Lecture / Лекция 10 Третичный и врождённый сифилис. Диагностика лечение

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Современные особенности течения третичного периода сифилиса. Диагностика и лечение сифилиса.

2020 год

Сроки появления третичного сифилиса

• Более 30 лет-5,7%

Обычно через 3-5 лет

Третичный сифилис

Поздний доброкачественный сифилис (гуммозный и бугорковый сифилис кожи и слизистых)

Гуммозный сифилис костей суставов и других органов:

•Кардиоваскулярный сифилис

•Нейросифилис

Классификация МКБ-10

А52 Поздний сифилис.

А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы. Кардиоваскулярный сифилис

Сифилитическая (ий): аневризма аорты, аортальная недостаточность, аортит, церебральный артериит, эндокардит, миокардит, перикардит, легочная.

А52.1 Нейросифилис с симптомами Артропатия Шарко

Поздний сифилитический (ая): неврит слухового нерва, энцефалит, менингит, атрофия зрительного нерва, полиневропатия, ретробульбарный неврит.

Сифилитический паркинсонизм Спинная сухотка

А52.2. Асимптомный нейросифилис А52.3 Нейросифилис неуточненный

Гумма (сифилитическая)

Сифилис (поздний) центральной нервной системы Сифилома

А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса Сифилитическое поражение почечных клубочков

Характеристика третичного периода сифилиса

Высыпания немногочисленны, асимметричны, склонны к группировке

Появляются на месте наименьшего сопротивления и после травмы.

Проявления носят деструктивный характер (высыпания изъязвляются).

Высыпания не имеют признаков о/воспаления, образуются на основе плотного инфильтрата, поражают все слои кожи, костную ткань.

Безболезненны или малоболезненны.

Имеют округлые очертания (выбиты долотом).

В инфильтратах возбудитель отсутствует.

Пациент практически не заразен.

Возникает медленно, исподволь.

Течение периода волнообразное

Клинические проявления:

Бугорки

Гуммы

Поздняя сифилитическая розеола (эритема) Фурнье

Бугорковый сифилид

(siphilis tertiara tuberculosa)

▪Форма- полушаровидная.

▪Консистенция-плотноэластическая.

▪Размер - от просяного зерна до горошины.

▪Цвет бугорков - от темно-красного (сначала) до бурого.

▪Поверхность -гладкая, блестящая.

Разрешение бугорковых сифилидов:

Характеристика рубцов

Причины мозаичности рубца

•Различные размеры бугорков

•Различная глубина расположения

•Отсутствие слияния (зона здоровой кожи)

•Различная пигментация

Разновидности бугоркового сифилида

Сгруппированный (aggregata)

Серпигинирующий (serpiginosa)

Площадкой (разлитая инфильтрация - en nappe, diffusa)

Карликовый (nana)

Сгруппированный

(Syphilis tuberculosa aggregata)

▪Бугорки расположены группой, картина «выстрела дробью».

▪Бугорки не сливаются.

▪На коже разгибательных поверхностей конечностей, носа, лба, волосистой части головы, в области лопаток, поясницы.

▪Цвет темно-красный, плотной консистенции, б/болезненный, с изъязвлениями.

Сгруппированный бугорковый сифилид

Серпигинирующий

(Syphilis tuberculosa serpiginosa)

▪Торпидное течение.

▪По способу обратного развития – язвенный (вид полулуния, рва, канавы).

Линейный

•распространение в каком-либо одном направлении (движение «змейки»)

Эксцентрический

•от центра (места начавшегося возникновения) к периферии (напоминает круги на воде)

▪Исход: рубец сплошной мозаичный.

Серпигинирующий бугорковый сифилид

Карликовый

(Syphilis tuberculosa nana)

▪Величина бугорков не превышают размера просяного или конопляного зерна;

▪d -1-2 мм;

▪Бугорки группируются на небольшом участке;

▪Наблюдается чаще в поздние периоды заболевания – ч/з 10-30 лет;

▪Никогда не изъязвляется;

▪Остается едва заметная рубцовая атрофия.

Диффузный (площадкой)

(Syphilis tuberculosa en nappe, Seu diffusa)

▪Бляшковидные инфильтраты до 5-10 см, приподнятые над уровнем кожи, неопределенные очертания, резко отграниченные фестончатым краем.

▪Бляшки с гладкой поверхностью, в центре изъязвление, иногда трещины.

▪Локализация: чаще ладони, подошвы.

▪Исход: рубцовая атрофия или рубец.

Гуммозный сифилид

Локализация гумм

•Чаще передняя поверхность голени, бедра плеча, в области грудины, носа, лице, пахово-бедренной области

•38% локализация на слизистых

•24,2% в области головы

•21% нижние конечности

•9,8% туловище

Разновидности гуммозного сифилида

Изолированная гумма (чаще одиночная, реже множественная)

Гумма площадкой Околосуставные узловатости (Жансельма Лютца)

Солитарная (одиночная)

Syphilis gummosa

Созревание – фибролипома –размер до вишневой косточки, не связана с окружающими тканями, кожа не изменена;

Нагноение – холодный абсцесс – спаян с окружающими тканями, кожа гиперемированная, на ощупь холодная, размер с орех;

Изъязвление – гуммиарабик – язва – ее края плотные, не ползут- «гуммозный стержень»;

Рубцевание – звездчатый рубец.

Гуммозная инфильтрация

(гуммы площадкой - Григорьев)

▪Овальные (округлые) лепешкообразные гуммозные инфильтраты диаметром

6-8 см

Фиброзные гуммы

(околосуставные)

▪Geanselme – описал фиброзные гуммы, располагающиеся в области крупных суставов (чаще локтевых);

▪Плотные узлы, хрящевой консистенции;

▪Подвижные, иногда несколько спаянные с кожей, б/б;

▪Кожа над узлами нормальная или слегка розоватая;

▪Узлы величиной с лесной орех;

▪Не изъязвляется и существует годами.

Гумма

Сифилитическая гумма в стадии рубцевания

Звездчатый рубец