5 Курс / 5 к ТЭЛА
.pdf
Рентгенография
•расширениеВПВ,тенисердца вправо (V)
• выбуханиеконусаЛА |
(VI) |
•выстояниеокоекупола диафрагмынастороне поражения (I)
• |
дисковидныеателектазы |
(III) |
• |
инфилегочнойьтртканиця |
|
• |
плевральныйвыпот |
(IV) |
• |
симптом Вестермарка (II) |
|
В10 -30%случаевтечениеТЭЛА осложняетсяразвитиинфарлегкогомта
Выстояниеокоелевогокупдиафрагмыла.
Вправомлёгкомвизуализируетсяобластьобеднённогокровотока (междубелымистрелками) - симптомВестермарка 
Выбухправойнисходящейниелёгочнойартериичёрная( стрелка)
Значрентгиелегкихнографии
1.Подтверждевероятностиие наличияТЭЛА
2.Исключениедругпричиндлях развитияодышкиболейвгрудной клетке
Клиническая оценкавероятностиЛЭ
Алгоритм Wells |
Баллыполная( версия) |
ЛЭилиТГВванамнезе |
1,5 |
ЧСС≥100уд/мин |
1,5 |
Хирургияилииммобилизациявпоследние4 |
1,5 |
недели |
|
Кровохарканье |
1 |
Злокачественнаяопухольактивная( ) |
1 |
КлиническиепризнакиТГВ |
3 |
Альтерндиагнозменеетивныйвероятен,чемЛЭ |
3 |
Клиническаявероятностьдвухуровневая( шкала) |
|
ЛЭмаловероятна |
0-4 |
ЛЭвероятна |
≥5 |
|
|
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Клиническая оценкавероятностиЛЭ
Шкала Geneva |
|
Баллыполная( версия) |
ЛЭилиТГВванамнезе |
|
3 |
ЧСС |
|
|
75-94вмин |
|
3 |
≥95вмин |
|
5 |
Хирургияилипереломвтечение1 |
мес |
2 |
Кровохарканье |
|
2 |
Злокачественнаяопухольактивная( ) |
|
2 |
Односторонняябольвконечности |
|
3 |
Больвногеприпальпацииилиодносторонний |
|
4 |
отек |
|
|
Возраст > 65лет |
|
1 |
Клиническаявероятностьдвухуровневая( шкала) |
|
|
ЛЭмаловероятна |
|
0-5 |
ЛЭвероятна |
|
≥6 |
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal (2014) 35, 3033–3080
Определение D - димера.
Убольныхсвенознымтромбозомнаблюдается эндогенный фибринолиз,которыйвызывает
разрушенобразованиемфибрс наД -димера (норма <500мкг /л). Чувствительность -99%, а специфичность-53%,таккакповышение отмечаетсяпри ИМ,раке,кровотечении, при некоторых инфекциях, после хирургических вмешательств.
NB! Внастоящеевремярекомендуетсяиспользовать |
|
возрастныепор гирмы |
D –димера! |
Если D-димер внорме – можно сбольшойдолей вероятностиисключить
наличие ТЭЛА!