5 Курс / Занятия / Занятие №7

ТЕМА №7: СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. СИСТЕМНАЯ СКЕРОДЕРМИЯ. ДЕРМАТОМИОЗИТ. НАВЫК ТРАКТОВКИ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ. ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Цель:

-научиться диагностировать системные васкулиты, диффузные болезни соединительной ткани (системную красную волчанку, системную склеродермию, дерматомиозит); назначать индивидуализированное лечение, уметь разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний.

Студент должен знать:

1.Определение системных васкулитов, диффузных болезней соединительной ткани.

2.Этиологию, патогенез, морфологию, классификацию.

3.Основные синдромы.

4.Особенности лабораторной и инструментальной диагностики.

5.Критерии диагноза.

6.Принципы лечения и профилактики.

Студент должен уметь:

1.Выделить основные синдромы.

2.Сформулировать предварительный диагноз и обосновать его.

3.Составить план верификации предварительного диагноза и дать клиническую интерпретацию результатов параклинических исследований.

4.Сформулировать и обосновать клинический диагноз.

5.Проводить дифференциальную диагностику заболеваний.

6.Составить план лечебных и профилактических мероприятий.

7.Оформить фрагмент истории болезни по заданию преподавателя.

К А Р Т А ОДД по формированию практических навыков:

Контрольные вопросы:

1.Изложите этиологию каллагенозов. Перечислите провоцирующие моменты в развитии коллагенозов. Как реализуется патологический процесс при каллагенозах?

2.При каком из ДЭСТ имеет место наиболее тяжелое нарушение сократительной функции миокарда?

3.При каком из ДЭСТ наиболее часто развивается НС?

4.Дайте определение СКВ.

5.Изложите этиологические факторы, провоцирующие моменты в развитии СКВ.

6.О чем свидетельствует избирательное поражение отдельных людей СКВ.

7.Что характерно для анамнеза больного СКВ?

8.Изложите схему патогенеза СКВ.

9.Перечислите гематологические изменения при СКВ и объясните механизм их возникновения.

10.Перечислите синдромы, характерные для СКВ.

11.Какой синдром встречается наиболее часто при СКВ и как он проявляется?

12.Перечислите диагностическую триаду (по Е.М.Тарееву) при СКВ.

13.Назовите группу диагностических признаков СКВ. Какие синдромы и симптомы

они включают в себя?

14.В каких случаях диагноз СКВ является достоверным, в каких – вероятным?

15.Что характерно для синдрома волчаночного полисерозита? Перечислите клинические проявления плеврита, перекардита. Что лежит в основе поражения серозных оболочек?

16.Как часто встречается кожный синдром при СКВ? Как он проявляется? Что характерно для него?

17.Перечислите клинические и инструментальные признаки синдрома люпус – кардита. Что лежит в его основе?

18.Перечислите варианты клинического течения СКВ и дайте им характеристику.

19.Как оценивается активность СКВ? Перечислите степени активности.

20.Дайте определение понятию волчановые кризы. Чем они характерны?

21.Что характерно для синдрома полиадении при СКВ? Как часто он встречается?

22.Перечислите клинические и рентгенологические признаки поражения легких при

СКВ, Исходы.

23.Дайте характеристику волчаночного нефрита. Что лежит в его основе? Как часто встречается и каково его значение для прогноза заболевания? Перечислите варианты клинического течения, дайте им характеристику. Исход.

24.Перечислите клинические признаки участия желудочно-кишечного тракта при СКВ. Назовите причину развития гепатолиенального синдрома.

25.Укажите обнаружение каких клеток в крови имеет важное значение в диагностике СКВ? Изложите механизм их возникновения.

26.Какая проба подтверждает наличие цитопении в крови как следствие аутоиммунных процессов (аутоиммунная гемолитическая анемия, тробоцитопения) при СКВ?

27.Какие органы и системы поражаются при ССД? Почему применяется термин

«склеродермия»?

28.Назовите этиологические факторы ССД.

29.Изложите рабочую схему патогенеза ССД.

30.Опишите синдром кожных изменений при СКВ. Какие стадии проходит? Укажите его клиническиесиптомы.

31.Как проявляется суставно-костно-мышечный синдром при ССД?

32.Опишите синдром Рейно при ССД, его клинические симптомы.

33.Какой орган стоит на первом месте по частоте поражения и прогностическому значению при ССД?

34.Что лежит в основе поражения миокарда при ССД? Перечислите его клинические

признаки.

35.Опишите как проявляется поражение легких при ССД. Как часто встречается? Перечислите его клинические и рентгенологические симптомы, осложнения. Что представляет собой синдром Хаммана-Рича?

36.Перечислите клинические и R-логические симптомы поражения пищеварительного тракта при ССД.

37.Перечислите варианты течения почечного синдрома при ССД. Какой из них наиболее неблагоприятный и почему?

38.Перечислите степени активности процесса, стадии течения ССД. От чего зависит длительность стадии?

39.Какими критериями следует пользоваться для диагностики ССД? Перечислите.

40.В каких случаях диагноз ССД является: а) достоверным, б) вероятным?

41.Дайте определение дерматомиозиту.

42.Перечислите этиологические и провоцирующие факторы, дематомиозита. Какие формы заболевания знаете? Как часто встречаются?

43.Укажите патогенез вторичного дерматомиозита. С чем связан патогенез основных проявлений? Поражение какой мышцы определяет течение и исход заболевания?

44.Укажите клинические формы дерматомиозита и в зависимости от течения и выраженности клинических проявлений заболевания.

45.Дайте характеристику мышечного синдрома при дерматомиозите. Какое место он занимает в клинической картине?

46.Опишите кожный синдром при дерматомиозите.

47.Поражение какого органа занимает ведущее место среди висцеральных проявлений дерматомиозита? Его признаки?

48.Опишите картину поражения органов дыхания при дерматомиозите.

49.Назовите наиболее частую причину смерти больных дерматомиозитом.

50.Укажите отличие между дисфагией при ССД и дисфагией при дерматомиозите.

51.Перечислите лабораторные признаки обострения дерматомиозита. Какой коэффициент изменения?

52.Перечислите основные диагностические критерии дерматомиозита.

Чем подтверждается диагноз?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №1

Больной В., 18 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп.

Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней, стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, по совету соседа принимал аскорутин, но кожные высыпания всякий раз проходили лишь через 3-4 недели.

Анамнез жизни: частые ангины; страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок.

Объективный статус: больной в приемном отделении осмотрен хирургом и терапевтом. Состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях верхних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания, от мелкоточечных до более крупных, местами сливные. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены Выражение лица страдальческое, во время приступов болей в животе беспокоен.

Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Сердечные тоны ритмичные, достаточной звучности, частота сердечных сокращений 90 в минуту, артериальное давление 95/70 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание по всей поверхности, живот вздут, но при пальпации мягкий, болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенка не увеличена, ее размеры 6 х 8 см. Во время осмотра схваткообразные боли повторялись, больной просит помощи, прижимает колени к животу, в постели беспокоен. В приемном отделении взяты общий анализ крови и мочи.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 4,5 Т/л, гемоглобин - 140 г/л, цветовой показатель - 0,9, тромбоциты - 200 Г/л, лейкоциты - 11 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы -15%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 10%, моноциты- 5%, СОЭ - 35 мм/ч.

Коагулограмма: протромбиновый индекс - 90%, фибриноген - 6 г/л, время кровотечения - 4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные.

Общий анализ мочи: белок - 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

Вопросы:

1.Вы врач приемного отделения. В какое отделение Вы госпитализируете больного, если по заключению хирурга оперативное лечение больному не показано?

2.Каковы средства неотложной помощи при данной патологии?

3.Какие клинические синдромы можно выделить по имеющимся данным?

4.Сформулируйте диагноз при направлении больного в соответствующее отделение, если

вталоне бригады скорой помощи значится диагноз направления: "Острый живот"?

5.Следует ли применять стероидные гормоны у данного больного, если необходимо, то в каких дозах, способ введения?

6.Перечислите все методы лечения при данной патологии.

7.Какие показания для введения свежезамороженной плазмы существуют при данном заболевании? Нужно ли вводить криоплазму?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 2

Больная Н., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах кистей, боли в костях, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос на голове, тупые боли в области сердца, слабость.

Aнамнез болезни: Болеет 5 лет. Заболевание дебютировало после искусственного прерывания беременности и началось с боли и опухания мелких суставов кистей, лучезапястных суставов. Аналогичные симптомы в виде атак повторялись 3 раза. К врачам не обращалась, принимала диклофенак, втирания индометациновой мазью, состояние улучшилось. В последние полгода стала худеть, начали выпадать волосы, на лице появились красные высыпания. Около 6 недель назад появилась боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка.

Анамнез жизни: в детстве болела краснухой, наличие вирусного гепатита, туберкулеза в анамнезе отрицает. Замужем, имела 2 беременности, закончившиеся родами, один аборт. Дети здоровы. Менструальный цикл не нарушен. Наследственность: мать страдает ревматоидным полиартритом.

Объективный статус: правильного телосложения, нормального питания, положение в постели активное. Кожа конечностей, туловища бледной окраски, чистая; кожа щек и спинки носа гиперемирована. Мышечная система без видимых патологических изменений, пальпируются шейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные. Крупные суставы верхних и нижних конечностей внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Проксимальные межфаланговые суставы кистей деформированы за счет отека, движения в них резко ограничены из-за боли. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее принимают активное участие в акте дыхания. Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук. Аускультативно над верхними и средними легочными полями везикулярное дыхание, в подмышечных зонах с обеих сторон - шум трения плевры. Предсердечная область не изменена, верхушечный толчок пальпируется на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, обычной силы. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца у верхушки приглушены, систолический шум. ЧСС 98 в 1 минуту, ритм правильный. АД d=s = 150/100 мм рт.ст. Периферических отеков нет. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. Границы печени по Курлову 11 х 10 х 9 см. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен. Селезенка не пальпируется, перкуторно 8 х 6 см,. Пальпируются все отделы толстой кишки, без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 3,2 Т/л, гемоглобин - 96 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 3,6 Г/л, эозинофилы - 1 %, базофилы – 0%, сегментоядерные - 60%, палочкоядерные – 4 %, лимфоциты - 28%, моноциты - 7 %, СОЭ - 72 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1,014, белок 0,65 г/л, эритроциты 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий белок – 80 г/л, альбумины - 32 г/л, глобулины - 48 г/л, СРБ ++, фибриноген – 5 г/л, серомукоид – 0,4 ед, мочевина – 8,2 ммоль/л, креатинин – 110 ммоль/л

Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенографии легких выявлены плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон, утолщение междолевой плевры справа, расширение тени сердца за счет левого желудочка.

Вопросы:

1.Выделите основные клинические синдромы у данной больной.

2.Сформулируйте предварительный диагноз заболевания.

3.Какие диагностические исследования необходимо провести для подтверждения этого диагноза?

4.Чем можно объяснить аускультативную картину, выслушиваемую над областью сердца?

5.С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

6.Перечислите принципы лечения заболевания у данной больной

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 3

Больная П., 45 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на боли в суставах и мышцах, холодочувстительность конечностей, общую скованность, потерю веса, нарастающую общую слабость. Кроме того, ее беспокоят осиплость голоса, отсутствие аппетита, чувство «кома в горле», тошнота и рвота, кашицеобразный стул.

Анамнез болезни: в возрасте 35 лет перенесла аппендэктомию, а через 1,5 месяца была прооперирована повторно в связи с ограниченным перитонитом. Примерно через 6 месяцев стала ощущать онемение и побеление пальцев рук на холоде, сухость кожи, появление длительно не заживающих трещин и многочисленных панарициев. С 38 лет отмечаются повторные конъюнктивиты, отсутствие слюны и сухость во рту. Стали крошиться зубы. В 41 год появился плотный отек кистей рук, позднее – уплотнение кожи, гиперпигментация, судороги ног. В последующие годы изменения кожи нарастали, периодически беспокоили боли в суставах и мышцах, усилились общая скованность и слабость. Больная постоянно ощущала сухость во рту, что особенно затрудняло жевание и глотание, пищу всегда запивала водой, появилась осиплость голоса. Рецидивировал конъюнктивит. Однократно лечилась в районной больнице по поводу ревматизма без заметного улучшения. За последний год появились тошнота, рвота, зябкость рук и повторные гнойнички на пальцах, деформации и неподвижность мелких суставов, особенно в области кистей, потеряла в весе 12 кг.

Анамнез жизни: росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь. Месячные с 13 лет, регулярные. В 25 лет родила в срок ребенка весом 3200 грамм. Вторая беременность в 27 лет была прервана в связи с нежеланием иметь детей (медицинский аборт). Мать больной страдает артериальной гипертонией с 50 лет, у бабушки был «полиартрит», отец погиб молодым в автомобильной катастрофе. Материально-бытовые условия вполне удовлетворительные, однако работа связана с пребыванием в сыром помещении.

Объективный статус: общее состояние удовлетворительное, питание понижено (рост 160см, вес 41кг). Все движения затруднены из-за тугоподвижности суставов. Кожа бледная, в области предплечий и кистей рук уплотнена, гиперпигментирована, местами атрофична со следами нагноений. Холодовая проба положительна. На коже передней грудной стенки телеангиэктазии. Лицо маскообразно, с истонченным носом и губами. Рот открывается не полностью, вокруг губ заметны радиальные складки. Пальцы рук атрофичны, находятся в состоянии резко выраженной сгибательной контрактуры; ногти искривлены, имеют вид «птичьих лап». Суставы конечностей деформированы, движения в них резко ограничены, особенно в лучезапястных, пястнофаланговых и голеностопных. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно над всеми легочными полями легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание, 18 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая граница сердца определяется по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины, верхняя - III ребро. Тоны сердца ритмичные, звучность I тона на верхушке снижена, выслушивается мягкий систолический шум. Пульс 84 в 1 минуту, ритмичный удовлетворительных свойств. АД 140/80 мм.рт.ст., D = S. Язык со сглаженными сосочками, уздечка укорочена. Живот немного втянут, пальпация его затруднена из-за плотной кожи. Размеры печени по Курлову 10х8х6 см, селезенки - 4х6 см. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Имеется уплотнение и отек кожи нижней трети обеих голеней и стоп.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, гемоглобин - 115 г/л, лейкоциты - 6,0 Г/л, базофилы - 0,6%, эозинофилы - 5,4%, нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10 % , тромбоциты - 183Г/л, СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1,015, белок - отсутствует, сахар - отсутствует, эритроциты - 1-0-1 в п/зр, лейкоциты -1-3 в п/зр.

Биохимические показатели крови: общий белок - 71 г/л, g-глобулины - 25%, билирубин крови (общий) - 13,8 мкмоль/л, холестерин - 5 ммоль/л, железо - 9,8 ммоль/л, АСТ - 20 ед/л, АЛТ -

21 ед/л.

ЭКГ: ритм синусовый, 75 в 1 минуту. Продолжительность интервала PQ - 0,26". Единичные политопные экстрасистолы. Диффузные изменения в миокарде.

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта (ирригография): пищевод свободно проходим с несколько замедленной перистальтикой на всем протяжении. Жидкая контрастная масса на некоторое время задерживается в пищеводе. Желудок имеет форму крючка с несколько пониженным тонусом, натощак содержит жидкость. Складки слизистой оболочки несколько утолщены. Эвакуация из желудка начинается своевременно.

На рентгенограммах кистей - остеопороз, некоторое сужение суставных щелей в лучезапястных суставах, частичное рассасывание ногтевых фаланг.

Вопросы:

1.Укажите основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте программу необходимого параклинического обследования.

4.Что такое феномен Рейно и как его лечить?

5.Как лечить нарушения моторики пищевода у пациентов с приведенной патологией?

6.Какие лекарственные препараты применяются для лечения больных с представленной патологией?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №4

Больной П., 37 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, резкую мышечную слабость, полимиалгии, боли в коленных, локтевых суставах и по ходу нервов, уменьшение количества мочи в течение последних суток, боль и припухлость в области правого яичка.

Анамнез болезни: считает себя больным 4 месяца, в течение которых неоднократно отмечал повышение температуры тела до 39◦С, периодические боли в животе, тошноту. В последние два месяца присоединились прогрессирующая мышечная слабость и боли в мышцах, больной похудел на 5 кг. За помощью не обращался, самостоятельно дважды принимал антибиотики по 5 дней, однако температура оставалась повышенной, состояние не улучшалось.

Анамнез жизни: в 30 лет перенес острый вирусный гепатит В, страдает пищевой аллергией на шоколад и яичный белок.

Объективный статус: состояние тяжелое, на коже туловища и конечностей сетчатое ливедо. Под кожей предплечий по ходу сосудов пальпируются мягкие болезненные узелки. Локтевые и коленные суставы не увеличены в объеме, кожа над ними нормальной окраски, движения ограничены из-за болей. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, АД 160/95 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких при перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, подвижность нижнего легочного края 6-7 см. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Ротовая полость санирована, слизистая розовая, чистая. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенки – 8х6 см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп.

Параклинические показатели: общий анализ крови: эритроциты - 3,1 Т/л, гемоглобин - 100 г/л, цветовой показатель 0,8 тромбоцитов - 200 Г/л, лейкоциты - 11,5 Г/л, палочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови : общий белок 70 г/л, креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, АСТ 40 ед/л, АЛТ 35 ед/л.

Общий анализ мочи: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения. Диурез за сутки 600

мл.

Консультация уролога: правосторонний орхит, эпидидимит. R-графия суставов: без патологических изменений.

Биопсия кожи предплечья: гранулоцитарная инфильтрация стенки сосудов.

Вопросы:

1.Перечислите основные клинические синдромы.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Назовите диагностические критерии, клинические варианты и варианты течения данного заболевания.

4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5.Перечислите методы лечения данной патологии.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ: (один правильный ответ)

1.Для суставного синдрома при геморрагическом васкулите характерно все перечисленное, кроме:

а) поражение мелких суставов б) периартикулярный отек

в) связь артралгий с появлением кожных высыпаний г) поражение крупных суставов д) боли разной интенсивности

2.При остром течении узелкового полиартериита следует назначить:

а) антибиотики б) преднизолон

в) преднизолон и циклофосфамид г) делагил д) ничего из перечисленного

3.Для дерматомиозита характерно все нижеперечисленное, кроме:

а) иногда связь с опухолевым заболеванием б) некротический миозит преимущественно в проксимальных отделах конечностей

в) средством выбора являются аминохинолиновые препараты г) повышение уровня КФК в сыворотке крови д) мышечная слабость является обязательным симптомом

4.Для гранулематоза Вегенера наиболее характерно:

а) поражение височной артерии б) наличие бронхоэктазов

в) язвенно-некротическое поражение носоглотки г) длительное течение наиболее типично д) ничего из перечисленного

5.Для системной красной волчанки характерно:

а) выработка антител к ядерным антигенам клетки б) преимущественно полиорганность в) эффективность кортикостероидной терапии

г) неспецифический характер суставного синдрома д) все вышеперечисленное

6.У 17-летней девушки, болеющей в течение года (эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом) диагностирована системная красная волчанка. Какое изменение крови не соответствует диагнозу нелеченной СКВ и требует дополнительного объяснения?

а) анемия б) признаки гемолиза

в) антитела к нативной ДНК г) тромбоцитопения д) лейкоцитоз

7.При СКВ диагностическое значение имеет все перечисленное, кроме:

а) обнаружение LE-клеток в сыворотке крови б) увеличение СОЭ

в) гипер-g-глобулинемия

г) высокий титр АНФ в сыворотке крови д) лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево

8.Что является нетипичным для системной склеродермии?

а) интерстициальная пневмония б) синдром мальабсорбции в) плевральный выпот г) синдром Рейно д) аритмии сердца

9.Поражение почек при узелковом полиартериите может включать:

а) латентный нефрит б) изолированный мочевой синдром

в) нефротический синдром г) тромбоз почечных вен д) все перечисленное верно

10.У 42-летней женщины в течение 15 лет синдром Рейно. В течение последнего года появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий. Уплотн леарных антител является характерным лабораторным показателем

в) эффективные методы лечения отсутствуют г) артирт исключает диагноз СКВ

д) при стернальной пункции выявляется мегалобластический тип кроветворения

11.Укажите клиническую форму поражения легких при узелковом полиартериите:

а) пневмония б) плеврит в) бронхит г) астма

д) эмфизема легких

12.Средством выбора при лечении болезни Вегенера является:

а) кортикостероиды б) аминохинолиновые препараты в) метатрексат г) циклофосфамид

д) ничего из перечисленного

13.Какими средствами подавляется коллагенообразование при системной склеродермии?

а) делагил б) азатиоприн

в) преднизолон

г) D-пеницилламин

14.При склеродермии наиболее часто повреждаются следующие отделы желудочнокишечного тракта:

а) пищевод б) желудок

в) 12-перстная кишка г) тонкая кишка д) толстая кишка

15.Для дерматомиозита (полимиозита) характерно все, кроме:

а) параорбитальный отек б) мышечные атрофии

в) повышение креатинфосфокиназы сыворотки крови г) эрозивный артрит д) эритема кожи

16. У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим

течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ – 40 мм/ч). Лечение преднизолоном в суточной дозе 20 мг заметно не повлияло на болезнь. Какую причину резистентности к кортикостероидам следует предполагать прежде всего?

а) ошибочный диагноз дерматомиозита б) инфекция в) недостаточная доза преднизолона

г) осложнение стероидной терапии д) опухоль

Рекомендуемая литература

1.Внутренние болезни: учебник для медицинских вузов: в 2 – томах. Под редакцией С.И. Рябова. 5-е издание, исправленное и дополненное. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2015г.

2.Внутренние болезни: учебник в 2-х томах. Под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. 3-е издание, испр. и дополненное. М.: Гэотар – Медиа. 2015г.

3.Внутренние болезни. В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. Учебник, 6-е издание переработанное и дополненное. Гэотар –Медиа, 2017г.

4.Таблицы дифференциальной диагностики. Краснодар, 2016г. (2018г.). Под редакцией Скибицкого В.В.

Дополнительная литература:

1.Клинические Рекомендации (тексты на сайте КубГМУ)

2.Лекции кафедры госпитальной терапии.