3. Недостаточность кровообращения, ее виды. Гемодинамические показатели недостаточности кровообращения. Формы и патогенез приспособления сердца при хронической недостаточности кровообращения.

Недостаточность кровообращения - неспособность системы кровообращения обеспечить потребность органов и тканей O₂ и субстратами метаболизма. Включает сердечной, сосудистой и СС недостаточность (острые, хронические, компенсаторные, субкомпенсаторные и дкомпенсаторные)

Причины: расстройства сердечной деятельности, нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов и изменения ОЦК и/или реологических свойств крови.

Виды:

Компенсированность расстройств:

- компенсированные (признаки расстройств кровообращения выявляются при нагрузке)

- некомпенсированные (признаки нарушения кровообращения обнаруживаются в покое)

Острота развития и течения:

- острая (развивается в течение нескольких часов и суток).

Частые причины: инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, некоторые аритмии (тахикардия, выраженная брадикардия, мерцательная аритмия и др.), шок, острая кровопотеря.

- хроническую (развивается на протяжении нескольких месяцев или лет) Причины: перикардиты, длительно текущие миокардиты, миокардиодистрофии, кардиосклероз, пороки сердца, гипер- и гипотензивные состояния, анемии, гиперволемии различного генеза.

Выраженность признаков:

Стадия I - начальная - первой степени. Признаки: уменьшение скорости сокращения миокарда и снижение фракции выброса, одышка, сердцебиение, утомляемость. Выявляются при физической нагрузке и отсутствуют в покое.

Стадия II - второй степени (умеренно или значительно выраженная недостаточность кровообращения). Указанные для I стадии признаки обнаруживаются не только при физической нагрузке, но и в покое.

Стадия III - конечная - третьей степени. Характеризуется значительными нарушениями сердечной деятельности и гемодинамики в покое, а также развитием существенных дистрофических и структурных изменений в органах и тканях

Сердечная недостаточность-патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей кровью, т.е. неспособностью перекачать всю поступающую венозную кровь (в отличии от сосудистой недостаточности - недостаток притока к сердцу венозной крови).

Классификация СН с учетом этиологического фактора:

1) миокардиально-обменная-повреждении сердца токсическими продуктами, инфекционными и аллергическими факторами.

2) недостаточность сердечной деятельности от перегрузки, переутомления и вторичных изменений.

3) смешанная - при сочетании факторов повреждения и перегрузки.

При левожелудочковой-застой в МКК, а при правожелудочковой - в БКК

Показатели СН:

а) нарушение гемодинамики;

б) нарушение ритмической деятельности сердца,

в) то и другое.

Показатели нарушения гемодинамики:

1) понижение МОС (при острой СН);

2) понижение АД=МО периферическое сопротивление;

3) уменьшение линейной или объемной скорости кровотока;

4) изменение ОЦК (при острой СН уменьшение, при хронической увеличение);

5) для СН- повышение центрального венозного давления. При ИМ падает МО, а АД может даже повышаться за счет ЧСС.

ОСН:

1) острая тампонада сердца- синдром острой сердечной недостаточности, вызванной внутриперикардиальным сдавлением сердца жидкостью (гемотампонада, перикардит острый экссудативный) или газом.

2) полная атриовентрикулярная блокада-

3) мерцание- нарушение ритма сердца с частыми и нерегулярными возбуждениям миокарда и полной разнородностью сердечных сокращений по частоте, силе, длительность сердечных колеблется и носит случайный характер.

Фибрилляция желудочков- наличие сокращений миокардиальных волокон при отсутствии сокращения всего миокарда как целого.

4) ИМ-острое заболевание, обусловленное развитием одного или нескольких очагов некроза в серд. мышце, проявляющиийся различными нарушениями сердечной деятельности и клиническими синдромами, связанными с развитием острой ишемии и некроза миокарда

5) острая закупорка легочной артерии-тромбоз, эмболия.

ХСН при недостаточности кровообращения, сопровождается стенокардией:

1) повышение уровня метаболизма миокарда при неспособности его обеспечить при физических или эмоциональных нагрузках - стенокардия напряжения;

2) при нормальной метаболической активности миокарда сужен просвет коронарных артерий - стенокардия покоя.

Формы приспособления сердца при ХСН:

Гиперфункция - увеличение функции без увеличения массы:

а) сначала тахикардия;

б) гетерометрическая форма-сердце переполнено избыточным объемом крови при недостаточности клапанного аппарата, повышен ОЦК, увеличены диастолическое наполнение за счет большего растяжения и сокращения миокардиоцитов (закон Франка-Старлинга.

в) при стенозах, при препятствиях к выбросу крови повышено периферическое сопротивление - диастолическое наполнение камер не меняется, но сила сокращения возрастает – изометрическая форма за счет использования АТФ.

Гипертрофия – увеличение массы

Стадии развития: а) неустойчивой гипертрофии - аварийная- в сердце увеличена мышечная масса, но нагрузка на миокардиоциты больше нормы;

б) устойчивая – компенсаторная гипертрофия - масса возрастает до восстановления нормальной нагрузки на мышечное волокно;

в) однако затем развивается истощение миокарда.