По степени выраженности психопатологи выделяют три уровня

депрессивных нарушений:

первый характеризуется наличием изолированного симптома, выражающегося в неприятном аффективном состоянии, обозначаемом как печаль;

второй относится к клиническим синдромам

включает целый ряд признаков и симптомов, частота проявления которых меняется (на этом уровне речь идет о депрессии, имеющей аффективные, когнитивные, поведенческие, мотивационные и вегетативные признаки и симптомы);

третий - наиболее сложный уровень, относится к нозологическим расстройствам

и предполагает наличие не просто обычной симптоматики, но также и определенного соотношения в причинах, прогнозе, лечебных предпосылках и особенно в этиологии.

Проблема аффективной патологии у детей в настоящее время не менее актуальна, чем у больных зрелого возраста.

Это связано, главным образом, с относительным учащением аффективных (преимущественно депрессивных) форм патологического реагирования в детском возрасте, что обусловливает необходимость углубленного изучения данного вопроса в различных аспектах (клинико-психопатологическом, клинико- психологическом, клинико-эпидемио- логическом, лечебно-реабилитационном и т. д.).

расстройств выражен неравномерно на различных возрастных этапах.

Так, у детей раннего и дошкольного возраста собственно аффективный компонент депрессии представлен крайне рудиментарно, в стертых, атипичных формах, в то время как значительно больший удельный вес

занимают соматовегетативные и двигательные нарушения (соматовегетативный и психомоторный уровни патологического реагирования по В. В. Ковалеву, 1979).

Несмотря на то, что Р. Спитц еще в 1945 г. описал проявления депрессии у детей раннего возраста, вплоть до 1970 г. на Западе проблеме детской и юношеской депрессии не уделялось должного внимания, что объясняется целым рядом факторов, наиболее значимым из которых является то, что достаточно долго превалировало психоаналитическое представление о депрессии как о состоянии, которое не может появиться у индивида без наличия зрелого супер-Эго.

У Spitz, R. A. (Hospitalism. Psichoanal. Stud. Child, I, 1945) в качестве эпиграфа приводится запись из дневника испанского епископа от 1760 года: «В приюте ребёнок становится грустным, и многие от грусти умирают».

В настоящее время на Западе существует целый ряд точек зрения на детскую и юношескую депрессию, включающих и ее полное отрицание. Существует пять направлений изучения детских депрессивных расстройств [16], два из которых в прошлом считались наиболее значимыми.

Первое основывается на психоаналитических теориях развития личности и отрицает существование полноценного клинического синдрома нарушений настроения в связи с недоразвитием супер-Эго у подростков. В 60-е, 70-е гг. эта точка зрения положила начало теории маскировочной депрессии, согласно которой такие проявления, как делинквентное поведение, соматические жалобы или отсутствие родительского контроля могут оказаться признаками и симптомами указанного динамически мотивированного депрессивного состояния.