Гинекология ответы
.docxКлинически эндометриоидная киста сопровождается болевым синдромом. Боль связана с менструальным циклом, нарастает во время менструации, стихает или исчезает после менструации.
При разрыве капсулы эндометриоидной кисты развивается клиника «острого живота».
Лечение эндометриоидной кисты состоит в удалении кисты, коагуляции эндометриоидных гетеротопий брюшины, маточных труб и связок. В послеоперационном периоде проводится регуляция гипофизарно-яичниковых отношений. С этой целью применяют данол, даназол, декапептил и другие препараты, снижающие секрецию гонадотропинов.
Параовариальная киста
Параовариальная киста развивается из канальцев придатка яичника. Киста локализуется между листками широкой связки матки (интралигаментарно), чаще она односторонняя, гладкостенная, округлой формы, однокамерная. Содержимое кисты серозное, похоже на транссудат. Клинически долго себя не проявляет из-за медленного роста. При увеличении до значительных размеров появляется болевой
синдром с явлениями компрессии — боль внизу живота и поясницы (на стороне кисты) распирающего характера.
Лечение параовариальной кисты заключается в проведении оперативной лапароскопии. При неосложненной кисте операция сводится к ее энуклеации с рассечением листка широкой связки матки (лучше спереди) из интралигаментарного пространства. При этом яичник и маточная труба сохраняются. Несмотря на значительную деформацию и растяжение маточной трубы, благодаря хорошей ретракционной способности, маточная труба сокращается и восстанавливает свою прежнюю форму.
Санитарно-эпидемический режим представляет из себя определенный комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заражения ребенка. Он состоит из санитарно-гигиенического и эпидемического режимов. Санитарно-гигиенический режим включает в себя уборку помещения и соблюдение обслуживающим персоналом и матерями правил личной гигиены. Сущность эпидемического режима заключается в своевременной изоляции заболевших и предохранении от заболевания контактных детей.
Детское отделение родильного дома должно быть полностью изолировано от дородового, послеродового и гинекологического отделений, а отделение для недоношенных детей, расположенное на базе детской больницы, должно быть полностью изолировано от других отделений больницы. Всем посторонним лицам категорически воспрещается без соответствующего разрешения входить в детское отделение. При разрешении постороннему человеку посетить детское отделение он должен надеть чистый халат, маску, колпак (косынку), тапочки или бахилы (матерчатые сапоги, которые надевают на уличную обувь). Персонал, обслуживающий детские палаты, при выходе из детского отделения в другие помещения родильного дома (больницы) должен надеть выходной халат. Эти выходные халаты висят у выхода из отделения в отдельном шкафу или на вешалке.
Структура акушерского стационара и санитарно-противоэпидимический режим. Требования санитарно-противоэпидемического режима учитывают при проектировании и строительстве АС.
Исследования последних десятилетий показали, что акушерский стационар лучше создавать не отдельно от больниц, он не должен быть автономным, а должен входить в состав многопрофильных районных, городских, областных больниц, на базе которых возможно оказание любой квалифицированной помощи.
Использование современных акушерских технологий и создание в структуре акушерского стационара изолированных палат-боксов противодействует распространению акушерской инфекции, помогает бороться со стойкой госпитальной инфекцией.
Современные родильные дома, представленные палатами-боксами, могут находиться на территории больницы или входить в состав больничного корпуса и занимать отдельный этаж или крыло здания, не требуя разделения на физиологическое и обсервационное отделения.
В настоящее время большинство родильных домов еще сохраняют старую структуру построения, требующую выделения физиологического и обсервационного отделений.
Каждое из этих отделений должно иметь свои смотровые кабинеты, родильные блоки и выписные комнаты.
Такое устройство родовспомогательного учреждения обеспечивает изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, своевременную изоляцию заболевших.
Регулирование потоков здоровых и больных беременных, рожениц, родильниц и новорожденных и потоков, поступающих и выписывающихся из родильного дома, препятствует развитию и распространению внутрибольничной инфекции.
Содержание в чистоте помещений родильного дома, мебели и аппаратуры осуществляют текущей (в течение суток) и генеральной уборкой
(Приказ МЗ РФ № 345).
Текущая уборка - это ежедневная влажная обработка всех помещений родильного дома, содержащейся в них мебели и аппаратуры не реже 3 раз в сут.
Уборку производят моющими и дезинфицирующими средствами с обеззараживанием воздуха, для чего используют облучение бактерицидными лампами и последующее проветривание помещений.
Генеральную уборку или уборку по типу заключительной дезинфекции проводят с применением только дезинфицирующих средств и только после прекращения работы в этих помещениях.
Для этого ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают все стены помещения на высоту вытянутой вверх руки, мебель и все оборудование, находящееся в нем, моют полы. Затем помещение закрывают на один час, после чего в стерильной одежде стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде, смывают дезинфицирующее средство, включают бактерицидную лампу на 120 мин. После этого проводят проветривание помещения в течение 20 мин и приступают к работе.
Постельное белье сдают в прачечную, а подушки, одеяла, матрасы - в дезинфекционную камеру.
Существует график проведения генеральных уборок и журналы генеральных уборок отделений, где делают соответствующие отметки.
За организацию этой работы отвечает старшая акушерка отделения, а контроль осуществляет главная акушерка родильного дома (отделения).
Облегчает проведение влажной уборки и дезинфекции отделка самих помещений. Стены и потолки во всех отделениях должны быть покрыты масляной краской, полы - плитками или линолеумом (в родовых залах и операционном блоке стены и полы - только плиткой).
Акушерский стационар использует принцип цикличности заполнения палат в родовом блоке и послеродовых отделениях, палаты в которых дублируют друг друга. Эти палаты работают поочередно, что позволяет своевременно проводить требуемую санитарную обработку в неработающих палатах.
В родильном отделении предродовые палаты или отдельные палатыбоксы заполняют роженицами, поступившими на роды только в данные сутки, по истечении которых в них проводят заключительную дезинфек-
цию. После родов этих же родильниц переводят в послеродовое отделение и помещают в обработанные свободные палаты, где они находятся постоянно. При не осложненном течении послеродового периода всех родильниц с новорожденными выписывают одновременно, и освободившиеся палаты подвергают генеральной уборке.
В родильном отделении такой режим работы палат позволяет проводить генеральную уборку помещений через сутки-двое. В послеродовом отделении и палатах новорожденных проводят генеральную уборку по типу заключительной дезинфекции только после выписки или перевода в другое отделение всех матерей и детей.