7_-_21_04

Неврозы

Невроз – психогенное, как правило конфликтогенное нервно-психическте расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека и приемущественно проявляющееся в эмоциональной и вегетативной сферах без каких-либо психотических расстройств. По поводу неврозов в современной клинической психологии существует 2 точки зрения или теоретических тенденции:

1. Исходят из признания того, что существование невротических феноменов полностью обусловлено факторами биологической природы, т.е особой предрасположенностью мозговых систем к тем или иным срывам. В более широком контексте можно говорить даже и о конституциональной предрасположенности. В подобных случаях психотравма оказывается лишь формальным пусковым механизмом.

2. Исходя и предположения о том, что вся клиническая картина невроза может быть выведена из личностных психологических механизмов, а вся остальная информация расценивается как безразличная к сущности невроза.

Отечественный психолог и психиатр В.Н.Мясищев считал, что невроз включает в себя седующие факторы:

1. Заболевание определённо связывается с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией и с неспособностью личности в данных обстоятельствах разрешить такую ситуацию.

2. Динамика невроза хорошо связывается с переживаниями личности, т.е.улучшение или ухудшение состояния зависит от разрешения или неразрешения конфликтной ситуации

3. Клинические проявления невроза определяются наиболее глубокими стремлениями личности.

4. Психотерапевтические мероприятия при неврозе оказываются более эффективными по сравнению с фармакотерапией.

Было замечено, что различные типы неврозов обычно порождаются типичными формами конфликтов:

1. Неврастенический конфликт. Представляет собой противоречие между реальным возможностями личности и завышенными требованиями к себе, которые превосходят ресурсы личности. Этот конфликт часто формируется в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личностному успеху без учёта реальных возможностей индивида. На этой почве первоначально возникает утомление и переутомление, которые определённо связываются со сложившейся конфликтной ситуацией. Это тип невротического конфликта типичен для мужчин. 60-70% неврозов.

Завышенные требования к себе

2. Истерический конфликт. Определяется чрезмерно завышенными претензиями личности к другим. Что параллельно сочетается с недооценкой или полным игнорированием объективных внешних условий либо требований окружающих. Данное обстоятельство дополняется отсутствием критического отношения к собственному поведению. В происхождении такого конфликта существенное значение приобретает история развитии личности, где главную роль играет неправильное воспитание. Психологическая структура такого конфликта весьма сложна и включает первичные, вторичные и даже третичные проявления. К первым относятся эгоцентризм и аффективность, к вторичным – частые переживания неудач, третичные связаны с претенциозностью с одной стороны и неуверенностью в себе с другой. На этой почве начинают появляться склонность к ухищрениям, уловкам в достижении цели, лживость, симуляция, театральность поведения и демонстративность. В отличие от истерических психопатов, при соответствующем неврозе степень проявления этих качеств существенно меньше. И поэтому в отличие от психопатии истерический невроз, как правило, не приводит к снижению социально этического уровня больного. Носят перманентный характер.

Завышенные требования к окружающим.

3. Обцессивно-психастенический конфликт. Обусловливается противоречиями собственных внутренних тенденций. Таких, как потребностей, борьбой между желаниями и долгом, между моральными приципами и личными привязанностями. Причём, если одна из такх тенденций начинает доминировать в сознании человека, то он всё равно продолжает осознавать факт противодействия со стороны другой. Такой человек постоянно пребывает в состоянии внутреннего напряжения, что и порождает склонность к разнообразным навязчивостям, уводящим субъекта из реальности. Такие навязчивости можно расценивать, как срабатывание защитных механизмов. Конфликт противоречивых тенденций.

Противоречие внутренних потребностей.

Неврастения является наиболее распространённой формой невроза. В её течении выделяют 2 фазы, которые иногда рассматриваются, и как самостоятельные виды этого невроза. Это гиперстеническая и гипостеническая форма.

• Гиперстеническая: Чрезмерная раздражительность, несдержанность, нетерпеливость, плохая переносимость ожиданий, повышенная чувствительность к незначительным по силе раздражителям, нарушение внимания, болезненные реакции на яркий свет и громкий звук и т.п. Поведенческая активность повышена, но носит беспорядочный характер, она не имеет определённой цели и поэтому больной довольно быстро переходит от одного вида деятельности к другому. В результате ни один из видов деятельности не доводится до конца. Повышенная возбудимость часто выражается в слезливости, которая не была раньше свойственная человеку.

• Гипостения: доминирует астенический синдром, т.е. повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти и внимания. Это начинает выражаться в заметной рассеянности и вторично трудностями запоминания. Начинает снижаться интерес к окружающему, появляется вялость, сонливость, весьма типичным симптом является механическое чтение без усвоения содержания прочитанного.

Помимо психологически ориентированных расстройств появляются и дефекты со стороны психофизиологического функционирования. Например, неопределённые или не приятные ощущения со стороны кожных покровов (повышенная чувствительность), со стороны слизистых, возникают неприятные ощущения в мышцах и внутренних органов, появляется бессонница, головная боль, зябкость конечностей, потливость, лабильность пульса, склонность к тахикардии, сами сердечные боли, что ещё более усиливает ипохондрические тенденции. Типичным является дрожание век и дрожание пальцев вытянутой руки.

Существенное значение при неврастении имеют и сексуальные расстройства. У мужчин они выражаются в преждевременной эякуляции или ослаблениях эрекции. Менее вероятно, но может снижаться половое влечение. У женщин половое влечение половое влечение снижается, перестаёт возникать оргазм, появляется фригидность. Эмоциональные нарушения, как правило, приобретают депрессивную окраску, а иногда возможны краткие периоды изменённого сознания. Характерно то, что такие периоды развиваются не спонтанно, а в связи с какой-то ситуацией, специфичной для данного больного. Например, при попытках усиленно сосредоточиться на чём-либо, при попытках переключиться из состояния покоя на какую-либо деятельность. Иногда расстройство сознания выступает, как «потеря нити мысли» или «временное замирание мозговой деятельности». Течение неврастении предполагает развёртывание расстройства на протяжении нескольких месяцев, а общая продолжительность до нескольких лет.

Истерия. Сам термин пришёл из древнегреческой медицины, которая связывала это заболевание с ролью матки. Истерия рассматривалась, как типично женский невроз. Является второй по частоте встречаемости формой невроза. Соотношение между мужчинами и женщинами примерно 1\7, но следует иметь в виду, что последние годы ознаменовываются появлением большего числа атипичных проявлений истерии.

Для истерии характерно весьмл пёстрая симптоматика, которая может быть сведена к нескольким группам проявлений:

• Психические расстройства, как таковые

• Расстройства моторики,

• Расстройства сенсорной сферы

• Расстройства вегето-висцеральные.

Истерические проявления на уровне невроза прежде всего представлены колебаниями настроения, снижением настроения и большим числом демонстративных страхов, типа кардиофобий или тонатофобий. Общей особенностью таких нарушений является их небольшая глубина, демонстративность, наигранность переживаний. Эмоциональные проявления всегда ориентированы на конкретную ситуацию и на наличие зрителей. Часто симптоматика возникает по принципу «бегство в болезнь» при столкновении с какими-то жизненными трудностями. К двигательным нарушениям относят судорожные припадки, параличи, парезы, а так же такие формы, как астазия-абазия (неустойчивость при сидении и ходьбе), гиперкинезы, контрактуры, афония (потеря голоса) и мутизм (отказ от общения). Из сенсорных нарушений – истерическая слепота, глухота, а также изменение чувствительности кожных покровов в виде гиперестезий, гипостезий или парастезий. К вегетативным относят нарушение сердечной деятельности, дыхание, расстройство со стороны джелужно-кишечного тракта и сексуальные расстройства.

Больные отличаются повышенной чувствительностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью. Будучи эгоистичными и эгоцентричными истерики склонны привлекать к себе внимание, что и является основной тенденцией их личности. Основной для формирования истерических черт становятся изнеживающее, беспричинно уступчивое, вседозволяющее или подчёркивающее существование реально не имеющихся способностей воспитание. Все эти формы воздействия на ребёнка приводят к неадекватно повышенному уровню притязаний. В дальнейшем такие лица лишаются способности тормозить свои влечения и свои желания, даже если они противоречат общественным нормам и правилам. Но с другой стороны, истерические черты могут появляться и в условиях грубо деспотического воспитания, при котором начинают преобладать недоверчивость, озлобленность или тенденция противопоставлять себя окружающим. У некоторых истериков обнаруживаются и органические изменения со стороны мозга.

Невроз навязчивых состояний. Встречается реже, примерно в 8% случаев. Это заболевание характеризуется навязчивыми симптомами – как правило, ярко выраженными фобиями. Именно ими обычно исчерпывается картина заболевания. Объём сознания полностью сохраняется и имеется адекватная критика к себе. Такой больной даже пытается самостоятельно справиться с расстройством, что иногда и удаётся. Вне приступов страхов, такие люди достаточно активны, общительны и успешно продолжают свою профессиональную деятельность. К числу страхов, как и при истерии часто относят кардиофобии, канцерофобии (страх заболеть онкологией), страх сумасшествия, страх острых предметов, открытых и закрытых пространств, страх загрязнения, страх покраснеть и т.п. Такие фобии могут возникать как изолированно, так и в связи одного с другим. Например, страх закрытого пространства будет порождать страх смерти. В других случаях, в качестве навязчивости, будут появляться мысли, воспоминания, сомнения и навязчивые действия. Сам больной прекрасно осознаёт их бесполезность и критически к ним относится. В начальном периоде заболевания больной может попытаться справится с навязчивостями, путём самопереубеждения, но если этого не получается, то в травмирующую ситуацию и в попытке борьбы с нею начинают вовлекаться и родственники. Распространённым видом навязчивостей становятся ритуалы. Это навязчивые движения и действия, которые всегда сопровождаются или которым всегда предшествует страх, сомнения и опасения. Такие ритуалы производятся больным вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья, т.е. они могут рассматриваться, как своеобразные формы защиты. В рамках невроза навязчивых состояний обычно возникает и общеневротическая симптоматика, которая может достигать большой степени интенсивности, но каких-либо серьёзных изменений со стороны внутренних органов не отмечается. Этот невроз имеет продолжительное течение.