- •ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ, АНЕМИИ
- •Пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца (ВПС) — это дефекты в структурах сердца и крупных сосудов.
- •Согласно последним рекомендациям Европейского и Российского кардиологических обществ среди беременных с пороками сердца
- •Приобретённые пороки сердца (ППС) — приобретённые аномалии строения клапанов сердца, отверстий или перегородок
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Лабораторные исследования
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
- •Традиционно в отечественной акушерской практике для определения степе- ни риска течения беременности у
- •СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
- •Медикаментозную терапию назначает кардиолог индивидуально.
- •■При возникновении тахисистолической формы фибрилляции предсердий назначают сердечные гликозиды (дигоксина в дозе 0,25–0,375
- •КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ ПРИ:
- •Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта,
- •ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
- •■Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а
- •Пневмония — острое инфекционное заболевание преимущественно бактери- альной природы, характеризующееся очаговым поражением респираторных
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
- •ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •Бронхиальная астма (БА) — хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением бронхов. Основной признак
- •ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
- •ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •При выявлении повышенного уровня IgE в плазме крови, маркёров аутоиммунных процессов (волчаночный антикоагулянт,
- •ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
- •ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
- •■Учитывая высокий риск инфицирования и возникновения осложнений, связанных с операционной травмой, методом выбора
- •Анемия – уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина (у небеременных женщин – менее 120
- •Факторы риска развития анемии у беременных:
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
- •ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •СТЕПЕНИ АНЕМИИ ПО УРОВНЮ ГЕМОГЛОБИНА:
- •ЛЕЧЕНИЕ
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
■Беременность возможна при I и II степени риска, противопоказана при III и IV степени. Роды проводят в специализированном родильном доме с участием акушера-гинеколога, кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога. Акушерская тактика определяется клинической картиной и, соответственно, — степенью тяжести ППС.
■Пролонгирование беременности до доношенного срока возможно при отсутствии осложнений основного заболевания у женщин с I и II степенью риска.
■При отсутствии СН оптимальным вариантом считают ведение родов через естественные родовые пути, с тщательной поэтапной аналгезией родового акта и применением кардиотоников. Во втором периоде родов целесообразно сокращение (выключение) потуг (рассечение промежности, наложение акушер- ских щипцов). При ухудшении состояния беременной (развитие СН, некупируе- мые приступы стенокардии, рецидивирующие нарушения ритма и проводимости, активный ревматизм) показано досрочное родоразрешение.
■Больных с искусственными клапанами сердца родоразрешают обычно оперативным путём (КС, наложение полостных акушерских щипцов), желательно в специализированном кардиологическом стационаре или в условиях областной (краевой) больницы. При возникновении акушерских осложнений проводится терапия, направленная на ликвидацию патологических состояний.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
■соблюдение режима труда и отдыха,
■диеты (стол No 10 по Певзнеру) с ограничением поваренной соли и жидкости,
■при нарушениях венозного возврата — ношение эластических чулок.
Медикаментозную терапию назначает кардиолог индивидуально.
■При левожелудочковой СН показано назначение диуретиков (тиазидных и петлевых), а также лекарственных препаратов, уменьшающих приток крови к сердцу, например нитратов или периферических вазодилататоров.
■При правожелудочковой СН также назначают диуретики. Венозные вазодилататоры противопоказаны, поскольку могут увеличить застой крови в БКК. Для поддержания сердечного выброса и обеспечения адекватной органной перфузии назначают сердечные гликозиды.
■При умеренной венозной лёгочной гипертензии и преобладании венозного застоя крови в МКК (одышка, ортопноэ, кашель и другие симптомы) целесообразно применение лекарственных препаратов, ограничивающих приток крови в лёгочную артерию. Для этого назначают диуретики (гидрохлоротиазид по 50–100 мг/сут, фуросемид по 40–60 мг/сут) или нитраты, способствующие депо- нированию крови в венах БКК и уменьшению преднагрузки на сердце (изосорбида динитрат).
■При синусовой тахикардии, способствующей росту давления в левом предсердии и застою крови в МКК, назначают препараты, обладающие отрицательным хронотропным эффектом, например β-адреноблокаторы (атенолол по 25–50 мг/ сут, метопролол по 25–50 мг/сут, карведилол по 12,5–50 мг/сут).
■При возникновении тахисистолической формы фибрилляции предсердий назначают сердечные гликозиды (дигоксина в дозе 0,25–0,375 мг/сут), что позволяет контролировать ЧСС в пределах 60–70/мин.
■Для профилактики тромбоэмболических осложнений показаны препараты, влияющие на реологические свойства крови (низкомолекулярные гепарины, дипиридамол, пентоксифиллин).
■При возникновении тромбоэмболических осложнений необходимо назначение гепарина натрия. При повторных тромбоэмболиях увеличивают дозы антикоагулянтов, одновременно добавляют ацетилсалициловую кислоту (около 100 мг/сут). Терапию проводят в течение всей беременности под контролем тромбоэластограммы.
■С началом родовой деятельности введение гепарина натрия следует прекратить и возобновить его через 4–6 ч после родов при отсутствии кровотечения. Если роды наступили на фоне приёма непрямых антикоагулянтов, то действие последних устраняется переливанием двух доз свежезамороженной плазмы
■Многим роженицам с ревматическими пороками сердца показана профилактика инфекционного эндокардита: вводят 2 г ампициллина и 80 мг гентамицина в мышцу или вену до родов и через 8 ч после них.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ПРОВОДЯТ ПРИ:
■сочетании порока с акушерскими осложнениями (узкий таз, неправильное положение плода в матке, предлежание плаценты);
■недостаточности митрального клапана со значительными нарушениями кровообращения (резко выраженной регургитацией);
■митральном стенозе, не поддающемся хирургической коррекции;
■пороках аортального клапана с нарушением кровообращения.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа заболеваний, характеризующаяся поражением различных отделов респираторного тракта, коротким инкубационным периодом, непродолжительной лихорадкой и интоксикацией. Острые респираторные заболевания включают как ОРВИ, так и болезни, обусловленные бактериями.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ
■Острый инфекционный процесс в I триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод вплоть до его гибели.
■В ряде случаев происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием ЗРП и внутриутробной инфекционной патологии плода.
ДИАГНОСТИКА
■Для своевременной диагностики осложнений показано определение при сроке 17–20 нед беременности уровня АФП, β- ХГЧ.
■Исследование в крови гормонов фетоплацентарного комплекса (эстриол, ПЛ, прогестерон, кортизол) проводят на с 24 и 32 нед беременности.
■В случае подозрения на развитие осложнений ОРЗ (синусита, пневмонии) для уточнения диагноза по жизненным показаниям по решению врачебной̆ комисси возможно проведение рентгенологического исследования.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИИ ГЕСТАЦИИ ПО ТРИМЕСТРАМ
■I триместр: симптоматическое лечение ОРВИ. В дальнейшем тщательное наблюдение за развитием беременности, формированием и ростом плода. При развитии осложнений ОРВИ (пневмония, отит, синусит) применяют патогенетическую антибактериальную, противовоспалительную и иммунностимулирующую терапию. При гриппе прерывание беременности проводят в связи с высоким (10%) риском аномалий развития.
■II и III триместры: терапия с использованием интерферонов (другие противовирусные препараты запрещены при беременности). При бактериальной инфекции примененяют антибиотики с учётом возможного вредного влияния на плод. При обнаружении признаков внутриутробной инфекции внутривенно вводят иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трёхкратно, с последующим назначением интерферонов (интерферон-α2) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ два раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем 10 свечей по 500 тыс. МЕ дважды в день два раза в неделю
■Родоразрешение в острый период сопряжено с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений.
■Родоразрешение следует проводить после стихания признаков острого инфекционного процесса. Предпочтительным считают родоразрешение через естественные родовые пути.