Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Амурская государственная медицинская академия»

Кафедра детских болезней лечебного факультета

Э.Л. ЧУПАК, К.А. АРУТЮНЯН, А.Ф. БАБЦЕВА, Р.Г. КОСТЮК

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ

учебное пособие

Благовещенск 2014

УДК 616-085-053.2(076.5)

Рецензенты:

Виктория Владимировна Шамраева – к.м.н., доцент кафедры педиатрии

ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»;

Оксана Владимировна Шанова – к.м.н., ассистент кафедры детских

болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»

Авторы:

Альбина Федоровна Бабцева - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»; Эльвира Леонидовна Чупак – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»; Карине Александровна Арутюнян – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры детских болезней ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия»; Раиса Гавриловна Костюк – врач лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБУЗ ДГКБ г. Благовещенск, Заслуженный врач РФ, врач высшей категории.

Реабилитация в педиатрии: учебное пособие – Благовещенск: 2014.

Настоящее пособие посвящено вопросам детской реабилитологии. За последние десятилетия в мире отмечается нарастание частоты рождения детей с врожденными аномалиями, дефектами интеллекта и хроническими инвалидизирующими заболеваниями. Усилия врачей должны быть направлены на компенсацию и восстановление нарушенных функций, профилактику осложнений, приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности. В пособии освещены принципы медицинской реабилитации, противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, этапы медицинской реабилитации. Особое внимание уделено особенностям ответных реакций детского организма на действие физических факторов. Дана характеристика основных методов реабилитации.

Учебное пособие предназначено для студентов лечебного и

педиатрического факультетов, педиатров.

Печатается по решению ЦКМС АГМА

От «_____»________________2014 г.

«Здоровье есть возможность организма заболевать и выздоравливать"

Современная концепция развития здравоохранения и медицинской науки в России отражает развитие нового профилактического направления в виде восстановительной медицины (ВМ), которая занимается охраной и укреплением здоровья населения и восстановлением здоровья (реабилитацией) больных людей. ВМ как самостоятельная научная и практическая отрасль медицины законодательно сформировалась относительно недавно:

приказом № 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей введена специальность 040132 «Восстановительная медицина»;

приказом № 229 от 03.06.2003 г. в номенклатуру медицинских учреждений включены центры и отделения восстановительной медицины и реабилитации.

Медицинская реабилитация – это система мероприятий, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление функций, нарушенных в результате болезни или травмы, на профилактику осложнений, хронического течения и рецидивов заболеваний, на приспособление больного к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. В тоже время решается задача восстановления больного как личности, возвращение его к активной жизни в обществе.

Термин реабилитация происходит от латинского слова habilis –

«способность», rehabilis – «восстановление способности».

Цель реабилитации - снижение социально-экономического ущерба от инвалидизации, последствий болезней и травм, максимально полная и ранняя реинтеграция больных в общество, формирование положительного отношения к труду, обучению, семье, обществу.

Основные принципы медицинской реабилитации:

1.Наиболее раннее начало реализации восстановительного лечения;

2.Непрерывность и этапность проведения реабилитационных мероприятий;

3.Индивидуальный подход к составлению программ реабилитации с учетом течения процесса, возраста, условий и образа жизни больного ребенка.

4.Комплексный характер лечебных, социальных, психологических и других мероприятий;

Вреабилитации выделяют следующие аспекты:

Медицинский и физический аспект - комплекс средств и методов медикаментозного и немедикаментозного воздействия. Медикаментозная терапия строится на общих принципах фармакотерапии с постепенным снижением химической нагрузки, а использование немедикаментозных методов дополняет ее и повышает ее эффективность. Основная задача -

устранение или компенсация функционального дефекта, повышение резистентности организма, профилактика хронизации патологического процесса.

Психологический аспект (психотерапия, психопрофилактика и психокоррекция) - мероприятия, направленные на формирование у ребенка способности адекватного осознания себя в условиях болезни.

Педагогический аспект – предусматривает обучение по основным учебным дисциплинам в щадящем режиме на дому, в специализированных интернатах, стационарах с длительным пребыванием, санаториях и лесных школах, освобождение от переводных экзаменов. В рамках данного направления организуются образовательные школы по профилю болезни

(«Астма-школа», «Сахарный диабет» и др.), где больные получают соответствующую информацию о своем недуге, обучаются методам самоконтроля.

Технический аспект – предусматривает обеспечение больных детей и инвалидов протезно – ортопедическими изделиями, средствами экспресс –

диагностики (пикфлоуметры, глюкометры), а также проведение других

мероприятий, облегчающих адаптацию.

Профессиональный (трудовой) аспект - мероприятия, обеспечивающие профориентацию ребенка с учетом хронической патологии или функциональной способности при инвалидности.

Социально – экономический аспект – состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность,

обеспечить адаптацию ребенка - инвалида в социальной сфере. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами социального обеспечения.

Существуют различные типы учреждений восстановительного лечения:

реабилитационные отделения детских поликлиник, городские реабилитационные центры, санаторные группы в дошкольных учреждениях и школах, отделения дневного пребывания в больницах, детские санатории,

профилактории, оздоровительные летние лагеря.

Общими противопоказаниями к проведению медицинской

реабилитации в стационарных и амбулаторных центрах следующие:

1.Тяжелая степень нарушения функции органов и систем: сердечно – сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.;

2.Активная фаза ревматизма;

3.Активные формы туберкулеза;

4.Лихорадочные состояния;

5.Злокачественные новообразования;

6.Выраженные психические нарушения;

7.Грубые нарушения интеллектуально - мнестической функции.

Основой организации медицинской реабилитации является этапная

система.

Этапы реабилитации

Первый этап (стационарный) - реабилитация проводится в профильном отделении. Основные цели данного этапа - стабилизация результатов лечения

в период обострения патологического процесса, диетотерапия, устранение факторов хронизации. Первый этап реабилитации заканчивается при выздоровлении ребенка от основного заболевания, при восстановлении функции пораженного органа или системы, или при достаточной компенсации утраченных в результате болезни функций.

Второй этап (санаторный) предусматривает восстановление функциональной способности больного ребенка в условиях специализированных санаториев (местных и в курортных зонах), а также в реабилитационном отделении или реабилитационном центре. На этом этапе медикаментозная терапия отступает на второй план, основное значение приобретают диета, режим, закаливающие процедуры, используются в основном естественные и преформированые физические факторы.

Продолжительность лечения в санаториях курортных зон составляет 26-65

дней. Лечение делится на 3 периода: период акклиматизации (или адаптации), основной и заключительный.

Третий этап (диспансерно – поликлинический, адаптационный) – на

этом этапе обеспечивается стойкая постоянная компенсация нарушенных функций и полная адаптация к обычным условиям существования, либо к новым условиям, обеспечивающим физическую, психическую, социальную полноценность ребенка. Он осуществляется в детской поликлинике, в семье,

или в том учреждении, которое посещает ребенок (ясли, сад, школа).

Предусматривает длительное диспансерное наблюдение, проведение противорецидивных курсов лечения, определение режима труда и быта,

ежегодную оценку эффективности реабилитации.

При проведении диспансеризации участковый педиатр совместно с педагогами и родителями решает вопросы социальной адаптации ребенка, то есть подготовку и возвращение больного ребенка к обычному для его сверстников образу жизни.

Впонятие социальной адаптации включают:

1.Определение режима дня школьника (укороченная рабочая неделя,

дополнительный выходной день, укороченный рабочий день);

2.Освобождение от посещения массовой школы, то есть обучение на дому;

3.Щадящий режим выпускных и переводных экзаменов;

4.Освобождение от сельскохозяйственных работ во время учебного года

и летнее время.

Из фармакологических средств на первых двух этапах реабилитации применяют витамины, микро- и макроэлементы, антиоксиданты, адаптогены,

иммуномодуляторы, препараты, улучшающие трофику и регенерацию тканей.

Физиотерапевтическое воздействие в острый период течения болезни в комплексе с другими методами должно оказывать анальгезирующий,

противовоспалительный и рассасывающий эффект.

При затяжном течении требуется лечение, направленное на повышение защитных, приспособительных сил организма.

При хронических заболеваниях целесообразно использование физических и бальнеологических факторов; необходимо соблюдение интервалов между курсами физиотерапии. В санаторных условиях важное значение приобретает использование природных лечебных факторов (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры, бальнеотерапия).

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Физические методы дополняют медикаментозный комплекс в реабилитационном процессе, позволяют снизить лекарственную нагрузку.

Они разделяются на 4 группы: естественные, или природные (солнце, воздух,

минеральная вода, грязи), искусственные, или преформированные (свето-,

магнито-, электро-, лазеротерапия и др.), кинезотерапия (ЛФК, массаж) и

традиционные методы лечения. Физические методы оказывают мощное саногенетическое действие, способствуя мобилизации адаптивных механизмов, что значительно ускоряет процесс реабилитации.

Из методов с использованием преформированных факторов в педиатрии

чаще других применяют:

1.Электротерапия подразумевает использование в лечебных целях электрической энергии в виде постоянного тока (гальванизация,

лекарственный электрофорез); импульсного тока (электросон – терапия, электростимуляция, синусоидальные модулированные токи, диадинамотерапия); переменного тока (ток дАрсонваля,

индуктотермия, УВЧ – терапия).

2.Магнитотерапия подразумевает использование магнитного поля постоянного направления, переменного направления низкой частоты.

3.Световое излучение (инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое,

лазерное).

4.Водолечебные факторы (пресная вода, минеральные и лекарственные воды, газовые воды).

5.Теплолечебные факторы (лечебные грязи, парафин, озокерит,

нафталин, песок).

6.Механическая энергия (вибротерапия, колебания ультразвуковой частоты).

7.Искусственная воздушная среда (аэроионы, гидроаэроионы,

аэрозоли, изменяемое воздушное давление – баротерапия).

Электротерапия. При прохождении постоянного тока через органы и ткани происходит распад молекул воды и растворенных в ней веществ на ионы (электролиз), которые распространяются с поверхности тела по путям наименьшего сопротивления (сосуды, протоки). Изменения ионной концентрации в тканях создают поток импульсов нейро - рефлекторных и гуморальных влияний, что является основой для нормализации функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы,

желез внутренней секреции.

Введение лекарственного вещества с разных электродов (электрофорез)

значительно расширяет терапевтические возможности постоянного тока.

Ионизированная форма пролонгирует и повышает активность лекарств.

Широко применяется электрофорез с бромом и кальцием на воротниковую зону при сосудистых дистониях, со спазмолитиками на правое подреберье при дисфункции гепатобилиарной системы и гастритах, с кальцием и магнием на сегментарные участки легких при бронхолегочной патологии.

Электросон оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, устраняет вегетативный дисбаланс. Показан при неврозах,

психосоматической патологии.

Высокочастотная электротерапия (дарсонвализация, индуктотермия,

УВЧ-терапия) дает противовоспалительный, рассасывающий,

антиспастический, анальгетический эффекты (лечебные факторы проникают в ткани на глубину 6-8 см).

Магнитотерапия. Основой биофизических эффектов магнитного поля является управление движением заряженных частиц. Эти поля индуцируют в тканях вихревые токи низкой частоты, благодаря которым активизируются обменные и микроциркуляторные процессы. Основные физиологические эффекты: антиангинальный, антиаггрегантный, гипотензивный,

противоотечный, вегетативно корригирующий. Магнитные поля влияют на адаптацию организма, что сопровождается повышением переносимости физических и эмоциональных нагрузок. Метод транскраниальной магнитотерапии (воздействие бегущим магнитным полем на височно – затылочные области) эффективен в реабилитации детей с сахарным диабетом, а также у мальчиков с задержкой полового развития.

Светолечение предполагает терапевтическое воздействие электромагнитных волн оптического диапазона от искусственных источников света (инфракрасное, ультрафиолетовое, лазерное излучение).

Биологическое действие света основано на поглощении его тканями и преобразовании в тепловую и химическую энергию.

Инфракрасные лучи (лампа Минина, соллюкс), проникая на глубину 2-3

см, вызывают тепловой, противовоспалительный, обезболивающий эффекты.

Показания - локальные воспалительные процессы, невралгии, миозиты.

Ультрафиолетовое излучение имеет более широкие показания; при общем применении оказывает общеукрепляющее действие.

Лазеротерапия усиливает процессы регенерации, активирует обмен веществ, оказывает стимулирующее действие на антиоксидантную систему.

Широкий спектр действия лазера используется при дегенеративно-

дистрофических изменениях опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Ультразвук, вызывая микровибрацию тканей с образованием биологически активных веществ, обеспечивает стимулирующий,

рассасывающий, противовоспалительный эффекты. Показания - заболевания периферической нервной системы, бронхолегочная патология и заболевания желудочно – кишечного тракта в период стихания процесса.

Ингаляционная терапия предполагает доставку лекарственного вещества непосредственно в дыхательные пути через аэрозоль (дисперсная система, состоящая из твердых или жидких лекарств, взвешенных в газовой среде). Степень дисперсности определяет глубину проникновения лекарства.

Частицы высокодисперсных аэрозолей величиной 1-5 мкм проникают к альвеолам, более крупные оседают в бронхах мелкого и среднего калибра.

Применяются антибактериальные и репарирующие средства. Показания -

острые и хронические бронхолегочные заболевания.

Виды ингаляций: паровые - обладают противокашлевым и бо-

леутоляющим эффектом; тепловлажные - оказывают преимущественно муколитическое и мукомоторное действие; масляные - образуют защитную пленку на поверхности слизистой оболочки бронхов, оказывая репаративный эффект; порошковые ингаляции β2 – агонистов, интала