51. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей

Введение лекарственных препаратов

1) Вымыть руки

2) Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (79 град.)

3. Надеть стерильные перчатки

4. Обработать шариком со спиртом край дренажа

5. Открыть зажим, перекрывающий дренаж

6. Ввести лекарственное вещество в дренажную трубку

7. При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельязя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца

Сбор отделяемого из дренажей возможен тампоном и шприцом

1. Вымыть руки

2. Приготовить на стерильном лотке стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом (70 град.) и стерильную пробирку, стерильный шприц

3. Надеть стерильные перчатки

4. Обработать конец дренажа (или края раны) стерильным шариком со спиртом

5. Взять тампон и, не касаясь конца дренажа (краев раны), взять содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки

6. Если забор шприцом, то ввести шприц в дренаж (рану), не касаясь краев, набрать содержимое и ввести в стерильную пробирку, не касаясь краев пробирки

Отделяемое в пробирке направляется в лабораторию для бактериологического, цитологического и прочих исследований (подписать пробирку и цель исследования)

52. Подача стерильных материалов и инструментов врачу

Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке

Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)

Подача руками:

1. Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу

2. Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)

3. Крючки подавать рукояткой к хирургу

4. Шприц подавать в собранном виде

Подача корнцангом:

1. Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента

2. Ножницы подавать за оба кольца

3. Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу

4. Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу

53. Участие при введении пациенту противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина

ПСС

1. 1-ая инъекция

0,1 мл. сыворотки, разведенной 1:100 в/к в среднюю треть предплечья

Через 20 мин. чтение результата.

Если папула до 0,9 см. и ограниченная гиперемия, то можно делать 2-ую инъекцию

Если папула более 1 см. и разлитая гиперемия, то 2-я инъекция противопоказана

2. 2-ая инъекция

0,1 мл. не разведенной сыворотки п/к в плечо

Следим за состоянием пациента.

3. 3-я инъекция

При нормальной переносимости через 30 мин. делаем оставшуюся дозу сыворотки (суммарно 3000 МЕ) п/к другого плеча или под лопатку

СА вводится по схеме: 1мл., через 3 недели 1,5 мл., через 3 недели 1,5 мл.

Ранее привитым однократно 0,5 мл. или по схеме: 1 мл. дважды с интервалом в 1-1,5 месяца

54. Составление наборов ( в т.ч.инструментов) для люмбальной пункции

1. Приготовить 4-6 стерильных пробирок с этикетками (ФИО больного, отделение)

2. 2 стерильные пункционные иглы с мандреном

3. спиртовая настойка йода (5 %)

4. спирт (70 %)

5. раствор новокаина (0,5 %)

6. шприц с иглой для анестезии

7. лейкопластырь бактерицидный

8. шарики ватно-марлевые

9. лоток

10. каталку для транспотировки больного

55. Составление набора инструментов для скелетного вытяжения

1. скоба ЦИТО

2. дрель

3. спица

4. торцовые ключи

5. грузы

6. шина Беллера

56. Составление набора инструментов для наложения и снятия гипсовых повязок

Для наложения гипсовых повязок

1. лоток для формирования вида повязки (лонгета, циркулярная, окончатая)

2. таз с водой для смачивания гипсового бинта

Для снятия гипсовых повязок

1. гипсовые ножницы

2. лоток для удаленных фрагментов повязки

57. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии

Может произойти при ранениях вен шеи и других вен.

Приготовить стерильный перевязочный пакет, клеенку и бинт

1. Работать в стерильных перчатках

2. Наложить стерильную повязку на рану

3. Быстро накрыть клеенкой и плотно прижать ее к ране

4. Наложить бинтовую давящую повязку

58. Осуществление транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждении костей, суставов и мягких тканей конечностей

Иммобилизации при повреждении плеча

1. Приготовить шину Крамера (большую) и бинты

2. Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)

3. Положить валики в подмышечную область

4. Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «П»

5. Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 3 крупных сустава (плечевой, локтевой и лучезапястный)

6. Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой; плечевой сустав колосовидной повязкой)

Можно (при отсутствии шин) наложить повязку Дезо

Иммобилизация при повреждении предплечья

1) Приготовить шину Крамера (малую) и бинты

2) Создать физиологическое положение верхней конечности (угол в локтевом суставе 90 град.; пальцы слегка согнуты; кисть слегка разогнута — поза «просителя»)

3. Моделировать шину по здоровой конечности в виде буквы «Г»

4. Наложить шину на руку так, чтобы шина зафиксировала 2 крупных сустава (локтевой и лучезапястный)

5. Зафиксировать шину повязками (лучезапястный сустав 8-образной повязкой; локтевой сустав черепашьей повязкой)

Иммобилизация при повреждении бедра

Шиной Дитерихса:

1. внутренний «костыль» установить в пах пострадавшего

2. наружный «костыль» расположить так, чтобы одним концом он упирался в подмышечную область, а другой конец заходил за пятку и располагался напротив идентичного конца внутреннего «костыля»

3. Закрыть замок шины (расстояние между подошвой и замком не менее 10-15 см. для одномоментного скелетного вытяжения)

4. Проложить валики в местах сдавливания частями шины мягких тканей

5. Зафиксировать шину бинтовыми повязками (на голеностопный сустав наложить 8-образную повязку; остальные фрагменты бинтовать спиралевидной повязкой, тщательно закрепив тазобедренный сустав)

При наложении шины не забывать об угрозе жировой эмболии и в связи с этим не позволять смещения отломков (не поднимать ногу от поверхности более, чем на 30 см.)

Шинами Крамера:

1. Скомбинировать шины таким образом, чтобы в нижней конечности были зафиксированы 3 крупных сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный) + таз + грудная клетка и шины располагались с 3-х сторон (наружной, внутренней и задней)

2. Зафиксировать голеностопный сустав 8-образной повязкой; остальные фрагменты зафиксировать циркулярной повязкой (тщательно закрепив тазобедренный сустав

Иммобилизация при повреждении голени

1. Большую шину Крамера «пустить» по задней поверхности голени и стопы в виде буквы «Г»

2. Вверху шина должна доходить до уровня ягодичной складки и фиксировать 2 крупных сустава

3. Снаружи и внутри расположить по 1-ой малой шине Крамера

4. Под коленный сустав положить валик, чтобы создать угол 160 град.

5. Зафиксировать шину с помощью бинтовых повязок (голеностопный сустав 8-образной, коленный черепашьей повязкой; на остальные фрагменты наложить циркулярую повязку)