I. Расспрос

1. Жалобы: главные, второстепенные.

Поступила с жалобами на схваткообразные, тянущие боли в нижней части живота и в области поясницы, слабой интенсивности; незначительные светлые выделения.

2. Анамнез жизни:

   1. Родилась первым и единственным ребенком в полной семье в городе Рудня.Ходить и говорить начала на втором году жизни. В школу пошла с 7 лет. В физиологическом и психическом плане развития от сверстников не отставала. Образование высшее.

   2. Условия труда относительно благоприятные.Из профессиональных вредностей необходимо отметить: длительное сидячее положение,напряжение зрения. Рабочий день нормирован. Отдыхала в отпуске каждый год.

Условия быта удовлетворительные.Живет в благоустроенной квартире с мужем.

Питание сбалансированное в количественном и качественном отношениях.

3. Наркотические препараты, алкоголь не употребляет, не курит.

4. Группа крови –I(О), резус-фактор положительный

5. Перенесенные заболевания:

в детстве переболела ветряной оспой. Отмечались частые ОРВИ. С возрастом болеет реже. Вирусным гепатитом А, брюшным тифом и дизентерией не болела. Указаний на туберкулез в анамнезе нет. Инфицирование ВИЧ и вирусами гепатита не установлено(документальное подтверждение).

Хронический бронхит.

Гемотрансфузий не проводилось.Травм не было.

6. Аллергические реакции на папаверин.

7. В контакте с инфекционными больными не была. В другие местности за последние 3 года не выезжала.

8. Беременность у матери протекала без осложнений. Туберкулез, сифилис, психические заболевания в семье отрицает. Многоплодия у родителей и ближайших родственников не было. Сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не страдает.

9. Мужу 33 года. Здоров, курит и употребляет спиртные напитки в умеренных количествах, венерическими заболеваниями и туберкулезом не болеет.

Группа крови – II (А), резус-фактор положительный.

3. Акушерско-гинекологический анамнез:

   1. Менструация с 15 лет, установились регулярные сразу, болезненные, регулярные,по 5-6 дней, обильные в первые 2 дня. После начала половой жизни и первой беременности менструальный цикл не изменился. Первый день последней менструации – 30.01.20 г.

   2. Перенесенные гинекологические заболевания.

Гинекологические заболевания в прошлом отрицает.

3. Половая жизнь началась с 18 лет. Брак по счету первый. Болей и кровянистых выделений при половых сношениях, со слов пациентки, не наблюдалось.

4. Контрацепция

Барьерный метод контрацепции (презерватив). Используется постоянно.

5. Детородная функция.

Первая беременность после начала половой жизни наступила через 3 года.

Беременность III ,роды II.

I беременность – 2007 год – своевременны роды. Послеродовый период без осложнений.

II беременность – 2008 год – искусственный аборт.

III беременность – 20 год – своевременные роды. Мальчик массой 4400 г, ростом-59 см. Послеродовый период без осложнений.

4. Течение настоящей беременности по триместрам:

   1. I триместр (первые 12 недель)

Дата первой явки в женскую консультацию – 25.03.20 года, срок беременности – 9 недель.

Жалоб не предъявляла. Выраженный ранний токсикоз. Заболевания отрицает. Масса 68,2 кг. Прибавка за I триместр – 0,5 кг.

АД – 80/60 мм рт.ст.

Отеков не наблюдается. Анализ мочи в норме.

Назначения:

УЗИ

ОАМ

элевит 1таблетка 1 раз в день

йодомарин 0,2 1 раз в день.

2. II триместр (13 – 28 недель)

Течение беременности без осложнений.Жалоб нет.

Дата первого шевеления плода- не помнит.

Общая прибавка за II триместр-8,2 кг.

АД – 90/60 мм рт.ст.

Отеков нет.

Назначение:

ОАМ

УЗИ

Консультация врачей

Режим

Фолиевая кислота 1т. 1 раз в день

Йодомарин 0,2 1 раз в день

Фитотерапия

Магнелис В6 1 т. 3 раза в день

3. III триместр (29 – 40 недель)

Течение беременности без осложнений.

Жалоб нет.

Умеренное маловодие.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода 1 раз.

Тенденция рождения крупного плода.

Общая прибавка в весе за беременность – 13,6 кг.

Назначения:

ОАМ

ОАК

УЗИ

КТГ

Мазок на флору

Йодомарин 0,2 1 раз в день

Фолиевая кислота 1 т. 1 раз в день

Курантил 25 мг 3 раза в день

Кальция Д3 Никомед 1 т. 2 раза в день

5. Результаты ранее проведенных ультразвуковых исследований (дата, срок, особенности)

21.04. г. - беременность 11 недель 5 дней ТВП=1,3

26.04. г. - беременность 12-13 недель .ТВП=1,3

12.06. г. - беременность 19,4 недель. 1 плод переднее предлежание, плацента находится на передней стенке.

06.09. г. - беременность 31,3 недели. 1 плод в поперечном положении, головка слева. Плацента по передней стенке на 36мм выше внутреннего зева. Шейка 33 мм. Обвитие пуповины вокруг шеи 1 раз. Тенденция к рождению крупного плода.