Патогенез:
Морфогенез: морфологический субстрат ЯБ – хроническая рецидивирующая язва. Стадии: острая эрозия ––– острая язва ––– хроническая язва
1) Эрозия – дефект слизистой, который не проникает сквозь мышечную пластинку. Результат некроза слизистой. В дне эрозии солянокислый гематин, в краях – лейкоцитарный инфильтрат. При развитии ЯБ некоторые эрозии не заживают, тогда некрозу подвергается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки желудка => образуется острая пептическая язва
2) Острая язва желудка - язва округлой/овальной формы, дно образовано мышечным слоем/серозной оболочкой, грязно-серого/черного цвета. Образуется на малой кривизне, в антральном и пилорических отделах. Железы малой кривизны выделяют наиболее активный желудочный сок, стенка богата рецепторами и наиболее реактива, но складки ее ригидны и не способны закрывать дефект => переход ее в хроническую язву.
3) Хроническая язва желудка – округлой/ овальной формы, диаметром 1мм-6см. Дно – гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные, омозоленные – каллезная язва. На разрезе имеет форму усеченной пирамиды. Серозная оболочка язвы утолщена, часто спаяна с прилежащими органами (печень, поджелудочная, сальник, ободочная кишка).
Микро-:
В период ремиссии – в краях рубцовая ткань, слизистая утолщена. Дно – разрушен мышечный слой, замещен рубцовой тканью, которая пронизана сосудами с утолщенными стенками и суженными просветами. Нервные волокна и ганглиозные клетки подвержены дистрофии и распаду.
В период обострения – в дне и краях выявляется широкая зона фибриноидного некроза с фибринозно-гнойным/гнойным экссудатом. На периферии грануляционная ткань с большим кол-вом сосудов и клеточной инфильтрацией, глубже – грубоволокнистая рубцовая ткань. В просвете сосудов – тромбы.
Исходы: ремиссия –– грануляционная ткань –– грубоволокнистая ткань –– склероз сосудов и облитерация их просвета –– нарушение трофики тканей
Хроническая язва ДПК может образовываться на:
передней/задней стенке луковицы – бульбарная язва
ниже луковицы – постбульбарная язва
напротив др др по передней и задней стенке луковицы – «целующиеся» язвы
Осложнения:
1) Язвенно-диструктивные:
Прободение – возникновение сквозного отверстия в стенке желудка или ДПК, что ведет к перитониту
Пенетрация – проникновение язвы за пределы стенки желудка или ДПК в соседние органы
Кровотечения
2) Воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит)
3) Рубцово-деформирующие (стеноз, деформация желудка и ДПК)
4) Малигнизация – развитие рака из язвы
Рак желудка: классификация, морфологическая характеристика, пути метастазирования, предраковые состояния.
Рак желудка – злокачественная эпителиальная опухоль.
Фоновые заболевания:
хронический атрофический гастрит,
язвенная болезнь желудка,
аденомы желудка,
полипы желудка и др.
Классификация.
По локализации:
пилорический,
малой кривизны тела с переходом на стенки,
кардиальный,
большой кривизны,
фундальный
отальный.
По характеру роста:
По гистогенезу:
Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный) - находят чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого (2-3 см) бляшкавидного утолщения слизистой оболочки. Гистологически обычно имеет строение аденокарциномы, реже- недифференцированного рака.
Полипозвый рак - имеет вид узла на ножке с ворсинчатой поверхностью диаметром 2-3 см. Ткань опухоли серо-розоватая или серо-красная, богата кровеносными сосудами. Иногда полилозный рак развивается из аденоматозного полипа желудка, однако чаще он представляет следующую фазу экзофитного роста бляшковидного рака. При микроскопическом исследовании часто обнаруживают аденокарциному, иногда - недифференцированный рак.
Грибовидный - имеет вид узловатого, бугристого, реже с гладкой поверхностью образования, сидящего на коротком широком основании. На поверхности опухолевого узла встречаются эрозии, кровоизлияния или фибринозно-гнойные наложения. Опухоль мягкая, серо-розовая или серо-красная, хорошо отграничена. Его можно рассматривать как фазу экзофитного роста полилозного рака, при гистологическом исследовании выявляют те же типы, что и при полилозном раке.
Изъязвленный рак - объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный, блюдцеобразный (рак-язву) и рак из хронической язвы (язву-рак).
Первично-язвенный рак. К этой форме относят экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака. При микроскопическом исследовании чаще обнаруживают недифференцированный рак.
Блюдцеобразный рак (рак-язва) - возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли (полипозный или грибовидный рак) и представляет собой округлое образование с валикаобразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре. Мышечный слой сохранен, инфильтрирован опухолевыми клетками. Дном язвы могут быть соседние органы, в которые опухоль врастает. Наиболее частая гистологическая форма - аденокарцинома, реже развивается недифференцированный рак.
Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, и ее находят на малой кривизне. Язву-рак отличают признаки хронической язвы: обширное разрастание рубцовой ткани, склероз и тромбоз сосудов, разрушение мышечного слоя в дне язвы и утолщение слизистой оболочки вокруг. Мышечный слой разрушен и замещен рубцовой тканью. Опухоль растет преимущественно экзофитно в одном из краев язвы или вдоль всей ее окружности. Часто имеет гистологическое строение аденокарциномы, реже - недифференцированного рака.
Инфильтративно-язвенный рак - характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. Морфология разнообразна - небольшие язвы различной глубины с обширной инфильтрацией стенки или значительные изъязвления с бугристым дном и плоскими краями. При гистологическом исследовании обнаруживают аденокарциному и недифференцированный рак.
Диффузный рак - растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек. Стенка желудка утолщена, плотнена, белесоватого цвета, неподвижна. Слизистая оболочка - поверхность ее неровная, складки неравномерной толщины, с мелкими эрозиями. Желудок поражен ограниченно (опухоль часто в пилорическом отделе) или тотально. По мере роста опухоли стенка желудка сморщивается, размеры его уменьшаются, просвет сужается. Гистологические формы - варианты недифференцированного рака.
Метастазирование:
лимфогенное - в лимфоузлы малого сальника и отдаленные лимфоузлы,
гематогенное - в печень, легкие, почки, поджелудочную железу,
контактное - в брюшину.
Аппендицит. Этиология и патогенез. Клинико-морфологические формы, их характеристика. Осложнения.
Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Классификация:
1. По клинико-морфологическому признаку выделяют: острый и хронический.
2. По морфологии:
Простой
Поверхностный (катаральный)
Деструктивные формы:
флегмонозный
апостематозный
гангренозный
перфоративный
Этиология: флора кишечника (кишечная палочка, энтерококк), паразиты, закупорка калловыми массами
Теории патогенеза:
Механическая – застой кишечного содержимого в просвете отростка, вследствие нарушения перистальтики и атонии отростка, его перегибов, инородных тел.
Инфекционная – активация кишечной флоры и нарушение барьерной функции слизистой отростка.
Нервно-сосудистая – сосудистые и мышечные спазмы отростка ведут к стазу крови и лимфы, кровоизлияниям и нарушению питания отростка ––– развивается дистрофия и некробиоз его тканей.
Ангионевротическая - нарушение функции вазомоторов в стенке отростка, что ведет к нарушению кровообращения, активируется кишечная флора и развивается гнойное воспаление.