Функциональная анатомия сердца
Сердце расположено в переднем средостении и заключено в конусовидный мешок, именуемый околосердечной сумкой – pericardium.
Стенки сердца состоят из трех оболочек: эпикарда, миокарда, эндокарда.
Эпикард – тонкая прозрачная серозная оболочка, покрывающая снаружи миокард.
Эндокард – выстилает внутреннюю поверхность стенок камер сердца. Он по своему происхождению соответствует сосудистой стенке и состоит из внутреннего эндотелиального слоя, а также слоя соединительной ткани с большим числом эластических волокон и гладких мышечных клеток.
МИОКАРД или мышечная ткань сердца представляет собой сеть одноядерных клеток , именуемых КАРДИОМИОЦИТАМИ. В мышечной оболочке сердца различают два отдела: миокард предсердий и миокард желудочков.Мышечные волокна тех и других слоев начинаются от двух фиброзных колец , расположенных вокруг правого и левого предсердно-желудочковых отверстий.
Миокард предсердий имеет 2 слоя: поверхностный общий, который состоит из циркулярно или поперечно расположенных волокон, и внутренний глубокий, состоящий из продольных волокон . Они своими концами начинаются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.
В глубоком слое различают кольцевидные пучки (охватывающие устья вен и переходящие на их стенку и петлеобразные пучки). Они прикрепляются к фиброзным кольцам и участвуют в строении гребешковых мышц.
Такое расположение слоев миокарда предсердий способствует активному проталкиванию крови из полости предсердий в полости желудочков. Ушки предсердий являются амортизаторами. Они сглаживают толчки , регулируют объем крови, поступающей в полости предсердий.
В миокарде желудочков различают 3 слоя: тонкий поверхностный , средний и внутренний. Поверхностный слой начинается от правого фиброзного кольца, идет косо вниз , переходя и на левый желудочек. На верхушке сердца его волокна образуют завиток и загибаясь здесь петлеобразно во внутрь формируют внутренний продольный слой, который поднимается кверху и прикрепляется к фиброзным кольцам.
На внутренней поверхности желудочков под эндокардом мышечная оболочка образует мясистые перекладины (trabeculaecarneae), между которыми располагаются межтрабекулярные щелевидные пространства. Они ориентированы винтообразно и при сокращении желудочков поток выталкиваемой крови закручивается, после чего он своим вращательным движением поступает в аорту и легочный ствол.
Сердечная мышца обладает возбудимостью, проводимостью, сократимостью, растяжимостью и эластичностью. Клапанный аппарат сердца
Клапанный аппарат сердца представлен предсердно-желудочковыми клапанами и клапанами аорты и легочного ствола. Предсердно-желудочковые клапаны состоят из фиброзных колец, створок, сухожильных нитей,сосочковых мышц. Клапан во время систолы закрывает предсердно-желудочковое отверстие путем смыкания створок и кровь обратно не возвращается в предсердие. В момент начала систолы створки сближаются активно, а не пассивно, как это считалось ранее. Сосочковые мышцы вместе с сухожильными нитями удерживают створки от выворачивания в полость предсердия в период систолы. Створки и полулунные заслонки образованы дубликатурой эндокарда. Правый предсердно-желудочковый клапан имеет , как правило, три створки и его называют трехстворчатым . Однако число створок у него может варьировать от 2-х до 6 (у детей от 2-х до 4-х).Столь же изменчиво число створок у левого предсердно-желудочкового , или митрального клапана: чаще их две (передняя и задняя). В одной пятой случаев встречаются три, реже четыре или пять створок.
Фиброзный скелет сердца необходим не только для прикрепления мышечных волокон миокарда, но и для фиксации створок и заслонок клапанного аппарата.
Входящие в скелет волокна обладают высокой сопротивляемостью на растяжение.
Клапаны аорты и легочного ствола имеют: фиброзные кольца, полулунные заслонки, на которых находятся узелки и синусы, располагающиеся между стенками сосуда и заслонками. Во время диастолы желудочков полулунные заслонки активно сближаются и смыкаются, закрывая этим самым устье аорты и легочного ствола, что препятствует обратному току крови из магистральных сосудов в полости желудочков.
