Стандарты неврологической оценки повреждений спинного
мозга
Исходя из данных предварительного обследования необходимо решение следующих задач:
1). Общехирургических: определение объема вмешательства в зависимости от состояния больного и выбор наиболее рационального доступа.
2). Нейрохирургических: есть ли необходимость в декомпрессии и ревизии спинного мозга.
3). Ортопедических: выбор метода стабилизации позвоночника, коррекции постравматического кифоза и профилактика дегенеративных изменений в дальнейшем.
ЗАДАЧИ И СПОСОБЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ
ЗАДАЧА |
ОЦЕНКА |
СПОСОБ |
Общая оценка тяжести |
Оценка гемодинамики, |
Лабораторные показатели. |
травмы |
соматического статуса и |
Осмотр специалистов |
|
характера сопутствующих |
|
|
повреждений |
|
Характеристика невро- |
Двигательные, чувстви- |
Неврологический осмотр |
логических расстройств |
тельные, вегетативные, |
Оценка по шкале |
|
тазовых органов |
ASIA/IMSOP |
Характер перелома |
Костные структуры |
Обзорная спондилограм-ма в |
|
позвонков |
прямой и боковой |
|
|
Проекции+КТ |
Характеристика |
Наличие деформации, |
Величина смещений, |
поврежденного сегмента |
наличие нестабильности |
угловой, пологий |
позвоночника |
наличие кифоза |
|
Характеристика |
Деформация канала, |
Ликвородинамичекие |
позвоночного канала |
деформация оболочечных |
пробы, миелография, |
|
пространств,проходимость |
лабораторные исследо- |
|
|
вания ликвора +КТ+МРТ |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ ВЫВИХАМИ В ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (при переломо-вывихах исключается попытка закрытого вправления; при отсутствии навыков мануального вправления следует исключить данный этап, заменив вправление с помощью форсированного вытяжения ).
ПОПЫТКА МАНУАЛЬНОГО ВПРАВЛЕНИЯ
ЕСТЬ ЭФФЕКТ |
НЕТ ЭФФЕКТА |
ИММОБИЛИЗАЦИЯ |
ГАЛЛО-ВЫТЯЖЕНИЕ |
ЕСТЬ ЭФФЕКТ |
НЕТ ЭФФЕКТА |
ОТКРЫТОЕ ВПРАВЛЕНИЕ ИЗ ВЕНТРАЛЬНОГО ИЛИ ДОРЗАЛЬНОГО ДОСТУПА
ЕСТЬ ЭФФЕКТ |
НЕТ ЭФФЕКТА |
СТАБИЛИЗАЦИЯ
ПЕРЕДНЯЯ РЕЗЕКЦИЯ КОМПРИМИРУЮЩЕГО КЛИНА
ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА В ГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ
ПОЗВОНОЧНИКА (специализированная помощь оказывается только после стабилизации витальных функций).
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ В ПРЯМОЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
БЛОК СУБАРАХНО- |
МИЕЛОГРАФИЯ |
КОМПРЕССИЯ |
|
ИДАЛЬНОГО |
(КТ, МРТ) |
ДУРАЛЬНОГО |
|
ПРОСТРАНСТВА |
|
|
МЕШКА |
СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО |
|||
|
ПРОХОДИМО |
|
|
РЕКОНСТРУКЦИЯ |
|
|
РЕКОНСТРУКЦИЯ |
ПОЗВОНОЧНГО КАНАЛА С |
|
ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА |
|
РЕВИЗИЕЙ СПИННОГО МОЗГА И |
|
(ДЕКОМПРЕССИЯ) С |
|
КОРРЕКЦИЕЙ КИФОЗА |
|
КОРРЕКЦИЕЙ КИФОЗА |
|
|
|
|
|
|
КОНСЕРВАТИВНО |
||
СТАБИЛИЗАЦИЯ
Показания к ургентному оперативному вмешательству в первые сутки после спинальной травмы
•1). Прогрессирование неврологического дефицита
•2). Симптоматика, указывающая на острое выпадение межпозвоночного диска
•3). Полный ликворный блок при частичном повреждении спинного мозга
•4). Сужение спинномозгового канала на 30 и более %.
•5). Костные фрагменты в спинальном канале при частичном повреждении спинного мозга
АППАРАТ ДЛЯ ВНЕШНЕЙ КОРРЕКЦИИ И ФИКСАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА (HALO-АППАРАТ)
Фиксация позвоночника с помощью Halo - аппарата
Скелетное вытяжение за голову для внешней коррекции и фиксации шейного отдела позвоночника
