Воспалительная инфильтрация при свето-оптической микроскопии (окрас гематоксилином-эозином).

Принципы лечения.Основные принципы лечения миокардитов подразумевают тщательный контроль аритмии и СН, а также – при наличии доказательств – этиологическое лечение. Важно отметить, что этиологический фактор при миокардитах выявляется редко в связи с редко выполняемой ЭМБ, поэтому чаще всего лечение миокардитов – симптоматическое. Важно отметить, что при значительном снижении фракции выброса левого желудочка и рефрактерности к проводимой терапии показана трансплантация сердца.

Обычно показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ингаляцию кислорода.

В имеющихся немногочисленных рекомендациях по изучению эффективности терапии пациентов с миокардитами, направленную на снижение проявлений ХСН и улучшение прогноза пациентов, установлена эффективность для:

• иАПФ, АРА II

• БАБ

• Диуретики

• АМКР (верошпирон)

Дозирование и препараты представленных классов см. в разделе ХСН.

Противовирусная терапия назначается согласно определению вируса, вызвавшего миокардит. Могут быть использованы альфа-интерфероны, ацикловир, ганцикловир и валацикловир. Рекомендуется привлекать к принятию решения о назначении конкретного противовирусного лечения врачей-инфекционистов.

Иммуносупрессивная терапия (циклоспорин, преднизолон, азатиоприн)следует начинать только после исключения наличия активной инфекции при помощи ПЦР-анализа, ЭМБ.Рекомендованно назначение при подтвержденных аутоиммунных (т.е. отрицательных на предмет инфекций) формах миокардита при условии отсутствия любых противопоказаний к такой терапии, в том числе при гигантоклеточном миокардите, кардиосаркоидозе и миокардите на фоне известного внесердечного аутоиммунного заболевания.Стероидная терапия показана при кардиосаркоидозе в условиях желудочковой дисфункции и/или аритмии и при некоторых неинфекционных формах эозинофильного или токсического миокардита с сердечной недостаточностью и/или аритмией.В дальнейшем для корректировки интенсивности и продолжительности иммуносупрессии может потребоваться ЭМБ.