5 Курс / 5 к ПЛЕВРИТЫ

Гидроторакс (Г).

Называется скопление в плевральной полости транссудата, т.е. выпота невоспалительного

происхождения.

Причины:

ЗНК

Цирроз печени

Нефротический синдром

Микседема

ТЭЛА

Перитонеальный диализ

Хилоторакс (Х)

Х. называют скопление в плевральной полости лимфы, обычно содержащей большое количество

нейтрального жира, поступающего по грудному лимфатическому протоку из лимфатической системы кишечника.

•Лимфома

•Карцинома

•Травма грудного лимфатического протока

•лимфангиолейомиоматоз

Плевральный выпот

Транссудат (появляется, когда гидростатический баланс, влияющий на образование и абсорбцию плевральной жидкости, меняется в сторону накопления жидкости в полости плевры; проницаемость капилляров для белка остается нормальной)

Экссудат (появляется, когда повреждается поверхность плевры и/или нарушается проницаемость местных капилляров)

Причины плевральных транссудатов

Очень частые причины

•Левожелудочковая недостаточность

•Циррозы печени

•Гипоальбуминемия

•Перитонеальный диализ

Менее частые причины

•Гипотиреоз

•Нефротический синдром

•Митральный стеноз

•ТЭЛА

Редкие причины

•Констриктивный перикардит

•Сдавление верхней полой вены

•Гиперстимуляция яичников

•Синдром Мейгса

Причины плевральных экссудатов

Частые причины

•Злокачественные заболевания

•Парапневмонический выпот Менее частые причины

•Инфаркт легкого

•Ревматоидный артрит

•Аутоиммунные заболевания

•Доброкачественный выпот при асбестозе

•Панкреатит

•Постинфарктный синдром Редкие причины

•Лекарства (амиодарон, нитрофурантоин, метотрексат, карбамазепин, прокаинамид, пропилтиоурацил, пеницилламин, циклоспорин, бромокриптин, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор)

•Грибковые инфекции

Анализ плевральной жидкости

•Следует отмечать внешний вид и запах плевральной жидкости

•В диагностике гемоторакса помогает определение гематокрита плевральной жидкости

Выраженный геморрагический характер плевральной жидкости обычно встречается при:

•злокачественных поражениях,

•ТЭЛА с инфарктом легкого

•травме

•доброкачественных плевральных выпотах при асбестозе

•синдроме посткардиального повреждения

Если гематокрит плевральной жидкости превышает половину величины гемотокрита периферической крови пациента – признак гемоторакса

Если гематокрит плевральной жидкости менее чем 1%, примесь крови в плевральной жидкости – не имеет значения

Дифференциальный диагноз экссудата и транссудата

1. Необходимо измерить содержание белка в плевральной жидкости экссудат – более 30 г/л белка транссудат – менее 30 г/л белка

2. Если содержание белка в плевральной жидкости между 25 и 35 г/л, рекомендуется использовать критерии Лайта для точной диф. диагностики

критерии Лайта: плевральная жидкость является экссудатом, если присутствуют 1 или более следующих критериев:

●соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5

●соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6

●ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ

Клеточный состав плевральной жидкости

Лимфоцитоз плевральной жидкости часто встречается при злокачественных поражениях и туберкулезе

Высокий лимфоцитоз плевральной жидкости увеличивает вероятность туберкулезного плеврита (в 10% туберкулезных плевральных выпотов преобладают нейтрофилы).

Эозинофильный плевральный выпот диагностируется при наличии 10% и более эозинофилов в плевральной жидкости. Доброкачественная этиология включает:

парапневмонический выпот, туберкулез, лекарственноиндуцированный плеврит, синдром Чарджа-Страусса, инфаркт легкого и паразитарные заболевания. Однако частой причиной эозинофильного выпота являются и злокачественные заболевания.

Клеточный состав плевральной жидкости

При преобладании полиморфноядерных лейкоцитов у больного в плевральном выпоте – острый процесс. Если при этом определяется затемнение в легочной

ткани → парапневмонический выпот либо ТЭЛА с инфарктом легкого.

При отсутствии затемнения в легочной ткани → ТЭЛА, вирусные инфекции, острый туберкулез либо доброкачественный плевральный выпот при асбестозе.