Кровоснабжение и иннервация сердца. Проводящая система сердца
Проводящая система сердца
Обеспечивает ритмические сокращения миокарда за счет образования в ней импульсов (электрических разрядов). Главным водителем ритма является синусно-предсердный узел, который располагается в стенке правого предсердия под эпикардом на уровне устья верхней полой вены. В покое в нём в 1 мин. образуется в среднем 72 импульса. Далее импульсы передаются на предсердно-желудочковый узел, который располагается нижнем отделе межпредсердной перегородки под эндокардом и от него по предсердно-желудочковому пучку (пучок Гиса) ,входят в межжелудочковую перегородку . В ней пучок делится на правую и левую ножки, которые находятся под эндокардом межжелудочковой перегородки со стороны полостей желудочков. По этим ножкам импульсы распостраняются по волокнам Пуркинье к кардиомиоцитам , что приводит к сокращению миокарда. Таким образом, проводящая система обеспечивает автоматизм сердца, последовательность сокращений предсердий и желудочков за счет предсердно-желудочковой задержки, синхронное сокращение всех отделов желудочков, что увеличивает их мощность, и обеспечивает надежность в работе сердца.
Весь цикл сердечной деятельности длится 0,8 сек. при частоте сокращений сердца 75 в мин. Систола предсердий занимает всего 0,1 сек., а систола желудочков 0,33 сек. Период изгнания крови, объемом 65-75 мл в каждом желудочке, происходит за 0,25 сек. Общая пауза сердца (период расслабления желудочков) длится 0,37 сек.
Кровоснабжение сердца
Источниками кровоснабжения сердца являются правая и левая венечные артерии, которые начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных заслонок. Во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается так как вход в венечные артерии прикрывается заслонками, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия не закрыты полулунными заслонками.
Венозная кровь из бассейна левой венечной артерии оттекает в венечный синус (80-85% крови), а затем в правое предсердие. 10-15% венозной крови поступает через наименьшие вены сердца (вены Тебезия) в полость правого желудочка.
Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные – одиночными. Венозный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус; 2) в передние вены сердца и 3) наименьшие вены, впадающие в полости правых отделов сердца. В правых предсердия и желудочка – больше наименьших вен.Это обеспечивает быстрое освобождение миокарда от отработанной крови.
Нервная система, обеспечивающая иннервацию сердечной мускулатуры, слагается из 1) подходящих стволов; 2) экстракардиальных сплетений; 3) сплетений в самом сердце; 4) связанные со сплетением узловые поля.
Функционально нервы сердца делятся на 4 вида: замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически они идут в составе блуждающего нерва и ветвей симпатического ствола.
Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от 3-х верхних шейных и 5-ти верхних грудных симпатических узлов.
Функции внутрисердечной нервной системы обуславливают силу сокращений миокарда, регулируют его ритм, возбудимость, скорость проведения возбуждения, степень и скорость диастолического расслабления, венечное кровообращение
Сердечные ветви блуждающего нерва начинаются от его шейного отдела(верхние шейные сердечные ветви), грудного (грудные сердечные ветви) и из возвратного гортанного нерва. Подходящие к сердце нервы слагаются в 2 группы – поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем – к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная , в основном, ветвями блуждающего нерва, лежит на передней поверхности нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, при увеличении узлов могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца. Из перечисленных источников формируются 2 нервных сплетения:
1) поверхностное сердечное сплетение под дугой аорты и бифуркацией легочного ствола;
2) глубокое сердечное сплетение между дугой аорты и бифуркацией трахеи.
Эти сплетения продолжаются в правое и левое венечные артерии, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное межлу эпикардом и миокардом. От последнего отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержаться многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы. Афферентные волокна идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.
Перикард
является фиброзной оболочкой, выстланной изнутри серозной оболочкой.
Полость между такими серозными оболочками, как эпикард и перикард, представляет собой узкую щель. Полость перикарда у здорового человека содержит от 2-х до 50 мл серозной жидкости, которая в виде тонкой пленки смачивает трущиеся друг об друга внутреннюю поверхность перикарда и эпикард.
Перикард предназначен для поддержания тканевого давления, выполнения в условиях свободного скольжения определенной опорной для сердца функции, препятствуя чрезмерному растяжению органа, что может иметь место при некоторых патологических состояниях, для ограничения подвижности сердца.
В этом отношении перикард напоминает фасции, ограничивающие контуры мышц. Он весьма мало растяжим.