Поликлиническая педиатрия / Форма112у и прочее / Отсюда скатывали эпикризы (важно!)
.pdfОпределение эпикризного возраста ребенка
1.Возрастная группировка на первом году жизни
За 1 месяц считать от 16 дней до 1 месяца 15 дней За 2 месяца считать от 1 месяца 16 дней до 2 месяцев 15 дней
За 3 месяца считать от 2 месяцев 16 дней до 3 месяцев 15 дней За 4 месяца считать от 3 месяцев 16 дней до 4 месяцев 15 дней За 5 месяцев считать от 4 месяцев 16 дней до 5 месяцев 15 дней За 6 месяцев считать от 5 месяцев 16 дней до 6 месяцев 15 дней
За 12 месяцев считать от 11 месяцев 16 дней до 12 месяцев 15 дней
2.Возрастная группировка от 1 года до 3 лет
За 1 год 3 месяца считать от 1 года 1 месяцев 16 дней до 1 года 4 месяцев 15 дней За 1 год 6 месяцев считать от 1 года 4 месяца 16 дней до 1 года 7 месяцев 15 дней
За 1 год 9 месяцев считать от 1 года 7 месяцев 16 дней до 1 года 10 месяцев 15 дней За 2 года считать от 1 года 10 месяцев 16 дней до 2 лет 1 месяц 15 дней
За 2 года 3 месяца считать от 2 лет 1 месяц 16 дней до 2 лет 4 месяца 15 дней За 2 года 6 месяцев считать от 2 лет 4 месяца 16 дней до 2 лет 7
месяцев 15 дней За 2 года 9 месяцев считать от 2 лет 7 месяцев 16 дней до 2 лет 10 месяцев 15 дней
3. Возрастная группировка от 3 лет и старше
За 3 года считать от 2 лет 10 месяцев 15 дней до 3 лет 5 месяцев 29 дней За 4 года считать от 3 лет 6 месяцев 15 дней до 4 лет 5 месяцев 29 дней
За 5 лет считать от 4 лет 6 месяцев 15 дней до 5 лет 5 месяцев 29 дней
31
ПЕРВИЧНЫЙ ВРАЧЕБНО-СЕСТРИНСКИЙ ПАТРОНАЖ НОВОРОЖДЕННОГО
1. Акушерско-биологический анамнез
Новорожденный родился « ___»__________ 20 _____ г.
Сообщение о новорожденном поступило на участок ____________________________________
Ребенок от __________________________беременности, от ___________________________ родов Предыдущие беременности: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
На учёт в женскую консультацию встала в _______________________________________________
Наблюдалась (не) регулярно. В ОПАК -_________________________ , в ОАМ - ________________
Токсикоза не было (был) ______________________________________________________________
Отёки _____________________________________________________________________________
Повышение АД _____________________________________________________________________
Заболевания за период беременности: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Угроза прерывания беременности: ________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Лекарственные средства, применяемые за период беременности: _____________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дополнительные обследования во время беременности: ______________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Вредные привычки матери: ___________________________________________________________
Профессиональные вредности: ________________________________________________________
Роды срочные (преждевременные, переношенная беременность, _____________________________
стремительные), самостоятельные (оперативные) _________________________________________
Обвитие пуповиной _________________________________________________________________
Закричал (не) сразу _____________________ Оценка по Апгар - _______________________ баллов Вес при рождении _____________________________ кг, рост - ___________________________ см. К груди приложен ____________________________________________ , лактация (не) достаточная. Вакцинация в роддоме: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Проба на ФКУ, ВГ взята ________________________________________________________________
Период ранней адаптации: _______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Пупочный остаток отпал на _______________________сутки.
Пупочная ранка: сократилась на день жизни _______________________________________________
Сосет эффективно _____________________________________________________________________
Выписан на ________________ день жизни
32
ПАТРОНАЖ УЧАСТКОВОЙ МЕД. СЕСТРЫ
Патронаж м/с _____________________ дата « ____ » _____________ 20 ___ г.
Вскармливание: искл. грудное, преимущ. грудное, ____________________________
Искусственное _____________________ введен прикорм _______________________
К груди приложен правильно, сосёт эффективно ______________________________
Кожные покровы чистые, пупочная ранка ____________________________________
Стул до ___________________________ раз в сутки Мочеиспускание свободное до _____________________ раз
Ребенок: держит голову, переворачивается на живот, сидит, встаёт на ножки, ходит; следит за игрушкой, берет игрушку рукой, длительно гулит; говорит Рекомендовано: свободный режим кормления, гигиенич. ванны, туалет кожи, глаз ипупоч. ранки, выклад. на живот, воздуш. ванны, прогулки на свежем воздухе, массаж комн. № ___________________
Особенности при осмотре ________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Проведена беседа: _______________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Патронаж м/с _____________________ дата «_____ » ______________ 20 _____г. Вскармливание: искл. грудное, преимущ. грудное, Искусственное _________________ ___введен прикорм _______________________
К груди приложен правильно, сосёт эффективно _____________________________
Кожные покровы чистые, пупочная ранка ____________________________________
Стул до ___________________________раз в сутки Мочеиспускание свободное до_______раз
Ребенок: держит голову, переворачивается на живот, сидит, встаёт на ножки, ходит; следит за игрушкой, берет игрушку рукой, длительно гулит; говорит Рекомендовано: свободный режим кормления, гигиенич. ванны, туалет кожи, глаз и пупоч. ранки, выклад. на живот, воздуш. ванны, прогулки на свежем воздухе, массаж комп. № __________________________
Особенности при осмотре _________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Проведена беседа: _______________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
33
Цианоз, мраморность кожи ________________________________________________ Высыпаний нет (есть): ______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Опрелости: __________________________________________________________________________
Пупочная ранка сухая, отделяемого (нет) есть: серозное, сукровичное, гнойное. Гиперемии и инфильтрации пупочного кольца нет (есть). Пупочные сосуды (не) пальпируются. Грыжевых выпучиваний, расширения пупочного кольца нет (есть).
Периферические л/узлы: подчелюстные, зашейные, затылочные, околоушные, подмышечные, паховые (не) увеличены, (без) болезненные, эластичные, средней плотности. В ротоглотке: слизистые бледно-розовые (гиперемированные, субектричные, иктеричные), повреждений целостности слизистых нет (есть)
Патологические высыпания ____________________________________________________________ _
Подкожно-жировая клетчатка выражена (не) достаточно, распределена (не) равномерно. Тургор тканей (не)снижен. Грудная клетка бочкообразная, положение рёбер близко к горизонтальному, в акте дыхания участвует симметрично. Патологические изменения формы грудной клетки: __________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Повышение ригидности грудной клетки (нет) есть. Носовое дыхание свободное (затрудненное), выделений из носа (нет) есть. При аускультации дыхание проводится (не) равномерно, ослабления (нет) есть, пуэрильное (жесткое, бронхиальное), хрипы (не) выслушиваются: ____________________________
Перкуторный звук ясный, легочный, укорочения нет (есть):_____________________________________ _
_______________________________________________ ЧД ___________________________________
Область сердца внешне (не) изменена. Расширения, смещения границ относительной сердечной тупости (нет) есть. Тоны сердца ясные, звучные (приглушенные, глухие). Шумы сердца:_____________________
______________________________________________________________________________________
ЧСС - _________________________УД./МИН.
Живот округлой формы, активно принимает участие в акте дыхания (не участвует). Вздутие есть (нет). Асимметрия есть (нет). Живот мягкий (напряжён), (не) доступен пальпации во всех отделах. Расхождения прямых мышц живота нет (есть). Грыжевых выпучиваний нет (есть). Печень ____________________________
из-под края реберной дуги, (без) болезненная при пальпации. Селезенка (не) пальпируется: ___________
_____________________________________________________________________________________
Пальпация в проекции почек и мочеточников (без) болезненная. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Наружные половые органы развиты по мужскому (женскому) типу, сформированы (не) правильно. Разведение в тазобедренных суставах (не) полное.
Стигмы дизэмбриогенеза: _______________________________________________________________
Неврологический статус:
Реакция на осмотр (не) адекватная, крик эмоциональный (слабый). Физиологический гипертонус мышц сгибателей. Спонтанная двигательная активность в норме (снижена, повышена). Цикличность сна и бодрствования (не) нарушена. Признаков повышенной нервно-рефлекторной возбудимости нет (есть). Спонтанный клонус стоп нет (есть), судороги нет (есть). Реакция на раздражители живая (вялая). Птоз есть (нет). Асимметрия глазных щелей есть (нет). Анизокория есть (нет).
34
Унифицированное ведение записи врача в форме 112/у детей раннего возраста
Антропометрия
Длина тела _______________
Масса ___________________
Окр.головы _______________
Окр.груди ________________
Б.родничок _______________
Зубы ____________________
БЦЖ ____________________
Психометрия
Аз__________________
Ас__________________
Э- ___________________
До__________________
Др__________________
Рп__________________
Ра__________________
Н- ___________________
Ср__________________
И- ___________________
Анамнез
Факторы риска от последнего
«Д» осмотра
Т°С ______________________
ЧСС в мин. ________________
ЧД в мин. ______________
Объективный статус (патология)
___________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Поведение:
___________________________
_________________________
_________________________
_________________________
_________________________
Заключение
ФР ___________________
НПР __________________
Поведение _______________
Клинический диагноз _________
___________________________
Группа здоровья _____________
(группа риска). _______________
Рекомендации: _______________
1.Р ______________________
2.П ________________________
3.ВВ _______________________
4.ФВ _______________________
5.ППС _____________________
6.ПП ______________________
7.ДК ____________________
8.Д 30 _____________________
9.А _______________________
10.Т _______________________
35
План диспансерного наблюдения ребенка первого года жизни.
Ф.И.О. Ребенка
_________________________________________________________________________
Дата рождения __________________ Домашний адрес
________________________________________
Прибыл на участок ______________________ первый патронаж
________________________________
Взята кровь на наследственную патологию
__________________________________________________
ФГЛ окружения
_________________________________________________________________________
№ |
|
|
1 |
2 |
3 |
4,5 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||||
|
|
|
|
мес. |
мес. |
мес. |
мес. |
мес. |
мес. |
мес. |
мес. |
мес |
|
мес. |
мес. |
|
мес. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
Обследование ребенка первого года жизни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
1 |
Осмотр педиатра |
1 раз в |
|
да |
да |
да |
да |
да |
да |
да |
да |
да |
|
да |
|
да |
|
да |
|
неделю. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Осмотр невролога |
|
|
да |
|
да |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Осмотр хирурга |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
да |
4 |
Осмотр ортопеда |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Осмотр окулиста |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Осмотр лор-врача |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
7 |
Осмотр стоматолога |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
8 |
ОАК, ОАМ |
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
9 |
Аудиологический скрининг |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
УЗИ, в том числе тазобедренных |
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
суставов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
ЭКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
Прививочная работа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
12 |
Прививка БЦЖ. БЦЖ-м план |
VI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прививка сделана |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
Прививка против гепатита В - |
VI |
|
V2 |
V3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Детям группы_р_иска по гепатиту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
Прививка против гепатита В - |
VI |
|
|
|
V2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Здоровым детям |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
Прививка АКДС |
|
|
|
|
VI |
V2 |
|
VЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
Прививка против полиомиелита |
|
|
|
|
VI |
V2 |
|
УЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
Прививка против кори |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
Прививка против паротита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
Прививка против краснухи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Привит фактически |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
Эпикриз, оценка физического, |
да |
|
|
|
да |
|
|
да |
|
|
да |
|
|
|
|
|
да |
|
Нервно-психического развития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
Дата « ____ » _____________ 20 ____ г.
ВТОРОЙ ПАТРОНАЖ ВРАЧА
Возраст ребенка _________ дней
1. Самочувствие матери ______
Режим (сон, прогулки, лактация)
Питание Питьевой режим_______________________________________________________________________
2. Состояние ребенка _____________________________________________________________________
Вскармливание: исключительно грудное, по требованию; к груди приложен правильно, сосет эффективно (искусственное, смешанное). Пеленание _____________________________ купание
___________________________________ прогулки _______________________________________________
Гигиенический режим в уходе за ребенком (не) соблюдается, жалобы ____________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
3. Объективный осмотр: кожные покровы розовые, бархатистые (гиперемированные, субиктеричные, иктеричные), сухие (умеренной влажности, повышенной влажности). Цианоз, мрамор-
ность кожи ______________________. Высыпаний (нет) есть__________________________________
опрелости:_______________________________ пупочная ранка сухая, отделения есть (нет) серозное, сукровичное, гнойное.
Подкожно-жировая клетчатка выраженная (не) достаточно.
Периферические лимфоузлы (не) увеличены ________________________________________________
Видимые слизистые ____________________________________________________________________
В зеве _______________________________________________________________________________
Дыхание пуэрильное (жесткое, бронхиальное, хрипы (не) выслушиваются________________________
_____________________________________________________________________________________
ЧД ____________________________________Сердечные тоны ясные, звучные (приглушенные, глухие)
Шумы сердца:________________________________________ЧСС _____________________________
Живот округлой формы, вздутие есть (нет). Асимметрия есть (нет), мягкий (напряженный) (не) доступен пальпации во всех отделах.
Печень: ________________________ из под края рёберной дуги (без) болезненная.
Селезенка (не) пальпируется. Стул __________ раз в день желтый кашицеобразный _______________
Диурез (не) достаточный, мочеиспускание_________________________ (без) болезненное, свободное.
Рефлексы новорожденного _______________________________________________________________
Заключение: Период новорожденности:_____________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
РЕКОМЕНДАЦИИ: |
|
|
1.Грудное вскармливание |
7. |
Широкое пеленание |
2.Режим кормления свободный |
8. |
Выкладывание на живот до кормления |
3.Ежедневные гигиенические ванны. |
9. |
Массаж общий гармонизирующий, массаж |
4.Обработка пупочной ранки |
живота, конечностей |
5.Туалет глаз, носа, ушных раковин |
10. Рекомендации для мамы по сохранению |
6.Ежедневные прогулки |
лактации |
37
Дата « _____» _____________20 _____г.
ТРЕТИЙ ПАТРОНАЖ ВРАЧА
Возраст ребенка _________ дней
1. Самочувствие матери
Режим (сон, прогулки, лактация)
Питание ________________________________________________________________________________
Питьевой режим_______________________________________________________________________
2. Состояние ребенка __________________________________________________________________
Вскармливание: исключительно грудное, по требованию; к груди приложен правильно, сосет эффективно (искусственное, смешанное). Пеленание _____________________________ купание
___________________________________ прогулки _______________________________________________
Гигиенический режим в уходе за ребенком (не) соблюдается, жалобы ____________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
3. Объективный осмотр: кожные покровы розовые, бархатистые (гиперемированые, субиктеричные, иктеричные), сухие (умеренной влажности, повышенной влажности). Цианоз, мрамор-
ность кожи ______________________. Высыпаний (нет) есть__________________________________
опрелости:_______________________________ пупочная ранка сухая, отделения есть (нет) серозное, сукровичное, гнойное.
Подкожно-жировая клетчатка выраженная (не) достаточно.
Периферические лимфоузлы (не) увеличены _______________________________________________
Видимые слизистые ___________________________________________________________________
В зеве ______________________________________________________________________________
Дыхание пуэрильное (жесткое, бронхиальное, хрипы (не) выслушиваются_______________________
ЧД ______________ . Сердечные тоны ясные, звучные (приглушенные глухие)
Шумы сердца:________________________________________ЧСС_________
Живот округлой формы, вздутие есть (нет). Асимметрия есть (нет), мягкий (напряженный) (не) доступен пальпации во всех отделах.
Печень: ________________________из под края рёберной дуги (без) болезненная. Селезенка (не) пальпируется. Стул __________ раз в день желтый кашицеобразный _______
Диурез (не) достаточный, мочеиспускание_________________________ (без) болезненное, свободное.
Рефлексы новорожденного ______________________________________________________________
Заключение: Период новорожденности:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
|
РЕКОМЕНДАЦИИ: |
|
1.Грудное вскармливание |
7. |
Широкое пеленание |
2.Режим кормления свободный |
8. |
Выкладывание на живот до кормления |
3.Ежедневные гигиенические ванны |
9. |
Массаж общий гармонизирующий, массаж |
4.Обработка пупочной ранки |
|
живота, конечностей |
5.Туалет глаз, носа, ушных раковин |
10. Рекомендации для мамы по сохранению |
|
6. Ежедневные прогулки |
|
лактации. |
38
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ 1 МЕСЯЦ
Дата « ______ » ___________________ |
20 _____ г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вес |
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост |
Питание |
|
|
|
|
|
|||
О. гол. |
Головку держит с _______________ ; гулит с ___________________________ |
|||
О. гр. |
|
|
|
|
Б.р. |
Состояние ребенка |
|
|
|
|
|
|
|
|
Бцж |
Сон __________ |
Склеры ____________ |
Слизистые ___________________ |
|
|
|
|
||
Ф. р. |
Кожа ___________________ |
Л. узлы _________________________________ |
||
НПР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г. з. |
Костно-мышечная система |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврологический статус |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
|
|
Ч.Д |
|
|
|
|
|
Аз. |
Органы кровообращения |
|
Ч.С.С. |
|
|
|
|
||
Ас. |
Живот мягкий, б/б, болезненный при пальпации |
|
||
|
|
|
|
|
Э |
Печень |
|
Селезенка |
|
|
|
|
|
|
До |
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перенесенные заболевания |
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности развития и состояния
Ребенок относится к группе риска
Диагноз:
Рекомендации: Пит.
М.Г. комплекс №1 — закаливание, прогулки.
п.п.с. п.п.
С. — невролог, ортопед-хирург, окулист А.— ОАК, ОАМ
УЗИ скрининг (НСГ органов брюшной полости, т/б суставов)
Беседа: __________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Подпись ________________________________
39
ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ 3 МЕСЯЦ
Дата « ________ » _______________ |
20 _______ г. |
|||
|
|
|
|
|
Вес |
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рост |
Питание |
|
|
|
|
|
|||
О. гол. |
Головку держит с ________; гулит с ________; сидит с _________; стоит с _________ |
|||
О. гр. |
ходит самостоятельно с __________ ; первые зубы с __________ |
|||
Зубы |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Б.р. |
Состояние ребенка |
|
|
|
|
|
|
||
Бцж |
Сон ____________ |
Склеры _____________ Слизистые ________________ |
||
|
|
|
||
Ф. р. |
Кожа ________________ |
Л. узлы _______________________________ |
||
НПР |
|
|
|
|
|
|
|
||
Г. з. |
Костно-мышечная система |
|
||
|
|
|
|
|
|
Дыхание |
|
Ч.Д |
|
|
|
|
||
Аз. |
Органы кровообращения |
Ч. С. С. |
||
|
|
|||
Ас. |
Живот мягкий, б/б, болезненный при пальпации |
|||
|
|
|
|
|
Э |
Печень |
|
Селезенка |
|
|
|
|
|
|
До |
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
ДР |
Мочеиспускание |
|
|
|
|
|
|
||
Рп |
Перенесенные заболевания |
|
||
|
|
|
||
Дпр |
Особенности развития и состояния |
|
||
|
|
|
||
н |
Ребенок относится к группе риска |
|
||
|
|
|
|
|
|
Диагноз: |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендации: Пит.
М.Г. комплекс №1, №2, №3, №4 Ф.В. - закаливание, прогулки. КЗР П.П.С.
П.П.
С. — невролог, ортопед-хирург, окулист, лор, стоматолог. А. — ОАК, ОАМ, соскоб на я/г.
УЗИ скрининг (НСГ органов брюшной полости, т/б суставов)
Беседа: ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Подпись ____________________________
40