Характерные изменения сердечной мышцы, которые определяют клиническую картину и прогноз:

1. Воспалительный клеточный инфильтрат, отек стромы, некрозы, дистрофия, развитие фиброзной ткани.

2. Снижение сократимости миокарда, систолической функции ЛЖ, нередко с развитием дилатации камер сердца.

3. Диастолическая дисфункция ЛЖ, возникающая в результате повышенной ригидности сердечной мышцы и угнетения процесса активного расслабления.

4. Застой в венах малого и реже большого круга кровообращения.

5. Формирование электрической нестабильности миокарда желудочков, повышающих риск возникновения желудочковых аритмий.

6. Повреждение проводящей системы сердца с развитием внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад.

Алгоритм диагностики миокардитов включает:

• Расспрос – выявление миокардитического континуума (определение связи повреждающего фактора с миокардитом)

• Физикальное обследование

• Лабораторная диагностика

• ЭКГ

• Рентгенограмма грудной клетки

• ЭхоКГ

• Магниторезонансная томография

• Биопсия миокарда

Клиническая картинамиокардита разнообразна и включает ряд состояний:

• связь с этиологическим фактором(перенесенной инфекцией, приемом «нового» лекарства, вакцинация и др.), т.е. наличие клинических признаков заболевания, которое стало причиной развития миокардита;

• интоксикационный синдром(лихорадка, миалгии, артралгии, симптомы гастроэнтерита) может быть различной степени выраженности6 от легкого недомогания до фибрильной температуры, миалгиями и т.д.;

• характерный кардиалгический синдром (Боль при миокардитах монотонная, низкой интенсивности, при изменении доминанты в жизни больного, пациент может не замечать эту боль. Боль длительная (часы, сутки), не имеет связи с физической нагрузкой. Однако, существует атипичный вариант боли при миокардитах – при коронариитах (воспалении в области синусов правой и левой коронарной артерии), а также тромбоэмболиях в коронарные артерии боль может иметь характеристики острого коронарного синдрома);

• симптомы сердечной недостаточности(Одышка, хрипы в легких, отеки, слабость, утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам. Понятно появление симптомов сердечной недостаточности – при воспалении миокарда, сердечная мышца не может выполнять адекватно свои функции расслабления и/или сокращения. При утолщении сердечной мышцы в следствие выраженного отека в большей степени будет нарушаять диастолическая функция, с проявлениями диастолической сердечной недостаточности. При развитии ДКМП – систолическая сердечная недостаточность);

• симптомы нарушения ритма и проводимости(Сердцебиение, перебои в работе сердца, синкопальные и предсинкопальные состояния обусловлены локализацией воспалительного процесса в миокарде. При изменениях вне проводящей системе сердца высока вероятность развития эктопического автоматизма, триггерной активности, очагов микро и макро re-entry, что будет проявляться высокочастотными нарушениями ритма. При воспалении в области проводящей системы сердца возникает риска затруднеяния проведения импульса или его полный блок. В этом случае развиваются нарушения проводимости миокарда);

• тромбоэмболические осложнения (Частые проявления миокардита, обусловленные несколькими факторами, главным образом, склонностью к гиперкоагуляции при длительном воспалении, а также изменением формы, размеров (ремоделированием) полостей сердца, приводящие к изменению турбулентности крови).