Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии

средних, крупных групп мышц; подготовительные, на растяжение, на координацию, на равновесие, на расслабление, в сопротивлении,

подскоки и прыжки, метание, лазанье, рефлекторные,

ритмопластические.

2.Спортивно – прикладные упражнения: ходьба, бег, лазание и ползание,

плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, метание мяча и других мелких снарядов.

3.Игры (малоподвижные, подвижные, спортивные).

Основные формы кинезотерапии

1.Утренняя гигиеническая гимнастика.

2.Лечебная гимнастика.

3.Дозированная лечебная ходьба (дозируется скоростью передвижения,

длиной дистанции, рельефом местности).

4.Терренкур (дозированная ходьба с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах).

5.Лечебное плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках,

занятия на тренажерах.

Оценка результатов реабилитации проводится на каждом ее этапе по следующим критериям: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.

На госпитальном этапе оценивают эффективность лечения в острый период,

на поликлиническом и санаторном этапах характеризуют полноту и устойчивость ремиссии, качество жизни больного.

Реабилитация и абилитация включают медицинские мероприятия

(восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование,

ортопедирование), социальные меры (социально-бытовая и социально-

средовая адаптация) и профессиональную реабилитацию (профориентация,

профобразование, трудоустройство).

В медицинском понимании реабилитация означает восстановление утраченных функций: у старших детей – восстановление трудоспособности, у

маленьких – чаще необходима стимуляция развития функций, т.е.

абилитация.

Инвалидность – социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты (ФЗ

«О социальной защите инвалидов РФ»)

Инвалидность у детей – значительное ограничение жизнедеятельности,

приводящее к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития,

роста, способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации,

контролю своего поведения, обучению, общению, трудовой деятельности в будущем.

Законодательные документы, регламентирующие права детей-инвалидов:

Конституция РФ, статья 7, 39, 41.; ФЗ «о социальной защите инвалидов в РФ»; Конвенция о правах ребенка.

Основания для признания ребенка инвалидом служит сочетание 3 факторов:

1.Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма,

обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

2.Ограничение жизнедеятельности, полная или частичная утрата способности осуществлять самообслуживание, самостоятельное передвижение, общение, ориентацию, контролировать свое поведение,

обучаться или заниматься игровой деятельностью в соответствии с возрастной нормой.

3.Необходимость социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – неудача в выполнении какой-либо привычной деятельности. Основные категории для оценки характера ограничения жизнедеятельности (всего 7): ограничение к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обучению, трудовой деятельности, способности к ориентации, способности к общению,

контролировать свое поведение.

Структура инвалидности детей от 0 до 17 лет по нозологическим формам достаточно стабильная. Ведущие ранговые места занимают болезни нервной системы, психические расстройства (более 70% - умственная отсталость) и врожденные аномалии развития. Эти 3 класса занимают в структуре инвалидности 62-69,5%. Группа инфекционных и соматических болезней в целом составляет 21,5-34,5%. В последние годы отмечается болезней эндокринной системы (в половине случаев - за счет сахарного диабета), злокачественных новообразований, особенно у подростков.

При определении ограничения жизнедеятельности оценивается прогноз:

1.Благоприятный – возможность полного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности.

2.Относительно благоприятный – возможность частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности при уменьшении степени их ограничений или стабилизации.

3.Сомнительный (неопределенный).

4.Неблагоприятный – невозможность даже частичного восстановления нарушенных категорий жизнедеятельности.

Для восстановления социального статуса инвалида, достижения им материальной независимости и социальной адаптации проводят систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, т.е. осуществляют реабилитацию инвалида. Реабилитация включает оценку реабилитационного потенциала (т.е. комплекс биологических и психофизиологических характеристик ребенка, а также социально-средовых факторов, позволяющих реализовать потенциальные возможности ребенка) и реабилитационного прогноза (т.е. предполагаемую вероятность реализации реабилитационного прогноза).

В процессе развития реабилитологии произошел переход от медицинской модели помощи (установка на излечение болезни) к антропоцентрической

модели (установка на развитие и становление личности ребенка с ограниченными возможностями, интеграция его в социальную среду).

Следовательно, комплексная реабилитация направлена на восстановление личности и ее полноценной жизни в условиях современного общества, то есть обучение инвалида созданию оптимальных для себя условий среды обитания с учетом своих ограниченных возможностей.

Ключевым моментом в детской реабилитологии является кондуктивная педагогика А. Петё и дальнейшее развитие ее в форме кондуктивной терапии. В переводе с английского «кондуктор» означает «проводник,

инструктор». В рамках уникального кондуктивного процесса оказывается возможным достижение главного – одновременного стимулирования двигательной и интеллектуальной активности ребенка.

Педагоги-кондукторы (в группе их несколько) – это специалисты со знаниями педагогики, медицины, психологии. Своими действиями помогают,

учат, воспитывают ребенка, побуждая его к всестороннему развитию.

Когда ребенку, например с ДЦП, делают массаж, лазер, вводят медикаментозные средства, обеспечивают физиотерапией, то есть выполняют все, что необходимо, оставляя при этом ребенка абсолютно равнодушным к происходящему. Работу, лечение производит не он, а с ним.

Это в корне неверно, у ребенка должно появиться желание выздоровления и мотив к достижению этой цели. Поэтому, основная цель в работе с ребенком заключается в создании условий, стимулирующих его активную жизнедеятельность, позволяющих максимально эффективно использовать его индивидуальные возможности.

Коррекция двигательных и психических нарушений у аномального ребенка проводится с помощью педагогического и физического (выполнение специальных комплексов упражнений) воздействия на него. Врач-инструктор учит ребенка ходить, приседать, брать предмет в руку, сжимать. Выполняя те или иные движения в процессе деятельности ребенок описывает их словами

– проговаривает («Я иду», «Я сажусь»). И так – изо дня в день, по нескольку

часов подряд.

Подходы и приемы для восстановления двигательной активности

ребенка:

1.Упражнение должно быть выполнимо. Для этого необходимо разложить упражнение на элементы и выполнять их по очереди; важно правильно выполнять упражнения; необходимы специальные тренажеры.

2.Упражнение не должно надоедать. Для этого необходимо:

постоянная смена тренажеров; постоянная повторяемость упражнений в дневной период; постоянная смена ритма и режимов подачи упражнения изо дня в день; включение в тренаж с помощью определенных приемов процессов туалета, одевания-раздевания, еды;

постоянная целенаправленная работа с мелкой моторикой рук,

мышцами челюстно – лицевой области.

Таким образом на начальном этапе у ребенка формируется подсознательное построение двигательного стереотипа, а затем организованный двигательный акт переходит в сферу сознания и в конечном итоге автоматизируется. В ходе достижения этой цели делается упор на высокую пластичность мозга ребенка. После физических нагрузок дети учатся рисовать, отличать овощи от фруктов, отвечать на вопросы, петь.

Педагог – кондуктор, занимаясь с детьми в течение всего дня, уделяет внимание единой тренировке движений, речи, психики, эмоциональных реакций. Такой подход исключает фрагментацию, характерную для лечения детей с ДЦП различными специалистами.

Приемы для развития интеллектуальной сферы:

1.Учебные программы массовых школ, адаптированные к стенам лечебных учреждений.

2.Познавательные программы знакомства с окружающим миром – экскурсии, посещения театров, спортивных соревнований и так далее

(эффективны в плане ликвидации социальных задержек развития

аномальных детей).

3.Игровые программы, обеспечивающие развитие памяти, внимания,

скорости реакции и т.д.

4.Программы эстетотерапии (музыка, арт-терапия, визажизм,

косметология).

5.Программы профориентации.

6.Программы логопедической, дефектологической и психологической помощи аномальным детям.

После начального периода овладения элементами упражнений все приемы

кондуктивной педагогики основаны на сюжетно – ролевой игре.

демонстрируют младшим возможности их собственной реабилитации и служат дополнительным стимулом для их работы.

Условием дальнейшего развития ребенка является каждодневное использование выученного и продолжения занятий на дому. В этом ключевую роль играют родители, которые на основе приобретенных знаний,

обеспечивают продолжение этого процесса - принцип партнерства

(партнерство с семьей аномального ребенка).

Дальнейшим развитием кондуктивной педагогики в современных условиях является кондуктивная терапия, включающая в себя возможности современных медикаментозных, компьютерных и других высоких технологий реабилитационного процесса, органически введенных в

кондуктивную педагогику с целью оптимизации и ускорения получаемых результатов.

Для стимуляции положительного развития физических и моральных качеств ребенка широко внедряется в реабилитационный процесс детей – инвалидов методика Марии Монтессори.

Основная идея метода Монтессори заключается в стимулировании ребенка к саморазвитию, поместив его в подготовленную среду, имеющую четкую логику построения и соответствующую психологическим потребностям ребенка.

Подготовленная среда содержит все необходимые материалы из следующих областей развития:

1.Жизненная практика

2.Сенсорное развитие

3.Математическое развитие

4.Языковое развитие

5.Естественнонаучное и космическое развитие

6.Двигательное развитие

Задача воспитателя или учителя – помочь ребенку организовать свою деятельность в этой среде, пойти своим собственным, уникальным путем,

реализовать свой творческий потенциал. Монтессори – учитель вмешивается в деятельность ребенка только тогда, когда это необходимо.

Монтессори – терапия предполагает индивидуальную реабилитацию детей с выраженными ограниченными возможностями.

Дети с ограниченными возможностями могут проявлять себя как личность и показать свои возможности, когда они способны спокойно и свободно действовать среди своего окружения, что предполагает:

1.свободу и уверенность в движениях;

2.свободу и возможность выбора;

3.свободу и возможность выражать свои чувства;

4.свободу и возможность социальных контактов.

Принципы Монтессори-педагогики:

1.Учитывать состояние ребенка.

2.Начинать воздействие надо с первых месяцев жизни (т. к. у детей с ограниченными возможностями снижена естественная любознательность,

ограничено восприятие окружающего мира, двигательная активность).

3.Обеспечить ребенку те воздействия, которые позволили бы довести его до возможной для него верхней границы биологического и социального благополучия.

4.Возможно раннее раскрытие и формирование сенситивных фаз каждого конкретного ребенка. Тактильная, оральная и визуальная стимуляция должна сочетаться с акустической, чтобы ребенок мог связывать свои ощущения с чистыми, конкретными речевыми обозначениями. Задача Монтессори-терапевта - создать основу для выработки самостоятельности.

5.Использование принципов дефектологии для регуляции поведения, а

затем работа с Монтессори-материалом.

6.Дети с выраженными ограничениями в физических возможностях, как правило, осознают свои ошибки и недовольны результатом. В первую очередь необходимо довести ребенка до такого уровня развития, когда

становится возможным контакт с повседневным окружением,

стимулирующим психику и появление интереса.

Например, формирование умения держать ложку, что ведет к формированию навыка самостоятельной еды. Даже простые хватательные движения кистью, которые в дальнейшем могут дать ребенку возможность самостоятельно держать ложку и направлять ее в рот, требуют мотивации и концентрации.

Заповеди Марии Монтессори:

1.Никогда не трогай ребенка, пока он сам к тебе не обратится.

2.Никогда не говори плохо о ребенке.

3.Концентрируйся на развитии хорошего в ребенке.

4.Будь активен в подготовке среды. Помогай ребенку устанавливать конструктивное взаимодействие с ней.

5.Будь готов откликнуться на призыв ребенка.

6.Уважай ребенка, который сделал ошибку.

7.Твердо останавливай любое некорректное использование материала и любое действие, угрожающее безопасности самого ребенка или других детей.

8.Уважай ребенка отдыхающего, размышляющего или наблюдающего.

9.Помогай тем, кто ищет работу и не может выбрать ее.

10.Будь неустанным, повторяя ребенку презентации, от которых он ранее отказывался, помогая ребенку осваивать ранее неосвоенное.

11.Сделай свою готовность помочь очевидной для ребенка, который находится в поиске, и незаметной для того ребенка, который уже все нашел.

12.Используй лучшие манеры и предлагай ребенку лучшее в тебе и лучшее из того, что есть в твоем распоряжении.

Феномен педагогики Монтессори заключается в ее безграничной вере в природу ребенка, в ее стремлении исключить какое-либо авторитарное