Сосуды и нервы кисти. Поверхностная и глубокая ладонные дуги. Глубокие и подкожные вены верхней конечности. Коллатеральное кровообращение. Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности
Нервы кисти
В кровоснабжении кисти принимают участие ветви лучевой и локтевой артерий. В иннервации суставов, их связочного аппарата, мышц, кожи тыльной и ладонной поверхностей кисти участвуют срединный, локтевой и лучевой нервы.
Нервы кисти :
Срединный нерв до входа в канал запястья посылает небольшую ладонную чувствительную ветвь на иннервацию кожи в области лучезапястного сустава и возвышения большого пальца. На ладонь кисти срединный нерв проходит через канал запястья вместе с сухожилиями сгибателей пальцев и под ладонным апоневрозом делится на конечные ветви. Двигательными волокнами он иннервирует:
1) короткую мышцу, отводящую большой палец;
2) мышцу, противопостовляющую большой палец;
3) поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца;
4) первую и вторую червеобразные мышцы.
Его три общие ладонные пальцевые нервы (nervi digitales palmarescommunes) идут вдоль первого, второго и третьего межпястных промежутков под ладонным апоневрозом к пальцам. Первый из них иннервирует мышцы возвышения большого пальца (thenar) , за исключением мышцы, приводящей большой палец и глубокой головки короткого сгибателя большого пальца, которые иннервируются локтевым нервом. Общие ладонные пальцевые нервы в свою очередь делятся на семь собственных ладонных пальцевых нервов (nervi digitales palmares proprii) , которые идут к обеим сторонам кожи I,II,III пальцев и к лучевой стороне IV пальца. От этих же ветвей снабжается и кожа лучевой стороны ладони.
Локтевой нерв отдаёт ладонную ветвь на кисть, которая на уровне расположения короткой ладонной мышцы делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ладонная ветвь нерва иннервирует короткую ладонную мышцу, а затем, она отдаёт общий ладонный пальцевой нерв (nervus digitalis palmaris communis) на иннервацию кожи области возвышения мизинца (hypothenar), который, в свою очередь, делится на два собственных ладонных пальцевых нерва, снабжающих чувствительными волокнами кожу лучевой стороны V пальца и локтевого края IV пальца. Наряду с этим, от поверхностной ветви локтевого нерва отходит собственный ладонный пальцевой нерв (nervus digitalis palmaris proprius) к коже локтевой стороны V пальца. Задняя ветвь (ramus dorsalis) локтевого нерва иннервирует кожу тыльной поверхности V, IV и локтевой стороны III пальцев.
Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы области возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, отводящую и противопоставляющую мышцы мизинца), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, III и IV червеобразные мышцы.
Лучевой нерв выше шиловидного отростка лучевой кости отдаёт на тыльную поверхность кисти поверхностную чувствительную ветвь на иннервацию кожи лучевой стороны кисти и большого пальца, а также кожи до середины указательного пальца и лучевой стороны среднего пальца до уровня его проксимальной фаланги.
Кровеносные сосуды кисти
Ладонная сеть (rete carpi palmare) формируется из соединения ладонных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий. К ним присоединяются и ветви от передней межкостной артерии. Ладонная артериальная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под сухожилиями сгибателей и кровоснабжает связки и суставы этой области.
Тыльная сеть (rete carpi dorsale) образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий, а также веточек от обеих межкостных артерий. Она расположена под сухожилиями разгибателей и кровоснабжает близлежащие суставы, промежутки между пястными костями, а у основания пальцев каждая из артерий даёт к ним свои ветви.
В кровоснабжении кисти принимают участие ветви лучевой и локтевой артерий. От лучевой артерии отходят :
Первая тыльная пястная артерия (arteria metacarpea dorsalis prima) идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
Артерия большого пальца (arteria princeps pollicis) отходит от лучевой артерии в первом межкостном промежутке, идёт по ладонной поверхности первой пястной кости и у основания большого пальца делится на две ветви, которые располагаются по обеим его сторонам. Наряду с этим, она даёт ветвь к лучевой стороне указательного пальца.
Поверхностная и глубокая ладонные дуги
Поверхностная ладонная дуга (arcus palmaris superficialis) располагается под ладонным апоневрозом. Артериальная дуга образуется путём соединения локтевой артерии с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От неё отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии (arteriae digitales palmares communes), которые идут во 2-м, 3-м и 4-м межпястных промежутках, а четвертая направляется к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две собственные пальцевые ладонные артерии (arteriae digitales palmares propriae) , которые направляются к обращенным друг другу сторонам 2-5 пальцев.
Глубокая ладонная дуга (arcus palmaris profundus) образована конечной ветвью лучевой артерии, которая соединяется с тонкой глубокой ветвью локтевой артерии. Она располагается проксимальнее поверхностной дуги и лежит на основаниях пястных костей под сухожилиями сгибателей. От неё отходят в дистальном направлении к трём межкостным промежуткам (II,III, и IV) три ладонные пястные артерии (arteriae metacarpeae palmares), которые у межпальцевых складок соединяются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в тыльном направлении через межкостные промежутки (II,III,IV) три небольшие ветви под названием прободающие артерии (arteriae perforantes). Они переходят на тыл кисти и анастомозируют с тыльными пястными артериями.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функциональное приспособление, необходимое для беспрепятственного кровоснабжения кисти. В связи с разнообразной функцией верхней конечности сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не прекращается, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой ладонной дуги. Защитным образованием для ладонных артериальных дуг является плотный ладонный апоневроз (сухожильное растяжение).
Коллатеральное кровообращение верхней конечности :
Для артерий верхних конечностей характерно наличие анастомозов между ветвями подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, обеспечивающих коллатеральный (окольный) ток артериальной крови и кровоснабжение суставов, функциональным приспособлением которых являются суставные сети. По ним кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при движениях в нём. При повреждениях магистральных сосудов необходимо знать в каких местах их можно перевязывать, чтобы не наступило омертвение верхней конечности. Для этого необходимо овладеть знанием основных межартериальных анастомозов :
в области плечевого сустава в области надостной и подостной ямок лопатки анастомозируют надлопаточная артерия (из подключичной артерии) с артерией, огибающей лопатку (из подмышечной артерии);
в области акромиона (плечевого отростка лопатки) надлопаточная артерия анастомозирует с торакоакромиальной артерией (из подмышечной арте- рии);
возле шейки плечевой кости анастомозируют задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость ( из подмышечной артерии ), с ветвями глубокой артерии плеча (из плечевой артерии);
в области локтевого сустава в образовании локтевой артериальной сети принимают участие: средняя и лучевая коллатеральные артерии (из глубокой артерии плеча), верхняя и нижняя локтевые коллатеральные артерии (ветви плечевой артерии), возвратные артерии (ветви лучевой, локтевой и задней межкостной артерий);
наличие межартериальных анастомозов в окружности запястья и присутствие двух ладонных артериальных дуг на кисти.
