Схема отдельных видов перелома зуба: 1 - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 - на уровне шейки зуба; 3 - поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 - продольный; 5 - поперечный, на уровне средней трети корня
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева
Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева
Вывих зуба:
•Неполный вывих:
•Полный вывих.
•Вколоченный вывих.
Проталкивание корня или зуба в мягкие ткани
Причины субъективные:
грубое нарушение методики удаления зубов или корней при использовании элеватора, бормашины или долот.
Чаще всего это осложнение бывает при удалении третьего нижнего моляра. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной или поднижнечелюстной области.
Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Если удаленный корень обнаружить не удается, необходимо сделать рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.
Удаляемый зуб мудрости протолкнут в мягкие ткани верхнего отдела шеи:
а) вид сбоку; б) вид спереди.
Тактика врача:
Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Если удаленный корень обнаружить не удается, необходимо сделать рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.
Повреждение мягких тканей
Причины субъективные:
•отсутствие этапа сепарации круговой связки и десны перед удалением зубов или корней;
•грубое наложение щипцов на участок слизистой оболочки.
Тактика врача
Если повреждение мягких тканей не сопровождается кровотечением, следует закончить удаление зуба, после чего сблизить края раны швами. При наличии кровотечения необходимо остановить его перевязкой сосуда в ране, сближением краев раны швами.
При слепом ранении дна полости рта, языка после наложения швов рану необходимо дренировать на 12-24 ч введением в нее резиновой или полиэтиленовой полоски.
При отрыве края десны с обнажением альвеолярного отростка необходимо закрыть обнаженную поверхность слизисто-надкост-ничным лоскутом. Для этого формируют слизисто-надкостничный лоскут, рассекая десну, и перемещают его в область дефекта, после чего ушивают.
Отлом участка альвеолярного отростка
Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении.
Во время удаления корня зуба, плотно спаиваенного со стенкой альвеолы, происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края сглаживают.
Отлом участка альвеолярного
Отлом бугра верхней отростка челюсти
Вывих нижней челюсти
Причины субъективные:
•нарушение техники удаления;
•максимальное приложение силы с опорой на нижнюю челюсть.
Причины объективные:
•подвывих нижней челюсти («привычный вывих»).
Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта во время проведения анестезии и удалении зуба. Такое осложнение чаще происходит у пациентов с привычным вывихом. Обычно возникает передний односторонний вывих, реже - двусторонний. Основная жалоба пациента - боль в области уха, невозможность закрыть рот, сомкнуть губы. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в противоположную сторону. В подскуловой области видно выпячивание, при пальпации которого определяется мыщелок головки нижней челюсти. При двустороннем вывихе имеются переднее (мезиальное) соотношение зубных рядов, открытый прикус.