Патогенез БОС

 Обратимые ( функциональные ), эндобронхиальные :

• Спазм гладких мышц бронхов ( БА )

• Воспалительный отек, набухание, инфильтрация слизистой и подслизистой бронхов в ходе острого или хронического воспалительного процесса ( ХОБЛ, АС, застойные явления в легких при митральных пороках сердца)

• Нарушение мукоцилиарного очищения бронхов ( обтурация просвета бронхов вязкими секретом, гипердискриния – ХОБЛ, АС )

 Необратимые ( доминируют при хроническом БОС )

•Экспираторный коллапс, мельких бронхов ( “воздушная ловушка” ) при ХОБЛ

•Врожденная, приобретенная трахеобронхиальная патология – дискинезия мембранозной части трахеи и главных бронхов ( провисание на выдохе в просвет с последующим снижением диаметра бронхов более, чем на ½)

•Ремоделирование бронхов ( их перекалибровка и сужение вследствие фиброза )

Допольнителные механизмы : механическая закупорка бронхов рвотными массами, гноем, кровью; эндобронхиальные опухоли; рубцовое сужение бронхов опухолью или сдавление их

Механизм бронхоспазма

o Гипперреактивность бронхов

oПоллютанты, провоспалительные медиаторы – раздражение блуждающего нерва (активация М-ХР)

oСтимуляция вагусных рецепторов дистальной части пищевода – развитие бронхоспазма или приступообразного кашля

oАспергиллы повышают продукцию иммуноглобулина Е и вызывают атопическую бронхиальную астму

o Эндокринно-гуморальный механизм

oРазвитие аллергической реакции немедленного или иммунокомплексного типа

Выделяют 3 степени бронхиальной

обструкции

•Первая — воздух входит по суженному бронху в альвеолы и в таком же количестве покидает их, в результате возникает гиповентиляция;

•Вторая - характеризуется клапанным механизмом обтурации: при вдохе воздух поступает в альвеолы, а при выдохе стенозированный или потерявший эластичность бронх спадается, вследствие чего возникает «воздушная ловушка» с развитием обструктивной эмфиземы;

•Третья — полное закрытие бронха.

Клиническое течение заболевания

будет зависеть от типа обструкции

Согласно Федеральной программе по ХОБЛ выделяют бронхитическую и эмфизематозно-склеротическую формы обструкции.

• Бронхитический тип обструкции — утолщение

слизистой оболочки и подслизистого слоя вследствие гиперплазии эпителия и воспалительного отека, нарушение проходимости бронхов вследствие закупорки вязким секретом и бронхоспазма, может носить обратимый характер, со временем приводит к гиповентиляции.

•Эмфизематозно-склеротический тип обструкции

— это патологическое расширение воздушных пространств, расположенных дистальнее бронхиол, возникающее вследствие эмфиземы легких и экспираторного коллапса мелких бронхов, всегда необратимое. Больные обычно худые, кашель у них чаще сухой или с небольшим количеством вязкой мокроты, цвет лица розовый, так как достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным увеличением вентиляции.