Рекомендации по навыкам. Новая редакция.

КОНИКОТОМИЯ

(коникостомия, крикотиреотомия, крикотиреостомия) с использованием одноразового набора «Минитрахеостомия» («Portex», Великобритания)

Цель: Восстановление проходимости дыхательных путей.

Показания к проведению:

1.Обтурация надсвязочного пространства верхних дыхательных путей инородным телом, при невозможности его извлечения нехирургическими методами.

2.Выраженный отек гортани и языка, препятствующий дыханию и проведению интубации трахеи.

3.Травма лицевого черепа, препятствующая дыханию и проведению интубации трахеи.

4.Невозможность проведения интубации трахеи при травме шейного отдела позвоночника.

Оснащение:

1.Стерильные перчатки.

2.Раствор антисептика.

3.Одноразовый набор «Минитрахеостомия» («Portex», Великобритания):

скальпель с ограниченным по длине лезвием;

пластиковый проводник (интродьюсер);

трахеостомическая канюля;

санационный катетер;

коннектор для подсоединения дыхательного мешка или аппарата ИВЛ;

тесьма для фиксации канюли.

Последовательность действий:

1.Уложить пациента на спину.

2.Подложить под лопатки валик.

3.Запрокинуть голову пациента назад.

4.Обработать руки, надеть одноразовые стерильные перчатки.

5.Обработать операционное поле на передней поверхности шеи 5% раствором йода и/или 70% раствором этилового спирта.

6.Определить коническую (щитовидно-перстневидную) мембрану, которая расположена между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей.

7.Выполнить поперечный или продольный линейный разрез кожи над конической мембраной длиной 1-1,5 см скальпелем с ограниченной длиной лезвия.

8.Проколоть коническую мембрану.

9.Провести проводник через отверстие конической мембраны в просвет гортани, продвигая его в направлении трахеи.

10.Ввести по проводнику коникотомическую конюлю.

11.Извлечь проводник.

12.Подсоединить переходник к коникотомической конюле.

13.Аускультативно проверить положение коникотомической конюли вдуванием воздуха с помощью дыхательного мешка.

14.Продеть тесьму для фиксации в ушки коникотомической конюли и зафиксировать еѐ на шее пациента.

15.При необходимости санировать дыхательные пути через санационный катетер.

16.Использованные инструменты, материалы и перчатки поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

КОНИКОПУНКЦИЯ

(коникоцентез, крикотиреопункция, крикотиреоцентез) с использованием одноразового набора

«TracheoQuick» («RUSCHGmbH», Германия)

Цель: Восстановление проходимости дыхательных путей.

Показания к проведению:

1.Обтурация надсвязочного пространства верхних дыхательных путей инородным телом, при невозможности его извлечения нехирургическими методами.

2.Выраженный отек гортани и языка, препятствующий дыханию и проведению интубации трахеи.

3.Травма лицевого черепа, препятствующая дыханию и проведению интубации трахеи.

4.Невозможность проведения интубации трахеи при травме шейного отдела позвоночника.

Оснащение:

1.Стерильные перчатки.

2.Раствор антисептика.

3.Одноразовый набор «TracheoQuick» («RUSCHGmbH», Германия):

пластиковая канюля (детская/взрослая - 2,0/4,0 мм) с фиксирующим фланцем;

ограничитель введения иглы;

игла из нержавеющей стали;

скальпель;

одноразовый шприц с резьбой для крепления иглы;

силиконовая соединительная трубка.

Последовательность действий:

1.Уложить пациента на спину.

2.Подложить под лопатки валик.

3.Запрокинуть голову пациента назад.

4.Обработать руки, надеть одноразовые стерильные перчатки.

5.Обработать операционное поле на передней поверхности шеи 5% раствором йода и/или 70% раствором этилового спирта.

6.Определить коническую (щитовидно-перстневидную) мембрану, которая расположена между нижним краем щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей.

7.Проколоть одномоментно кожу и коническую мембрану иглой с коникотомом под прямым углом до упора в ограничитель (при необходимости первоначально выполнить поперечный или продольный линейный разрез кожи над конической мембраной длиной 1-1,5 см скальпелем с ограниченной длиной лезвия).

8.Проверить положение коникотома в просвете гортани движением поршня шприца.

9.Наклонить коникотом под углом 450 в сагиттальной плоскости.

10.Удалить ограничитель с коникотома.

11.Продвинуть коникотом осторожным движением в направлении трахеи до упора фланца в кожу.

12.Удалить иглу вместе со шприцем, удерживая конюлю коникотома.

13.Продеть ленту для фиксации в отверстия фланца коникотомической конюли и зафиксировать еѐ на шее пациента.

14.Подсоединить дыхательный мешок или аппарат ИВЛ к коникотомической конюле через гибкую силиконовую соединительную трубку.

15.Использованные инструменты, материалы и перчатки поместить в контейнер с дезинфицирующим раствором.

ШЕЙНАЯ ШИНА

Цель: Иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Оснащение: Шина-воротник (шина Шанца).

Показания:

1.Травма позвоночника;

2.Черепно-мозговая травма;

3.Поражения мягких тканей шеи воспалительного, травматического или токсического характера;

4.Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника с болевым и корешковым синдромом;

Противопоказания к проведению иммобилизации шейным воротником:

1.Перелом ключицы;

2.Перелом нижней челюсти;

3.Шейные спазмы;

4.Усиление боли;

5.Появление неврологических нарушений;

6.Развитие респираторных расстройств.

Последовательность действий при использовании шейной шины жесткой фиксации на примере воротника StifneckSelect (тип «Филадельфия»):

1.Транспортная иммобилизация шейным воротником проводится на месте происшествия, без перемещения пострадавшего;

2.Расположить голову пострадавшего в нейтральной позиции - «глаза прямо перед собой». Для достижения такой позиции необходимо достичь прямого угла между двумя мнимыми линиями, проходящими через позвоночный столб и глаза пациента.

3.Произвести измерение расстояния между ключицей и нижней челюсти пострадавшего по количеству пальцев кисти.

4.Определить размер воротника по пластиковой (твѐрдой) передне-боковой поверхности в соответствии с полученным числом пальцев.

Существует возможность придать воротнику один из четырѐх размеров: высокий (Tall), обычный (Regular), короткий (Short), «без шеи» (No-neck).

5.Убедиться, что с двух передне-боковых сторон воротника выставлен одинаковый размер в соответствии с полученным размером (индикаторы должны быть одного цвета).

6.Зафиксировать размер воротника, нажав с двух сторон фиксирующие замки.

7.Придать воротнику рабочую форму кратковременным сгибанием его в кольцо.

8.Наложить воротник, фиксируя голову пациента в нейтральном положении руками:

а) если пациент находится в сидячем положении, то сначала следует подвести подбородочную часть воротника под нижнюю челюсть, а затем наложить затылочную часть по задней поверхности шеи;

б) если пациент находится в лежачем положении, то сначала следует расположить затылочную часть воротника по задней поверхности шеи, а затем подвести подбородочную часть под нижнюю челюсть;

9.Плотно закрепить шину-воротник вокруг шеи при помощи фиксатора-липучки.

Если выявлено несоответствие выбранного размера воротника, его следует изменить, предварительно сняв воротник с пациента.

ШИНА КРАМЕРА

Цель: Иммобилизация конечностей.

Показания:

1.Переломы конечностей;

2.Вывихи конечностей;

3.Иммобилизация конечностей при проведении различных медицинских манипуляций (инфузионная терапия, инъекции, венесекция и т.д.);

4.Повреждения структур шеи.

Оснащение:

1.Лестничные шины Крамера двух размеров - приблизительно 80х8 см и 120х10 см (в зависимости от производителя);

2.Бинты;

3.Вата;

4.Ножницы.

Последовательность действий:

1.Перед применением лестничной шины, необходимо еѐ обернуть ватой и забинтовать бинтом, затем надеть чехол из клеенки (для последующей обработки шины дезинфицирующим раствором);

2.Перед наложением шин необходимо осторожно снять с пациента одежду и/или обувь (в зависимости от локализации повреждений). Если при этом есть угроза дополнительной травматизации, необходимо одежду или обувь разрезать. Также следует снять с поврежденных конечностей предметы, затрудняющие иммобилизацию (кольца, часы, браслеты и т.д.).

3.В зависимости от места и характера травмы выбрать необходимый размер и количество шин Крамера.

4.При неосложнѐнных закрытых переломах необходимо иммобилизировать конечности в физиологическом положении.

5.При открытых переломах, при угрозе повреждения кожных покровов костными отломками при закрытых переломах, при всех вывихах, а также при наличие осложнений травм (шок, повреждение органов, крупных сосудов и т.д.) следует проводить иммобилизацию в фиксационном виде (без изменения положения).

6.Смоделировать шины в соответствии с характером и локализацией повреждения. При неосложнѐнных закрытых переломах шины моделируются по неповреждѐнной конечности, в остальных случаях - осторожно по поврежденной конечности.

7.При повреждениях плечевых и бедренных костей, а также при всех внутрисуставных переломах произвести иммобилизацию трѐх смежных суставов; при остальных повреждениях конечностей допустимо произвести иммобилизацию двух смежных суставов.

8.При проведении иммобилизации конечностей желательно оставлять доступными для визуального контроля кончики пальцев (по возможности, если нет их повреждений) для контроля кровоснабжения и иннервации дистальных отделов конечностей. Зафиксировать шину (шины) на конечности спиральными ходами бинта.

9.Для лучшей фиксации конечности рекомендуется дополнить иммобилизацию дополнительным наложением фиксирующих повязок.

ШИНА ТРАНСПОРТНАЯ ДИТЕРИХСА

Цель: Иммобилизация поврежденных нижних конечностей.

Показания:

1.Перелом бедренной кости (за исключением перелома шейки бедренной кости, при котором экстензия противопоказана, а проводится ротационная репозиция отломков);

2.Повреждение тазобедренного сустава;

3.Повреждение коленного сустава.

Оснащение:

1.Шина транспортная Дитерихса;

2.Бинты;

3.Ножницы.

Устройство шины Дитерихса:

1.Внешняя раздвижная часть (длинная);

2.Внутренняя раздвижная часть (короткая) с шарнирной пластиной;

3.Подошвенная часть (подстопник);

4.Ручка-затяжка (закрутка) со шнуром;

5.Фиксирующие ремни.

Последовательность действий:

1.Проверить наличие всех составных частей шины и их исправность.

2.Зафиксировать восьмиобразной повязкой подошвенную часть шины к стопе травмированной конечности пациента.

3.Установить внешнюю часть шины (длинную):

верхним концом уложить еѐ в подмышечную впадину со стороны травмированной конечности;

раздвинуть перемещением в скобках, подгоняя под рост пострадавшего;

провести нижний конец внешней части шины через металлическое ушко подошвенной части так, чтобы край его выступал за подошвенную поверхность стопы на 8-10 см.;

зафиксировать длину внешней части шины штифтом (при наличии отверстий для его установки).

4. Установить внутреннюю раздвижную (короткую) деталь шины:

верхним концом уложить еѐ в паховую область со стороны травмированной конечности;

раздвинуть перемещением в скобках;