Поликлиническая педиатрия / Клинические рекомендации (разных лет) / Реабилитация в педиатрии

обеспечивают бронходилатирующий и мембраностабилизирующий эффекты.

Специфические ответные реакции детского организма на действие

лечебных физических факторов:

1.Повышенная чувствительность ЦНС ребенка приводит к диффузным ответным реакциям организма, и результат лечения наступает раньше,

при меньших дозах воздействия и меньшей продолжительности курса лечения.

2.В период полового созревания могут извращаться рефлекторные реакции на физическое воздействие, что связано с гормональной перестройкой организма, поэтому дозировка физических факторов должна быть более осторожной.

3.Для обменных процессов у детей характерны большая напряженность и лабильность, поэтому биологически активные вещества образуются раньше и в большем количестве, чем у взрослых.

4.Гиперемия кожи, являющаяся типичной реакцией на действие многих физических факторов, возникает у детей легче и при меньших дозах,

чем у взрослых.

5.Так как у детей потовые железы полностью не развиты, поэтому возможно нарушение терморегуляции организма (перегревание).

ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Традиционные методы лечения, к числу которых можно отнести

следующие:

Рефлексотерапия – включает различные технологии иглоукалывания

(акупунктуры), системное воздействие на точки акупунктуры физическими факторами. Проведение акупунктуры повышает резистентность организма к психоэмоциональным и физическим нагрузкам, острой гипоксии.

Мануальная терапия. Показаниями к мануальной терапии являются

локальные функциональные двигательные нарушения травматического или рефлекторного характера, связанные с развитием мышечного дисбаланса,

дискоординацией движения в позвоночных двигательных сегментах или периферических суставах с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, формированием функциональных блокад в этих двигательных сегментах. Это относится к следующим заболеваниям: остеохондроз позвоночника, восстановительный период после черепно – мозговой травмы,

функциональные двигательные нарушения перинатального периода, артриты различной этиологии в периоде неполной и полной ремиссии, состояния после снятия гипса.

Фитотерапия – лечебно – оздоровительные методы, основанные на применении лекарственных средств из растений. В составе растений центральное место занимают биологически активные вещества (БАВ):

витамины, аминокислоты, липиды, углеводы, алкалоиды, гликозиды,

эфирные масла, минеральные вещества, смолы). По фармакотерапевтической значимости алкалоиды занимают первое место: морфин, стрихнин, атропин,

никотин, хинин. Наибольшее распространение в реабилитации получили растения: аир болотный, плоды боярышника, соцветия ромашки, одуванчик лекарственный, душица, пустырник, зверобой, родиола розовая, женьшень,

элеутерококк, плоды шиповника, подорожник, хвощ полевой, рябина, алоэ лекарственное, аралия маньчжурская, лимонник китайский, мята, солодка,

спорыш, пион уклоняющийся. Используется индивидуально подобранная фитотерапия. На начальном этапе восстановительного лечения предпочтение отдают малокомпонентным сборам. Фитосредство должно быть назначено в адекватных дозах с использованием оптимальных способов введения.

Ароматерапия – метод лечения заболеваний с помощью смеси пахучих летучих веществ растительного происхождения – эфирных масел.

Показания для назначения эфирных масел

отхаркивающих, муколитических эффектах ароматерапии в лечении различных заболеваний. Ароматерапия подразделяется на естественную и преформированную. Естественная арома - терапия проводится на природе и сочетается с прогулками по парку, лугу, роще, лесу. Преформированная ароматерапия проводится в помещении и включает в себя арома – массаж,

ингаляции с использованием ароматических веществ, арома – ванны

(шалфейные, горчичные, валериановые). Медицинские показания к арома – терапии: лечение и профилактика заболеваний верхних дыхательных путей,

бронхолегочной, сердечно – сосудистой, нервной систем,

психоэмоциональных расстройств, болезней органов пищеварения, обмена веществ, кожи, заболеваний суставов и позвоночника, урогенитальной сферы, анемии. Противопоказания: индивидуальная непереносимость запахов, аллергические реакции, общие противопоказания для назначения ингаляций, ванн и массажа.

Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками и препаратами,

полученными на их основе.

Апитерапия – лечение медоносными пчелами и продуктами их жизнедеятельности. Мед укрепляет мышечную и нервную системы;

усиливает дезинтоксикационную функцию организма; вызывает улучшение секреторной и моторной функции желудочно – кишечного тракта, обмена веществ за счет микроэлементов; способствует фагоцитозу, увеличению гемоглобина, количества эритроцитов; обладает антимикробными,

регенеративными свойствами; уменьшает возбудимость нервной системы и кожи. Прополис обладает противомикробным, противогрибковым,

противовоспалительным, радиопротекторным, антиоксидантным,

иммуностимулирующим действием.

Музыкотерапия – представляет собой совокупность технологий, в

которых осуществляют воздействия специальными музыкально – акустическими программами, записанными на современные носители, а

также используют вокальные, музыкально – педагогические и креативные

тренинги для лечения заболеваний, укрепления психического здоровья ребенка.

Иппотерапия («hippos» - конь) – метод лечения, основанный на взаимодействии ребенка с лошадью, адаптированной к возможностям ребенка в обучении верховой езде. При верховой езде мышцы спина животных, осуществляя движения, массируют мышцы ног ребенка – внутреннюю сторону бедер, икроножные мышцы, голеностопные суставы,

паховую область. Всадник, стараясь принять на лошади более надежную и удобную посадку, вынужден плотнее прижимать ноги к лошади, что увеличивает силу воздействия на его мышцы. Таким образом, при движении слаборазвитые мышцы формируются и укрепляются, а спазмированные – расслабляются. Противопоказаний для прохождения реабилитации методом иппотерапии практически нет.

Дельфинотерапия – альтернативный, нетрадиционный метод психотерапии, основу которого составляет психотерапевтическое общение человека и дельфина. Общение с дельфинами доставляет эстетическое наслаждение, приносит эмоции, которые нормализуют психические состояние. Такое благоприятное действие оказывают ультразвуковые волны,

которые исходят от дельфинов.

САНАТОРНО – КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Детские санатории – это специализированные лечебно –

профилактические учреждения, осуществляющие этапное лечение больных детей, ликвидацию последствий перенесенных ими заболеваний, подготовку и возвращение детей к обычному для сверстников образу жизни. Детские санатории – узкоспециализированные медико – педагогические учреждения,

в которых лечебный процесс осуществляется в тесной взаимосвязи с воспитательным и оздоровительным. Существуют детские санатории следующих медицинских профилей: для больных ревматизмом, для детей с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, с

заболеваниями почек, мочевыводящих путей и обмена веществ, с

заболеваниями кожи, с психоневрологическими заболеваниями, с

заболеваниями органов пищеварения, с нарушениями функции опорно – двигательного аппарата, для детей, больных остеомиелитом, для детей,

больных инфекционным неспецифическим полиартритом, для детей перенесших дизентерию, страдающих туберкулезом.

На современном этапе роль местных санаториев значительно возрастает.

Они имеют ряд преимуществ перед санаториями, расположенными на курортах: отсутствие периода акклиматизации и реакклиматизации, близость родителей, обеспечение непрерывности наблюдения, нет противопоказаний,

характерных для другой климатической зоны. Прием в местные санатории возможен при минимальной активности заболевания и сопутствующей патологии.

На территории Хабаровского края Еврейской автономной области функционирует курортный комплекс «Кульдур». Основным лечебным фактором здесь является бальнеотерапия (горячие минеральные источники).

Санатории на территории Амурской области: «Бузули», «Белые горы» на берегу реки Бурея, бальнеологическая курортная местность «Гонжа» Магдагачинского района. Используется совокупность преформированных и природных лечебных факторов: целебный климат, минеральные воды, лечебн ые грязи.

При направлении ребенка в санаторий необходимо оформить следующие документы: санаторно-курортную карту (форма 076/у), где указывается диагноз, отражаются данные объективного и лабораторного обследования,

перечень перенесенных заболеваний, профилактические прививки; справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекционными больными;

справка врача-дерматолога об отсутствии кожных контагиозных заболеваний; справка о результатах исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство.

К общим противопоказаниям, исключающим направление детей на

санаторно – курортное лечение, относятся:

1.Все болезни в остром периоде;

2.Декомпенсация хронического процесса;

3.Соматические заболевания, требующие стационарного лечения;

4.Инфекционные болезни (до окончания срока изоляции);

5.Венерические заболевания;

6.Бациллоносительство ( в отношении дифтерии и кишечных инфекций);

7.Все заразные и паразитарные болезни глаз и кожи;

8.Заболевания с часто повторяющимися кровотечениями.

9.Злокачественная анемия;

10.Злокачественные новообразования;

11.Кахексия, амилоидоз внутренних органов;

12.Судорожные припадки и их эквиваленты, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, умственная отсталость;

13.Наличие сопутствующих заболеваний, противопоказанных для данного санатория или курорта (например, ревматизм для Железноводска,

бронхиальная астма для Сочи).

Типы курортов:

1.бальнеологические;

2.грязевые;

3.климатические;

4.смешанные.

Тип курорта определяет профиль находящихся в данной местности санаториев. Они могут быть однопрофильными (кардиологические,

пульмонологические, неврологические и др.) и многопрофильными. В

детские санатории, расположенные в местности проживания больного можно направлять детей в возрасте от 1 года сразу после стационарного этапа; в

санатории курортных зон - в возрасте от 5 лет и не ранее чем через 6 месяцев

после обострения основного заболевания.

Показания к санаторно-курортному лечению: хронические заболевания в фазе частичной или полной ремиссии, в стадии субкомпенсации или компенсации.

Климатотерапия включает использование метеорологических,

климатических и погодных условий, благотворно влияющих на организм человека. Виды климатотерапии: аэро-, гелио-, талассотерапия. К основным лечебным свойствам действия климата относятся природная оксигенация,

оптимизация легочно-сердечных взаимоотношений, увлажнение и очищение кожи и слизистых оболочек, закаливание, улучшение адаптивных реакций.

Бальнеотерапия - раздел курортологии, изучающий лечебные свойства минеральных вод. Минеральные воды - подземные воды, характеризующиеся повышенным содержанием минеральных и органических компонентов и обладающие лечебным действием.

Критерии минеральных вод: общая минерализация более 2 г/л,

углекислого газа более 0,7 г/л, сероводорода более 10 мг/л, органических веществ более 8 мг/л, йода 5 мг/л, железа 10 мг/л, радона 185 Бк/л,

относительное постоянное количество микроэлементов и значение pH.

По уровню минерализации все минеральные воды делятся на:

1.лечебные, или высокоминерализованные (более 8 г/л);

2.лечебно-столовые, или умеренноминерализованные (2-8 г/л);

3.столовые, или слабоминерализированные (менее 2 г/л).

По преобладающим компонентам воды подразделяются на группы:

1.воды без специфических компонентов и свойств;

2.углекислые;

3.сульфидные;

4.бромные, йодные, йодобромные;

5.радоновые;

6.кремнистые, термальные;

7. железистые, мышьяксодержащие и «полиметаллические» с

повышенным содержанием цинка, меди, свинца, марганца.

В указанных группах выделяют подклассы по анионному составу

(гидрокарбонатные, сульфатные, хлоридные и др.) и по катионному составу

(кальциевые, натриевые, магниевые и др.).

Минеральные воды применяются наружно (ванны, орошения, ингаляции),

внутрь (питье, промывание кишечника, микроклизмы) и в виде ингаляций.

Основными показаниями для внутреннего применения минеральной воды являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы в стадиях неполной и полной клинико-

лабораторной ремиссии. Методика применения минеральной воды при гастроэнтеральной патологии зависит от состояния моторной, секреторной и ферментативной активности ЖКТ.

Так, при гастритах с повышенной секреторной активностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки назначают щелочные минеральные воды без газа за час до или через час после еды; при понижении функциональной активности желудка, дискинезии билиарного тракта по гипокинетическому типу показаны сульфатные или хлоридные воды за 20-30

минут до приема пищи; при спастических состояниях ЖКТ следует назначать теплую или прохладную минеральную воду без газа за 30-40 минут до приема пищи. Количество воды на один прием - 3-5 мл/кг массы тела.

Объем разовой порции минеральной воды можно рассчитать по формуле: n x

10, где n - возраст в годах.

Грязелечение подразумевает использование лечебных грязей -

природных образований коллоидной структуры, обладающих высокой теплоемкостью и благотворным химическим действием. Основные механизмы терапевтического воздействия грязей на фоне равномерного аппликационного прогревания: рассасывающий, трофический,

обезболивающий. Показания - воспалительные и дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания бронхолегочной системы, периферической нервной системы.

В последние годы интенсивно внедряются инновационные технологии восстановительного лечения: воздушная общая криотерапия,

нейроадаптивная электростимуляция, метод биологической обратной связи

(БОС), информационная радиоволновая терапия.

Кинезотерапия (лечебная физкультура) – это метод комплексной функциональной терапии, включающий физические упражнения как средство сохранения организма больного в деятельном состоянии,

стимуляции его внутренних резервов, предупреждения и лечения болезней,

вызванных вынужденной гиподинамией. Кинезотерапия – это лечение движением, использование различных форм двигательной активности человека, его естественных моторных функций для профилактики, лечения и реабилитации. При этом используются различные формы двигательной активности при активном (двигательный режим, лечебная физкультура) или пассивном (различные виды массажа) участии больного (корригирующее и общеадаптивное воздействие). Двигательный режим от строгого постельного до тренирующего определяется с учетом стадии, тяжести течения основного заболевания. Перевод ребенка с одного режима на другой осуществляется под контролем проб Шалкова. Комплекс ЛФК выбирается с учетом двигательной способности и возраста ребенка, функционального состояния сердечно - сосудистой и дыхательной систем.

Кинезотерапия включает в себя лечебную гимнастику (индивидуальную и групповую), обучение ходьбе в зале и бассейне, работу на тренажерах,

механотерапию, лечебное плавание, подвижные спортивные игры, спортивно

– прикладные упражнения.

Средства кинезотерапии подразделяются:

1.Гимнастические упражнения: активные (больные выполняют упражнения сами), пассивные (упражнения выполняются другим лицом), общеукрепляющие, дыхательные, специальные (для профилактики образования спаек в плевральной полости, для снятия бронхоспазма), постуральные (лечение положением), для мелких,