5 Курс / 5 к ТЭЛА
.pdf
ESC 2019:Лечениевострыйп риод Антикоагуля:комбипарентациятылеченияральногоАВК
|
|
Класс |
Уровень |
Начинатьпарентеральныеантикоагулянты |
I |
С |
|
рекомбезандержекупациентовется |
|
|
|
свысокимпро ежуточнымриском |
|
|
|
клиническвероятностиЛЭ,покай |
|
|
|
происходитдиагностика. |
I |
|
|
НМГили |
фондапаринукс рекомендуются |
А |
|
дляостройфазыубольшинствапациентов |
|
|
|
Параллельно антикоагулянтному, |
|
|
|
I |
В |
||
рекомлечениендуАВКсцелевымтся |
|
|
|
МНО2,5 (2,0 |
-3,0). |
|
|
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41:543-603.
НМГ, одобренныелеченияТЭЛА
|
Доза |
|
Режим |
|
Эноксапарин |
1,0мг/кг |
|
Каждые12час |
|
|
Или1,5мг/кг |
|
1раз/ |
сут |
Тинзапарин |
175Ед/кг |
|
1раз/ |
сут |
Далтерапин |
100 МЕ/ |
кг |
Каждые12час |
|
|
200 МЕ/ |
кг |
1раз/ |
сут |
Надропарин |
86МЕ/кг |
|
Каждые12час |
|
|
171МЕ/кг |
|
1раз/ |
сут |
Фондапаринукс |
5мгвес( |
< 50кг) |
1раз/ |
сут |
(селективныйингибитор |
7,5мг(50 |
– 100кг) |
|
|
фактораХа) |
|
|
||
10мгболее( 100кг) |
|
|
||
|
|
|
||
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
ESC 2019:Лечениевострыйп риод ЛЭбезшокаилигипотониипромежуточный( илизкийриск)
Антикоагулянты:новыепероральныеантикоагулянты
|
|
|
Класс |
Уровень |
Кальтернативаккомбинации |
|
|
I |
В |
парентеральныхантикоагулянтовсАВК,применение |
|
|
|
|
ривароксабана (15мгх2раза/ |
сут. недели3 ,затем |
|
|
|
20мг/ сут.)рекомендуется. |
|
|
I |
В |
Кальтернативаккомбинации |
|
|
||
парентеральныхантикоагулянтовсАВК,применение |
|
|
|
|
апиксабана (10мгх2раза/ |
сут. дней7 ,затем5мгх2 |
|
|
|
раза/ сут.)рекомендуется. |
|
|
|
|
КальтернативаккомбинациипарентеральныхантикоагулянтовсАВК, |
сут.или110мгх2раза/ |
сут.в |
I |
В |
применение дабигатрана (150мгх2раза/ |
||||
возра80летистаршелибоприсопутствующемприёме |
верапамила) |
|
|
|
рекомендупослепарентеральнойтсяфазы |
антикоагулянтного |
|
|
|
лечения. |
|
|
|
|
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41:543-603.
Как долгодолжнапроводится антикоагулянтная терапия
послевыпискииз стационарау пациентасТГВ/ТЭЛА?
ESC 2014Рекомендации(2019):подлительностилечения антикоагупослеЛЭ янтами
|
|
|
Класс |
Уровень |
ПациентамсЛЭпопричинеобратимого |
|
I |
В |
|
факторариска,рекомендуется |
3месяца |
|
|
|
антикоагулянтной терапии |
|
|
|
|
Пациентамс |
неспровоцированной |
I |
А |
|
ЛЭпероральныеантикоагулянты |
|
|
|
|
рекомендуются какминимумна3 |
|
|
|
|
месяца |
|
|
|
|
Что значитспровоцированнаяЛЭ?
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
ESC-2014
ВТЭ считается “спровоцированной”при |
|
||
наличии временногоили |
обратимогофактора |
|
|
риска (хирургия, |
травма,иммобилизация |
, |
|
берем,пероралнностьные |
контрацептивы, |
||
заместительнаягормональная |
терапия)на |
||
моментдиагноза, неспровоцированной“ ” |
|
||
приотсутствии |
такогофактора. |
|
|
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
ESC 2014:Рекомендацииподлительностилечения антикоагупослеЛЭ янтами
|
|
|
|
Класс |
Уровень |
Антикоагулянты |
неопределённый |
|
I |
В |
|
срок рекомендуюпациентамся |
|
|
|
||
совторымэпизодомнеспровоцированнойЛЭ. |
|
|
|
||
Ривароксабан (20мг/ |
сут.), дабигатран |
|
IIa |
B |
|
(150мгх2раза/ |
сут.или110мгх2раза/ |
сут.у |
|
|
|
пациен80лестаршеовилипринимающих |
сут.) |
|
|
||
верапамил)или апиксабан (2,5мгх2раза/ |
|
|
|||
могутрассматриватьсяк кльтернативаАВК |
|
|
|
||
(исключаяпациентовжёлойдисфункцией |
|
|
|
||
почек),еслинеобходимапродлённая |
|
|
|
||
антикоагулянтная терапия |
|
|
|
||
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
ESC 2014: CAVA - фильтры
|
|
|
Класс |
Уровень |
ФильтрывНПВследуетрассматривать |
|
IIa |
С |
|
каквариантприостройЛЭи |
|
абсолютных |
|
|
противопоказаниях кантикоагулянтам. |
|
|
||
ФильтрывНПВследуетрассматривать |
|
IIa |
С |
|
каквариантпри |
рецидивеЛЭ,несмотря |
|
|
|
натерапевтическиеуровни |
|
|
|
|
антикоагулянтов |
|
|
|
|
РутиспоннльзованиефильтровНПВ |
|
III |
A |
|
упациентовсЛЭ |
нерекомендуется . |
|
|
|
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Имплантациякава -фильтра
