Lecture / Лекция 10 Третичный и врождённый сифилис. Диагностика лечение

Ранние сифилитические поражения желудка

▪Преходящая гастропатия.

▪Острый гастрит.

▪Образование специфических язв и эрозий.

▪Злокачественная опухоль желудка.

▪Жалобы: периодические боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка, потеря аппетита, похудание, чувство переполнения желудка после еды.

▪Снижение кислотности желудочного сока.

▪Повышение СОЭ.

▪Положительная реакция на скрытую кровь в кале.

Поражение почек

▪Бессимптомная дисфункция почек.

▪Доброкачественная протеинурия:

˗Наличие белка в моче (0,1-0,3г/л).

▪Сифилитический липоидный нефроз:

˗острый,

˗скрытый,

˗кожа бледная, отечная,

˗артериальное давление не повышено, глазное дно нормальное.

Сифилитический гломерулонефрит:

˗течение доброкачественное,

˗не сопровождается отеками и повышением артериального давления.

Поражение дыхательной системы

▪Редко.

▪Острый сифилитический бронхит и пневмония.

▪Симптомы бронхита.

▪Кашель с мокротой.

▪Иногда субфебрильная температура.

▪Прогрессирующая одышка.

Сифилитический тиреоидит

▪Диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией.

▪Тахикардия.

▪Субфебрильная температура.

▪Возможно развитие несахарного диабета сифилитической этиологии.

Сифилитические орхиты и орхоэпидидимиты

▪Уплотнение и увеличение яичка.

▪Чувство тяжести в паховой области.

▪В головке придатка пальпируется болезненный инфильтрат.

▪Поражение семенного пузырька и семенного канатика.

Поздние формы

▪Патология внутренних органов сопровождается деструктивными изменениями

▪Обнаруживается специфическое гранулематозное воспаление, эндо-, мезо- и периваскулиты

▪Часто регистрируются поражение сердечно - сосудистой системы

▪Реже – поздние гепатиты

Поздние поражения сердца

▪Сифилитический аортит неосложненный (Деле-Геллера болезнь) – протекает длительное время без субъективных ощущений.

▪Сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий и/или недостаточностью клапанов аорты – поражаются устья обеих венечных артерий.

▪Аорталгия.

▪Истинная стенокардия.

▪Низкое диастолическое давление.

▪Развивается одышка.

▪Симптоматическая гипертония.

▪Гипертрофия и дилятация левого желудочка, с выраженной пульсацией.

▪Сифилитический аортит, осложненный аневризмой аорты.

▪Сифилитический миокардит.

Гуммозные эндо – и перикардиты

•Встречаются крайне редко

•Сильные стреляющие боли в области сердца

•Преходящее сердцебиение

•Одышка

•Возможно сращение листков сердечной сумки

Позднее сифилитическое поражение желудочно-кишечного тракта

▪Сифилитические инфильтративные очаги бугорково-гуммозного характера

▪Возможно отдельное расположение бугорков или гумм в пищеводе, желудке, тонкой и толстой кишке или диффузная гуммозная инфильтрация

Поражение кишечника

•Сифилитические гуммозно-инфильтративные элементы локализуются в тонкой кишке

•Диффузные пролифераты изменяют естественные перистальтические движения и сопровождаются явлениями обтурации

•Осложнения – кровотечения и перитонеальные симптомы

•Прямая кишка поражается редко

•Расстройства дефекации

Сифилитическое поражение печени

•Сифилитический гепатит:

•Хронический эпителиальный

•Хронический интерстициальный

•Ограниченный гуммозный

•Милиарный гуммозный

•Длительное течение

•Постепенное развитие склерогуммозных изменений

•Цирроз

•Деформация печени

Диагностика сифилитического поражения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата

Клинические проявления

Инструментальные исследования:

•Рентгенологическое

•Ультразвуковое

•Магнитно-резонансная томография

•Компьютерная томография

Лабораторные методы исследования:

•Серологические

•Патоморфологические

Лечение висцерального сифилиса

Ранний висцеральный сифилис

•Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 1 млн ЕД в/м каждые 4 ч (6 р/сут) ежедневно в течение 28 дней, или

•Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 20 дней

Лечение позднего висцерального сифилиса

•Лечение с 2-недельной подготовки антибиотиками широкого спектра действия (доксициклин, эритромицин)

•Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая по 400 тыс. ЕД в/м каждые 3 ч (8 р/сут) ежедневно в течение 28 дней

•Через 2 недели – 2й курс бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая в аналогичной дозе в течение 14 дней, ИЛИ

•Бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 тыс. ЕД в/м 2 р/сут. ежедневно в течение 28 дней

•Через 2 недели – 2й курс бензилпенициллина новокаиновая соль в аналогичной дозе в течение 14 дней

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

▪ 1903 г. P. Matzenauer – плацентарная теория передачи сифилиса

Пути передачи

•через пупочную вену

•через лимфатические щели пупочных сосудов

•через поврежденную плаценту с током крови матери

Исходы беременности

•Поздний выкидыш

•Мертворождение

•Преждевременные роды

•Рождение больных детей с ранними или поздними проявлениями сифилиса

•Рождение детей без клинических проявлений сифилиса, но со стойко положительными серологическими реакциями

•Здоровый ребенок

Закон Касовича: передача сифилиса потомству происходит в первые 3 года после заражения матери. В дальнейшем эта способность постепенно ослабевает, но не угасает совершенно.

Классификация по МКБ-10

•Ранний врожденный сифилис с симптомами

•Ранний врожденный сифилис скрытый

•Ранний врожденный сифилис неуточненный

•Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз

•Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)

•Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами

•Поздний врожденный сифилис скрытый

•Поздний врожденный сифилис неуточненный

•Врожденный сифилис неуточненный

Ранний врожденный сифилис с симптомами

Патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе

Типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе

Общие и локальные симптомы, встречающиеся при других внутриутробных инфекциях

Патогномоничные для врожденного и не

встречающиеся при приобретенном сифилисе

•Сифилитическая пузырчатка

•Диффузная инфильтрация Гохзингера

•Специфический ринит

•Остеохондрит трубчатых костей Вегнера

Сифилитическая пузырчатка

▪Локализация: ладони и подошвы на плотном основании;

▪Пузыри величиной от горошины до вишни с серозным и серозно-гнойным содержимым;

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка

Диффузно-папулезная инфильтрация Гохзингера

▪Папулы располагаются диффузно, имеется участок инфильтрации;

▪Локализация: в области лица, носа, периорально, ягодицы, ладошки и подошвы – участки в этих местах инфильтрированы;

▪Кожа теряет эластичность, растрескивается – трещины располагаются радиально – «рубцы Робинзона – Фурнье».

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Сифилитический ринит

▪Сухая стадия - эритематозная стадия – забит нос, ребенок не может взять грудь.

▪Катаральная стадия.

▪Язвенная стадия – западает нос.

Остеохондриты Вегенера

(ложный паралич – болезнь Парро)

▪Состояние дистальных концов плечевых и бедренныхкостей (в области метафизов повреждение);

▪Псевдопаралич Парро (внутриэпидермальный перелом): ребенок совершенно не двигается при сохраненной нервной проводимости.

Псевдопаралич Парро