Фазы коагуляционного гемостаза

Процесс коагуляции:

Происходит в 2 пути:

1. Внутренний (запускается эндогенными факторами, которые циркулируют в крови)

1. Образуется комплекс на поверхности тромбоцитарного агреганта из плазменного прекалликреина, высокомолекулярного кининогена и 12 неактивного фактора.

2. Плазменный прекалликреин под действием ВМ кининогена превращается в калликреин, это способствует тому, что 12 фактор из неактивного состояния, превращается в активное.

3. 12 активный А-фактор — сериновая протеаза взаимодействует с 11 фактором (неактивным) и за счёт протезной активности отщепляет часть => 11 фактор превращается в 11 активный фактор свертывания крови.

4. 11 активный фактор свёртывания крови взаимодействует с 9 неактивным фактором свёртывания крови и с ионами Са — взаимодействие происходит на поверхности фосфолипидов мембран и это взаимодействие приводит к тому, что 11 фактор активирует 9.

5. 9 фактор взаимодействует с 8 активный фактором и тогами Са => способствует активации 10 фактора (активация 8 фактора (вспомогательный) происходит под действием 2 фактора — тромбина)

6. 10 фактор взаимодействует с 5 фактором (вспомогательный и активируется тромбином) и ионами Са переводит протромбин в активную формулу тромбин (2 неактивный во 2 активный фактор)

7. Тромбин способствует преобразованию фибриногена в фибрин, который в дальнейшем полимеризуется и образует нити.

2. Внешний (запускается тканевым фактором, который в норме отсутствует и он обнаруживается после повреждения эндотелия сосудов или гладкомышечных клеток сосудов, откуда тканевой фактор выходит в кровоток)

1. Тканевой фактор способствует превращению 7 неактивного фактора в 7 активный фактор.

2. 7 активный фактор взаимодействует с 3 фактором и ионами Са (происходит на поверхности фосфолипидов мембран) и способствует активации 10 фактора.

15. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови. Антикоагулянты.

Ускоряющие:

1. тепло

2. ионы кальция (учатсвуют во всех фазах гемокоагуляции)

3. соприкосновение крови с шероховатой поверхностью

4. механическое воздействие

5. разрушение форменных элементов крови и клеток тканей

6. тромбин

7. Витамин K (участвует в синтезе протромбина)

8. адреналин

Замедляющие:

1. понижение температуры

2. цитрат и оксалат натрия (связывают ионы кальция)

3. гепарин (подавляет все фазы)

4. гладкая поверхность (устранение механических повреждений форменных элементов крови)

5. плазмин

Антикоагулянты – вещества, которые тормозят процесс свертывания крови/плазм.

Естественные антикоагулянты — циркулируют в крови, оказывают прямое д-е.

• Первичные

• Гепарин — усиливает д-е антитромбина, синтезируется в тучных клетках.

• Антитромбин — белок, ингибирует тромбин и др. факторы свёртывания, на его долю приходится до 90% антикоагулянтной активности крови, препятствует распространению тромбообразования в кровотоке.

• Антитромбиназы

• Вторичные

• Фибрин

• Продукты деградации фибрина

• Продукты гидролиза тромбина

Искусственные антикоагулянты (непрямые) — применяются как лекарственные препараты для снижения свёртываемости (при коронарных тромбозах, тромбофлебитах)

• антивитамин витамина К — нарушают синтез факторов свёртывания

• антикоагулянты непрямого д-я, т.к. действие оказывают через несколько дней.