинники:
Тривалі і грубі порушення харчування (одноманітне харчування; перевантаження жирами, вуглеводами, білками; часті прийоми їжі або тривалі проміжки між прийомами їжі з подальшим переїданням; вживання великої кількості їжі, сухоїдіння, дефіцит вітамінів групи В та ін.);
Інфекційний фактор (H.pylori поєднується з ХГД у 85-92% випадків);
Нервово-психічні фактори (негативні емоції, стресові ситуації, напружені відносини між членами сім'ї);
Застосування медикаментів (нестероїдні протизапальні препарати, кортикостероїди, тетрацикліни, дігоксин, сульфаніламіди та ін.);
Харчова алергія;
Паразитарна інвазія;
Екологічні чинники (токсико-хімічні, фізичні).
ІІ.Ендогенні чинники:
Спадкова схильність. Тільки на її фоні сприяючі фактори можуть реалізувати розвиток захворювання. Частота ХГД серед родичів в 2 рази вища;
Хронічні заворювання гепатобіліарної системи, товстого та тонкого кишечнику;
Дуодено-гастральний рефлюкс;
Автоімунні процеси – утворення Ат до головних та обкладочних клітин.
Патогенез ХГД
С п а д к о в а с х и л ь н іс т ь
С п р и я ю ч і ф а к т о р и
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М е д и к а м |
е н т о з н і |
|
|
І м у н о л о г іч н і |
|
|
А л ім е н т а р н і |
|||||||
І н ф е к |
ц ій н і |
|
|
Е к о л о г іч н і |
|
|
Н е р в о в о - п с и х іч н і |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П о р у ш е н н |
я г о р м о н а л ь н о г о т а |
ф е р м е н т а |
т и в н о г о г о м е о с т а з у |
Д и с ф у н к ц ія Ц Н С т а В Н С
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П о р у ш |
е н н я с е к р е т о р н |
о ї т а |
|
|
У т в о р е н н я а н |
т и т іл |
|
|
П о р у ш е н н я р е п а р а ц ії с л и з о в о ї |
|||||
м |
о т о р н о ї ф у н к ц ії |
|
|
|
п р о т и к л іт и н с л |
и з о в о ї |
|
|
о б о л о н к и |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
З а п а л ь н и й п р о ц е |
с с л и з о в о ї |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
ш л у н к а т а 1 2 - п |
. к и |
ш к и , |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
с т р у к т у р н і з м ін и в |
н и х |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Класифікація ХГД
Походже |
|
|
Характер |
Морфологічні |
Гістологічні |
|
Поширеність |
Період |
шлункової |
||||
ння |
зміни |
зміни |
||||
|
|
секреції |
||||
|
|
|
|
|
||
|
Гастрит: |
Загострення |
|
|
|
|
|
обмежений |
Неповна |
|
Поверхневий |
|
|
|
(антральний, |
клінічна |
|
Поверхневий |
||
|
|
Гіпертрофічний |
||||
|
фундальний), |
ремісія |
Підвищена |
|||
Первинні |
Дифузний (без |
|||||
Ерозивний |
||||||
поширений |
Повна |
Нормальна |
||||
Вторинні |
(пангастрит) |
клінічна |
Субатрофічний |
атрофії, |
||
Дуоденіт: |
Знижена |
субатрофічний, |
||||
|
ремісія |
Геморагічний |
атрофічний) |
|||
|
Обмежений |
Клініко- |
|
Змішаний |
||
|
|
|
||||
|
(бульбіт), |
ендоскопічна |
|
|
|
|
|
поширений |
ремісія |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приклад діагнозу: Первинний хронічний гастродуоденіт (антральний гіпертрофічний гастрит, ерозивний поширений дуоденіт), з підвищеною секреторною функцією шлунку, період неповної клінічної ремісії, асоційований з H. pylori.
Клінічні синдроми ХГД
1.Больовий
2.Диспепсичний
3.Астено-вегетативний
Клінічні синдроми ХГД
1.Больовий: при загостренні колючий, ріжучий біль в ділянці пупка (у дітей раннього віку), в епігастрії чи пілородуоденальній ділянці (у старших дітей). Біль виникає натщесерце та через 1,5-2 год. після їжі. За наявності езофагіту
– біль під час їжі. Ірадіація болю не характерна. Ниючий, давлячий біль – в період неповної ремісії. При пальпації – болючість в пілородуоденальній зоні та в ділянці кута Трейтца.
Клінічні синдроми ХГД
2.Диспепсичний:
Відрижка- при підвищенні тиску в шлунку та недостатності кардії (повітрям, кислим, тухлим).
Печія – при гіперацидності, підвищенні тиску в шлунку.
Нудота – при високому інтрадуоденальному тиску.
Блювота- після їжі, частіше на висоті болю, 1-2 разова, приносить полегшення.
Знижений апетит.
Порушення стільця у вигляді закрепів, іноді – нестійкий стілець, поліфекалія.
2. Астено-вегетативний: |
емоційна |
лабільність, |
неврівноваженість, головний біль, кардіалгії та ін. |
|
|
Визначення
Виразкова хвороба (ВХ)- хронічне запальне і рецидивуче захворювання зі спадковою схильністю, для якого обов'язковим є дефект слизової шлунка або дванадцятипалої кишки внаслідок грубого порушення рівноваги між місцевими факторами агресії і захисту.