12. Процесс свертывания крови, его фазы. Виды гемостаза. Физиологическое значение гемостаза. Структурные звенья и элементы системы свертывания крови.
Существует 3 фазы свертывания крови:
1. Фаза активации – ферменты активируются, все заканчивается образованием протромбиназы и получением тромбина из протромбина;
2. фаза коагуляция – формирование фибриновых нитей из фибриногена;
3. фаза ретракции – идет образование плотного тромба.
Фазы свёртывания крови:
1. Протромбинообразование — образование протромбиназы (4-6 минут).
• может протекать по внешнему—4-5 сек (через тканевой тромбопластин) и по внутреннему — 5-7 мин (через XII фактор) пути.
• в результате образуется активная протромбиназа, способная превратить протромбин в тромбин.
• в итоге кровь сохраняет жидкую консистенцию.
2. Тромбинообразование — протромбин (II фактор) под влиянием протромбиназы превращается в тромбин (фактор IIa) (2-5 сек).
• белки, участвующие в образовании тромбина — ферменты протромбинового комплекса.
• в итоге фазы кровь сохраняет жидкую консистенцию.
3. Фибринообразование — тромбин превращает фибриноген (растворимый) в полимер фибрина (растворимый), который под действием фибринами (XIII фактора) переходит в нерастворимый фибрин и составляет основу окончательного тромба (2-5 сек).
• в итоге фазы кровь из жидкого состояния переходит в гелеобразное.
4. Просткоагуляционная фаза — фаза рестракция.
• сгусток 10-15 минут остаётся без изменений, а затем начинает сокращаться (рестракция) под влиянием тромбостенина (выделяют тромбоциты).
• края раны стягиваются, что облегчает ее закрытие соединительнотканный клетками.
• одновременно с рестракцией сгусток растворяется (фибринолиз—несколько часов).
ГЕМОСТАЗ - совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови.
Осуществляется благодаря взаимодействию следующих систем:
1.стенок кровеносных сосудов;
2.клеток крови ;
3.плазменные ферментные системы (свертывающая, фибринолитическая, каликреин-кининовая);
4.нейро-гуморального аппарата.
Значение
•Более 100 различных заболеваний сопровождаются нарушениями в системе свертывания крови.
Это сопровождается либо кровотечениями, либо тромбозами, осложняющими течение основных заболеваний.
Система гемостаз:
• Свертывающая система
• Противосвертывающая система — более сильна, тк свои функции кровь может выполнять только в жидком состоянии, образующиеся сгустки крови удаляются.
Антикоагулянтное звено
Фибринолитическое звено
Вида гемостаза:
• первичный (сосудисто-клеточный, или сосудисто-тромбоцитарный)
• вторичный (коагуляционный, или биохимический).
Виды гемостаза:
• Сосудисто тромбоцитарный – в случае повреждения мелких сосудов
• Плазменный – собственно гемокоагуляция, обеспечивает остановку кровотечения из крупных сосудов
Сосудисто – тромбоцитарный гемостаз:
1. Сосудистый гемостаз: спазм сосудов за счет болевой реакции, механического раздражения, действия адреналина.
2. Тромбоцитарный гемостаз: остановка кровотечения за счет тромбоцитарной пробки.
Функции системы гемостаза:
Поддержание крови в сосудистом русле в жидком состоянии.
Остановка кровотечения.
Опосредование межбелковых и межклеточных взаимодействий.
Очистка кровяного русла от продуктов фагоцитоза небактериальной природы.
Репаративная – заживление повреждений и восстановления целостности и жизнеспособности кровеносных сосудов и тканей.