17. Алекситимия как причина психосоматозов. Гуманистический подход

Алекситимия – это неспособность пациента дифференцировать и вербализировать свои (и чужие) эмоции. Высказывания больных психосоматическими расстройствами банальны, пустословны, они нечувствительны, пренебрежительно относятся к своему внутреннему физическому и психическому благополучию.

Люди не понимают аффект, следовательно, не могут его регулировать.

Механизм соматизации – отсутствие психологической переработки эмоций на уровне высших отделов коры и, как следствие, усиление их вегетативного компонента. Склонность переживать физический стресс на физиологическом уровне.

Логотерапия психосоматических нарушений по В. Франклу

Согласно логотерапии, люди не являются полностью обусловленными, у них сохраняется базовая свобода для принятия решений и способность занять позицию по отношению к внутренним (психологическим) и внешним (биологическим и социальным) условиям. Свобода определяется здесь как пространство для формирования своей жизни в рамках заданных возможностей.

Люди не просто свободны, они свободны для чего-то, а именно для того, чтобы выразить себя, чтобы придать форму своему миру, наполнить свою жизнь смыслом. Стремление к смыслу рассматривается как первичная мотивационная сила в человеке. Не имея возможности реализовать в жизни свою «волю к смыслу», человек переживает глубочайшее чувство бессмысленности и пустоты. Когда потребность в смысле в жизни не реализована, она может приводить к обострению психосоматических заболеваний и невротических расстройств.

18. Психологические особенности больных детей

Боль­ные де­ти ну­ж­да­ют­ся не толь­ко в ле­че­нии, но и в пси­хо­ло­ги­ческой реа­би­ли­та­ции, обу­че­нии на­вы­кам и зна­ни­ям, что­бы в по­сле­дующем за­нять свое ме­сто в жиз­ни. Под пси­хо­ло­ги­че­ской реа­би­ли­та­ци­ей де­тей по­ни­ма­ет­ся ком­плекс пси­хо­ло­ги­че­ских, пе­да­го­ги­че­ских и психо­те­ра­пев­ти­че­ских ме­ро­прия­тий, на­прав­лен­ных на про­фи­лак­ти­ку и кор­рек­цию не­аде­к­ват­ных пси­хи­че­ских ре­ак­ций, не­пра­виль­ных со­циаль­ных ус­та­но­вок, са­мо­оце­нок, воз­ник­ших вслед­ст­вие за­бо­ле­ва­ния.

Лю­бая бо­лезнь от­ри­ца­тель­но влия­ет на сис­те­му от­но­ше­ний ре­бен­ка. В ка­че­ст­ве стрес­со­ров вы­ступа­ют:

• са­ма бо­лезнь

• бо­лез­нен­ное реа­ги­ро­ва­ние ок­ру­жаю­щих (осо­бенно ро­ди­те­лей)

• час­тое пре­бы­ва­ние в ста­цио­на­ре, са­на­то­рии с пси­хи­ческой де­при­ва­ци­ей

• не­об­хо­ди­мость опе­ра­тив­но­го ле­че­ния

• фик­си­ро­ванность на ин­те­ро­ре­цеп­ции

• не­бла­го­при­ят­ная мик­ро­сре­до­вая об­ста­новка в боль­ни­це с по­сто­ян­ной пси­хо­ген­ной трав­ма­ти­за­ци­ей

Опи­сы­вая свою бо­лезнь, де­ти сна­ча­ла пе­ре­чис­ля­ют ее внеш­ние про­яв­ле­ния (ка­шель, на­сморк, тем­пе­ра­ту­ра, гной в гла­зах и т.д.), а по­том рас­ска­зы­ва­ют, ка­кие не­при­ят­ные ощу­ще­ния у них это вы­зы­ва­ет (дво­ит­ся в гла­зах, тош­нит, бо­лит).

К ос­нов­ным дет­ским за­щит­ным по­ве­ден­че­ским ре­ак­ци­ям от­но­сят: от­каз (пас­сив­ный про­тест), оп­по­зицию (ак­тив­ный про­тест), ими­та­цию и ком­пен­са­цию. По­ве­ден­че­ские ре­ак­ции экс­прес­сив­ны, дос­туп­ны внеш­не­му на­блю­де­нию, по­это­му позво­ля­ют ре­бен­ку не толь­ко до­бить­ся же­лае­мо­го, но и про­сто при­влечь вни­ма­ние взрос­лых. Позд­нее фор­ми­ру­ют­ся пси­хо­ло­ги­че­ские за­щит­ные ме­ха­низ­мы с уча­сти­ем пси­хи­че­ских функ­ций: от­ри­ца­ние, по­дав­ле­ние, про­ек­ция, вы­тес­не­ние, иден­ти­фи­ка­ция, за­ме­ще­ние, суб­ли­ма­ция, от­чуж­де­ние.

За­бо­лев­ший ре­бе­нок не­из­беж­но ис­пы­тыва­ет страх (в том чис­ле и страх смер­ти) и стра­да­ние; его тя­го­тят ог­рани­че­ние сво­бо­ды, оди­но­че­ст­во и от­сут­ст­вие под­держ­ки. Эти пе­ре­жи­вания усу­губ­ля­ют­ся гос­пи­та­ли­за­ци­ей ре­бен­ка, вы­ну­ж­ден­ной раз­лу­кой с близ­ки­ми, от­сут­ст­ви­ем у не­го ин­фор­ма­ции о бо­лез­ни и ее по­след­ст­ви­ях, чув­ст­вом ви­ны («не слу­шал­ся ма­му», «гу­лял под до­ж­дем», «не мыл ру­ки»), за­пу­ги­ва­ни­ем ре­бен­ка боль­ни­цей и вра­ча­ми.

При дли­тель­ном пре­бы­ва­нии ре­бен­ка в боль­нич­ном ста­цио­на­ре воз­мож­но раз­ви­тие со­во­куп­но­сти пси­хи­че­ских и со­ма­ти­че­ских расстройств, оп­ре­де­ляе­мых как син­дром гос­пи­та­лиз­ма.

Ко­гда боль­ные де­ти вы­хо­дят из боль­ни­цы, глав­ным ста­но­вит­ся тот факт, что к их хруп­ко­му и не­ус­той­чи­во­му здо­ро­вью до­бав­ля­ет­ся большая или мень­шая до­ля пси­хо­ло­ги­че­ской ин­ва­лид­но­сти. У них по­явля­ет­ся ре­ак­ция по ти­пу «я ни к че­му не при­го­ден», со­про­во­ж­даю­щаяся чув­ст­вом без­на­деж­но­сти, не­уве­рен­но­сти в се­бе; им дей­ст­ви­тель­но труд­но при­спо­со­бить­ся к со­ци­аль­ной сре­де. От­сут­ст­вие со­ци­аль­но­го опы­та, по­ни­ма­ния, что лю­ди по-раз­но­му мо­гут от­но­сить­ся друг к дру­гу, при­во­дит к то­му, что дети не мо­гут про­яв­лять гиб­кость в за­ви­си­мо­сти от жиз­нен­ных си­туаций.

Боль­ные де­ти от­ли­ча­ют­ся так­же по­вы­шен­ным уров­нем тре­вож­ности из-за сво­его со­ма­ти­че­ско­го здо­ро­вья – ин­те­ре­су­ют­ся сво­ей ис­тори­ей бо­лез­ни, ре­зуль­та­та­ми ана­ли­зов, ждут слов вра­ча по­сле ос­мотра.

Пра­виль­ная ор­га­ни­за­ция сре­ды во­круг боль­но­го ре­бен­ка не только об­лег­ча­ет его са­мо­чув­ст­вие, по­вы­ша­ет на­строе­ние, но так­же учит его са­мо­го ак­тив­но ис­поль­зо­вать имею­щие­ся воз­мож­но­сти.