3. Исследование таза:

крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - площадка на задней поверхности крестца. Верхний угол составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей; нижний-верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи - выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см.

У роженицы - 10х10 см.

Индекс Соловьева - окружность лучезапястного сустава, позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14- см и меньше.

У роженицы - 15 см.

Distantia spinarum - 25 см

Distantia cristarum – 28 см

Distantia trochanterica - 33 см

Conjugatа externa - 20 см

4. Внутреннее акушерско-гинекологическое обследование:

• Осмотр наружных половых органов

Наружные половые органы развиты правильно, при осмотре цианотичны. Оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты. Половая щель сомкнута.

• Исследование с помощью зеркал

Патологических изменений шейки матки и слизистой влагалища не обнаружено.

• Влагалищное исследование

Влагалище проходимо для 2 поперечных пальцев. Шейка матки сглажена, мягкая, края тонкие, растяжимые. Цервикальный канал расположен центрально. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз. Саггитальный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Экзостазов нет. Выделения светлые.

5. Определение предполагаемой массы плода (на основе данных узи, формулы Жордания, Якубовой)

По УЗИ-4200 г.

По И.Ф. Жордания Х=ОЖ*ВДМ=108 см*39см=4212 г

По З.Н.Якубовой Х=(ОЖ+ВДМ)*100/4=(108+39)*100/4=3675 г

III. Лабораторные и инструментальные методы исследования с включением специальных акушерско-гинекологических.

• Ультразвуковое исследование плода: положение, позиция, вид, предполагаемая масса плода, наличие обвития пуповины; объем околоплодных вод, локализация плаценты.

• 21.04. г. - беременность 11 недель 5 дней ТВП=1,3

• 12.06. г. - беременность 19,4 недель. 1 плод переднее предлежание, плацента находится на передней стенке.

• 06.09. г. - беременность 31,3 недели. 1 плод в поперечном положении, головка слева. Плацента по передней стенке на 36мм выше внутреннего зева. Шейка 33 мм. Обвитие пуповины вокруг шеи 1 раз. Тенденция к рождению крупного плода.

• кардитокографическое исследование

29.09. – 8 баллов

• допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод

28.10.

ДМ – норма:0,48/0,49/0,55

• результаты клинических анализов крови, мочи, мазка из влагалища

Исследование крови в ИФЛ на СПИД,ГЕПАТИТ от 02.03.

Антитела к ВИЧ, HBs Ag и HCV не обнаружено.

Исследование крови в ИФЛ на СПИД,ГЕПАТИТ от 19.10.

Антитела к ВИЧ, HBs Ag и HCV не обнаружено.

Анализ на РМП+ИФА от 19.10.

ИФАсумм РМП отрицательный.

ОАК от 29.03.

Эритроциты 3,63*10⁶ /uL

Гемоглобин 122г/л

Тромбоциты 211*10³/uL

Лейкоциты 6,76*10⁹/uL

СОЭ 15мм/ч

ОАК от 14.09.

Эритроциты 3,52*10⁶/uL

Гемоглобин 108г/л

Тромбоциты 232*10³/uL

СОЭ 35мм/ч

ОАК от 19.10.

Эритроциты 3,97*10⁶/uL

Гемоглобин 115 г/л

Тромбоциты 269*10³/uL

Лейкоциты 7,83*10³/uL

Лимфоциты 1,5*10³/uL(19,2%)

Базофилы 0,02*10³/uL(0,3 %)

Эозинофилы 0,09*10³/uL(1,1%)

СОЭ 25 мм/ч

ОАК от 19.10.

Эритроциты 3,92*10⁶/uL

Гемоглобин 114 г/л

Тромбоциты 282*10³/uL

Лейкоциты 13,91*10³/uL

Лимфоциты 1,11*10³/uL(19,2%)

Базофилы 0,03*10³/uL(0,2 %)

Эозинофилы 0,09*10³/uL(1,1%)

СОЭ 30 мм/ч

Биохимический анализ крови от 29.03.

Билирубин общий 10,4

Билирубин прямой отр.

Креатинин 52

Глюкоза 4,22

Железо 21,2

Белок общий 67

АСТ 12,8

АЛТ 9,9

Мочевина 3,6

ПТВ 14,5^``

Фибриноген 4,7 г/л

Биохимический анализ крови от 14.09.

Альбумин 37,3

Билирубин общий -

Билирубин прямой –

Холестерин 11,47

Креатинин 57

Глюкоза 4,59

Железо 48,5

Белок общий 65

ЩФ 42

АСТ 15

АЛТ 7,6

Мочевина 2,4

ПТВ 14,9^``

Фибриноген 5,25 г/л

Биохимический анализ крови от 19.10.

Билирубин общий –

Билирубин прямой –

Креатинин 77мкмоль/л

Глюкоза 4,68 ммоль/л

Железо 9,4 ммоль/л

АСТ 14,7 Ед/л

АЛТ 8,4 Ед/л

Исследование на резус и группу крови от 19.10.

Группа крови II(А) резус положительный

ОАМ от 20.10.

Норма

ОАМ от 22.10.

Норма

Анализ выделения из влагалища (микроскопия) от 18.10.

Лейкоциты – единичные в поле зрения.

Эпителиальные клетки – 10-15 в поле зрения

Микрофлора – палочки

Гонококки – не обнаружены

Трихомонады – не обнаружены.

Бактериологическое исследование от 08.06. № 65058

Результат: роста аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов не выявлено.

Протокол трансторакального ЭхоКГ исследования с цветным допплеровским картированием от 27.04.

Заключение: камеры сердца не расширены. Сократимость, систолическая функция левого желудочка в норме.

ПМК с небольшой регургитацией(гемодинамически не значимое).

Правые камеры сердца в норме.

ЭКГ

Ритм синусовый. ЧСС 83/мин. ЭОС в вертикальном положении. Возрастающая активность левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде.