Новак А.И.:

Клінічні форми хронічного ГН

Нефротична форма – прояви відповідають проявам нефротичного синдрому при гострому ГН при тривалості захворювання >1 року.

Гематурічна форма – виражена, тривала гематурія, незначна протеїнурія (до 1 г/добу), пастозність обличчя, артеріальної гіпертензії немає.

Змішана форма – поєднання нефротичної форми з вираженою гематурією, артеріальною гіпертензією (АТ стійко зростає на 30-40 мм рт.ст.) Набряки значні, протеїнурія >3 г/добу, неселективного типу. Найбільш часто приводить до хронічної ниркової недостатності.

Загострення- наявність клінічних проявів і сечового синдрому.

Часткова клініко-лабораторна ремісія – зникають клінічні прояви, але залишаються зміни в лабораторних даних.

Повна клініко-лабораторна ремісія – зникають клінічні прояви і нормалізується аналіз сечі.

Зовнішній вигляд дитини з нефротичним синдромом

Диференційна

діагностика

1.Спадковий нефрит (синдром Альпорта)

2.Туберкульоз нирок

3.Геморагічний васкуліт

4.Системний червоний вовчак

5.Сечокам’яна хвороба

6.Гострий пієлонефрит

Лікування

Основні моменти стаціонарного лікування:

1.Організація режиму.

2.Дієта.

3.Етіотропне лікування.

4.Патогенетичне лікування.

5.Симптоматична терапія.

Лікування

Організація режиму

Ліжковий режим – на весь час екстаренальних проявів ( АТ, набряків) та покращення аналізів сечі (зниження гематурії до 20-30 еритроцитів в полі зору). Середня тривалість – 10-14 діб (до 3 тижнів).

Напівліжковий режим на 3-4 тижні+ профілактика переохолодження.

Палатний режим.

Лікування

Дієта

Загальний принцип – щадіння ушкодженого органу та нормалізація його функції.

1.Харчування:

За наявності набряків, азотемії, АТ –цукрово-фруктова дієта з розрахунку Вуглеводів 10-12 г/кг, але не більше 300-400 г/добу (1/3-цукор, 1/3-фрукти, 1/3 – варення).

Стіл №7в (обмеження білка до 0,5-1 г/кг на 3-5 діб)- рис на молоці, рисово-картопляні блюда, овочі, повна відсутність солі.

Стіл №7б (обмеження білка до 1,0-1,5 г/кг на 7-10 діб)- рис, картопля, овочі, молочні продукти.

Стіл №7 (обмеження білка до 2,0-2,5 г/кг протягом 1 міс), потім стіл №5 протягом 5 років диспансерного спостереження.

Лікування

Дієта

2. Питний режим.

Об’єм випитої рідини=об’єм діурезу за минулу добу+об’єм на перспірацію (15 мл/кг/добу або 300-400 мл/м2).

3.Сіль.

Перші 4 тижні не дають хворому, з 4 тижня дають 0,5 г/добу для присолювання їжі, до 8 тиж. кількість збільшують до 1,5 г/добу. Після цього поступово збільшують до ¾ добової норми солі (50 мг/кг), таку кількість отримує протягом перших 2 років.

4. Олігурія – обмеження продуктів, що містять К+. Стеження за функцією кишечнику – при закрепах – клізма, промивання шлунку 2% содовим розчином в перші дні захворювання.

Лікування

Етіотропне лікування

Показання:

1.Гострий післястрептококовий ГН.

2.Наявність активних вогнищ стрептококкової інфекції.

3.Лікування максимальними дозами імунодепресантів.

АБ призначають всім хворим на ГН на 2-3 тижні курсами по 7-10 діб.

Використовують напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, ампіокс), макроліди, цефалоспорини ІІ-ІІІ генерації – у вікових дозах, при порушенні функції нирок - ½-1/3 вікової дози.

Не застосовують – аміноглікозиди, цефалоспорини І покоління, тетрацикліни.

Лікування

Базисна терапія – призначається всім хворим, незалежно від варіанту перебігу ГН

1.Антибіотик.

2.Вітаміни, що мають антиоксидантний ефект у вікових дозах (віт. А, Е, С, Р).

3.Антигістамінний препарат на 4-6 тижнів (блокують медіаторні реакції).

4.Препарати, що покращують нирковий кровообіг (еуфілін 10 мг/кг, трентал 10-15 мг/кг, курантил 15 мг/кг)