10. Ренин-ангиотензиновая система (ее компоненты и последовательность активации. Cвязь ренин-ангиотензиновой системы с альдостероном.
Выше мы рассмотрели роль ренин-ангиотензиновой системы в поддержании постоянства СКФ. Однако это лишь один из механизмов действия данной системы, регулирующей выведение Nа+ и воды на всех уровнях нефрона: в клубочке; в проксимальном канальце; в дистальном отделе.
Этапы активации ренин-ангиотензиновой системы
1. Вырабатывается ренин.
2. Ренин в крови превращает ангиотензиноген в ангиотензин I.
3. Ангиотензин I под действием ангиотензинпревращающего фермента переходит в ангиотензин II.
4. Ангиотензин II обладает множественными влияниями на почки и сосуды и, кроме того, стимулирует секрецию альдостерона.
5. Альдостерон стимулирует реабсорбцию Nа+ (и одновременно секрецию К+). Вслед за Nа+ реабсорбируется вода.
Выработка ренина
Ренин вырабатывается в юкстагломерулярных клетках юкстагломерулярного комплекса. В этом разделе мы рассмотрели один механизм стимуляции выброса ренина (макулярный), на самом же деле их три.
1. Макулярный механизм (от macula densa — плотное пятно). Выработку ренина стимулирует снижение доставки Nа+ в дистальный извитой каналец.
3. Внутрипочечный барорецепторный механизм. Выработку ренина стимулирует снижение давления в приносящих артериолах, воспринимаемое юкстагломерулярными клетками. Таким образом, эти клетки не только секретируют ренин, но также играют роль почечных барорецепторов.
3. Симпатический механизм. Выработку ренина стимулирует повышение импульсации в симпатических нервах, иннервирующих юкстагломерулярные клетки.
Все три механизма прямо или косвенно включаются в ответ на гиповолемию, особенно со снижением артериального давления, но могут запускаться также любыми иными причинами, приводящими к уменьшению почечного кровотока (например, перегибом или стенозом почечной артерии).
Эффекты ангиотензина II
Этот гормон вызывает:
1. Спазм выносящих артериол клубочка, тем самым препятствуя снижению СКФ;
2. Повышение реабсорбции Nа+ в проксимальном канальце;
3. Выброс альдостерона, вызывающего повышение реабсорбции Nа+ (и воды) в дистальном извитом канальце и корковых отделах собирательных трубочек;
4. Спазм артериол большого круга, вызывая тем самым повышение артериального давления и, как следствие, почечного кровотока и СКФ.
Альдостерон
Альдостерон — стероидный гормон, минералокортикоид, вырабатывающийся в корковом веществе надпочечников.
Эффекты альдостерона:
1. Задержка (увеличение реабсорбции) Nа+;
2. Выведение (увеличение секреции) К+.
Задержка Nа+ под действием альдостерона сопровождается задержкой воды.
Механизмов действия альдостерона несколько, в частности увеличение синтеза Nа+, К+-АТФазы за счет усиления экспрессии соответствующего гена; как все стероиды, альдостерон действует на внутриклеточные рецепторы, изменяя трансляцию ДНК.
Главные стимуляторы секреции альдостерона: ангиотензин II (обеспечивает задержку натрия и воды); гиперкалиемия (обеспечивает выведение избытка калия).
