Раздел II. Основы медицинских знаний и охрана здоровья детей

2.1. Основы медицинских знаний и правил а оказания первой медицинской помощи

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ТРАВМ И ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ТРАВМЫ

Травмы — это повреждение тканей и органов человека с нарушением их целостности и функций, возникающее от воздействия внешних причин, переломы и вывихи конечностей, ранение мягких тканей и ушибы, повреждение органов и многое другое. Воздействия могут быть механическими, термическими, химическими, специфическими (рентгеновские лучи, радиоактивное излучение, электричество), психическими (испуг, страх). Наиболее часто повреждения вызываются механическими воздействиями у детей (ушибы, растяжения, вывихи, переломы).

Совокупность травм у определенной группы населения, возникающая за ограниченный промежуток времени, называется травматизмом. Различают бытовой, спортивный, уличный, транспортный травматизм, который часто встречается в младшем школьном возрасте.

Причинами травм у детей младшего школьного возраста являются: шалости на строительных площадках и местах ремонта дорог, на проезжей части улицы, у открытых люков, окон, на балконах, чердаках и крышах, игры с колющими и режущими предметами, катание на лестничных перилах, баловство в лифте, лазание по деревьям, заборам, бегание босиком, рогатки, шалости с огнем и прочее.

Всякая травма, помимо местных нарушений тканей, вызывает те или иные общие изменения в организме (нарушение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ). Эти явления возникают в результате болевого перераздражения центральной нервной системы (ЦНС), кровопотери, повреждений жизненно важных органов, интоксикации. Особенно быстро и резко ухудшается общее состояние больного при обширных повреждениях, сопровождающихся значительными болевыми ощущениями и кровопотерей.

36

37

ССАДИНЫ, ПОРЕЗЫ

Если порезы и ссадины не загрязнены, можно лечить их самому. Если рана большая, то лучше обратиться к врачу и сделать противостолбнячный укол.

Первая медицинская помощь:

- не трогая ранку, протрите место вокруг нее смоченной в воде ваткой;

• ранку смажьте йодом и перевяжите чистым бинтом;

• большую рану лучше всего перевязать бинтом с ватно-марлевой подушечкой из индивидуального пакета первой помощи (такие пакеты продаются в аптеке);

• доставая перевязочный материал, ни в коем случае не прикасайтесь к той строке подушечки, которая ляжет на рану;

- если под рукой нет бинта, воспользуйтесь чистым носовым платком;

— рану надо полностью закрыть, повязка должна быть не очень тугой, чтобы она не причиняла боль;

— если спустя день или два из ссадины или пореза сочится гной, а пространство вокруг нее воспалено, обратитесь к врачу.

УШИБЫ

Большинство ушибов вызвано резким столкновением с тупым предметом. Хотя поверхность кожи при этом не нарушается и внешне кровотечение отсутствует, кровеносные сосуды под кожей и тонкие капиллярные сосуды разрушаются. Кровь вытекает в окружающие ткани, вызывая гематомы.

Первая медицинская помощь

Большинство ушибов не приводит к серьезным расстройствам здоровья и их легко вылечить в домашних условиях.

Наиболее эффективная мера при лечении ушиба-применение холода. Исследования показали, что не только ушибы, но и ожоги, укусы, растяжения проходят гораздо быстрее, если начинать лечение холодом. Холод — это эффективное болеутоляющее средство, при его применении снижается чувствительность травмированного места, предотвращая поступление болевых импульсов в мозг.

В течение суток содержите область травмы в покое. Это тоже ограничивает кровообращение и поможет устранить отек поврежденного места.

Через 16-24 часа после травмы можно начинать лечение теплом. Кровоподтек приобретает характерную сине-черную окраску и тепло стимулирует излечение, расширяя кровеносные сосуды, что помогает доставлять к месту травмы кровь, насыщенную кислородом. Тепло также расслабляет мышцы и снижает чувствительность нервов.

ОЖОГИ

Ожоги - это повреждения, вызванные действием высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток), едких химических веществ (крепкие кислоты, щелочи), электрического тока, а также лучевым (радиационным) излучением.

По тяжести ожоги делятся на четыре степени: I степень — стойкое покраснение кожи, отечность; // степень — появление на резко покрасневшей коже пузырей, содержащих тканевую жидкость;

/// степень — омертвение тканей с образованием струпьев; IV степень — обугливание кожи, мышц и костей.

Первая медицинская помощь:

• вынести пострадавшего из очага пожара;

• загасить огонь на одежде, накинув одеяло, брезент, пальто;

• ничего не предпринимать для очищения обожженной области;

• на ожоговые раны наложить сухие стерильные повязки, ввести обезболивающее средство. При ожогах I степени повязку не накладывают, достаточно протереть поверхность ожога спиртом или одеколоном.

Первая помощь при химических ожогах — смыть химическое вещество большим количеством воды. При ожоге кислотой к воде добавить щелочь — 2 % раствор соды или раствор мыла. При ожогах едкими щелочами применяется 1 % раствор уксусной или лимонной кислоты.

При электроожоге •— наложение асептической повязки.

При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простынь, провести мероприятия против шока и срочно направить в медицинское учреждение.

39

ОБМОРОЖЕНИЯ

Различают общее и местное обморожение.

Общее- обморожение наступает обычно при длительном пребывании на холоде.

Признаки: •озноб;

• ненормально холодная кожа;

• апатия, сонливость;

• нарушения координации движений.

При местном обморожении различают четыре степени:

первая и вторая — поверхностные, третья и четвертая — глубокие.

При обморожении первой степени кожа вначале бледнеет, становится нечувствительной, затем припухает, краснеет.

При обморожении второй степени на коже образуются пузыри, наполненные мутной или слегка кровянистой жидкостью.

При обморожении третьей степени появляются пузыри с кровянистым содержимым, кожа становится омертвевшей, а при длительном воздействии холода гибнут и более глубоко лежащие ткани (четвертая степень).

Первая медицинская помощь.

При общем обморожении пострадавшего необходимо завернуть во что-нибудь теплое, дать горячего сладкого чая или кофе, растереть сухой шерстяной тканью до тех пор, пока кожа не покраснеет, а руки и ноги не станут подвижными.

При местном обморожении ни в коем случае нельзя сильно растирать обмороженные участки, так как можно повредить кожу и открыть доступ микробам, вызывающим нагноение. Обмороженное место следует сначала протереть спиртом, затем слегка растирать мягкой сухой шерстяной тканью до появления красноты и возвращения чувствительности и только после проведения этих процедур смазать каким-либо несоленым жиром. Если на обмороженном участке появились пузыри, надо протереть их спиртом, завязать бинтом и обратиться к врачу.

ВНИМАНИЕ!

Растирание снегом недопустимо —это усиливает охлаждение!

При обморожении участков туловища накладывается теплоизолирующая повязка. Она представляет собой слой салфеток, покрытый ватой, фиксированный бинтом. Поверх повязки можно положить одеяло, шерстяные платки и т.п. Такая повязка будет улучшать кровообращение, хотя и медленно.

Все больные с глубокими обморожениями госпитализируются в хирургическое или травматологическое отделение.

ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАРЫ

Под тепловым ударом (перегревом) обычно понимают острое заболевание, вызванное нарушением теплорегуляции организма при длительном воздействии на него высокой температуры, в том числе и солнечных лучей.

Причиной теплового удара является общее перегревание, которое может произойти и в холодное время года, и в теплом помещении — при условии высокой температуры воздуха в нем в сочетании с влажностью и плохой вентиляцией. Перегреванию способствует также необходимость работать в этих условиях еще и в специальной, иногда тяжелой и громоздкой одежде.

Теплорегуляция организма у человека осуществляется следующими способами:

• выделением пота, который, испаряясь, охлаждает кожу;

• расширением капилляров кожи, благодаря чему она обильнее снабжается кровью и, соответственно, охлаждается;

• учащенным дыханием, благодаря которому излишнее тепло выводится из легких.

Тепловой удар может случиться и тогда, когда температура тела внезапно подскакивает до 40", при этом кожа у человека сухая и горячая на ощупь. Он жалуется на головную боль, тошноту и головокружение. Самочувствие больного быстро ухудшается, и он может потерять сознание. У детей часто к этому добавляются рвота и понос.

Первая медицинская помощь

Заметив подобные симптомы, необходимо немедленно вызвать врача, а до его прихода больного можно растереть спиртовым раствором или же накрыть мокрой простыней и обмахивать чем-либо до тех пор, пока температура тела не снизится хотя бы до 38°. Когда это произойдет, следует

40

41

заменить влажную простыню на сухую. Если температура снова начнет расти, процедуру можно повторить.

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, освободить больного от теплой или тугой одежды, обложить холодными компрессами.

В более тяжелых случаях, когда больной теряет сознание или у него начинаются судороги, необходимо срочно вызвать неотложную помощь. Использование сердечно-сосудистых средств строфантина,

кордиамина— иногда нормализует состояние. Если это не произошло, больного госпитализируют в реанимационное отделение.

Солнечный vdap — результат действия прямых солнечных лучей на центральную нервную систему. Нередко он характеризуется тяжелым, а порой критическим состоянием, требующим немедленных мер для спасения жизни пострадавшего. Результат действия солнечных лучей может быть мгновенным, но иногда может проявиться через несколько часов после пребывания на солнце.

При солнечном перегреве обильное потовыделение в жаркий день ведет к излишним потерям организмом влаги и солей, содержащихся в поте.

Хотя потение и не дает температуре тела подниматься, уменьшение содержания солей в организме вызывает судороги в мышцах ног и тела, что ведет к обшей слабости. Если не пополнить запасы влаги и солей, наступает обморок.

Кроме судорог и обмороков, другими симптомами перегрева являются головная боль, головокружение и тошнота. Температура остается в пределах нормы, но кожа кажется холодной и влажной. Лицо бледнеет, дыхание становится учащенным и поверхностным, пульс едва прощупывается.

Состояние еще более ухудшается, когда у пострадавшего начинается рвота и понос, до предела обезвоживающие организм.

Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь заключается в том, чтобы устранить перегрев: поместить больного в тень или прохладное помещение, раздеть, обернуть влажной холодной простыней, напоить холодной или подсоленной водой. Если же он потерял сознание, поверните его на грудь, уложите в позу, удобную для дыхания.

В случае остановки дыхания проводится искусственное дыхание способом "рот в рот". В тяжелых случаях необходима госпитализация в реанимационное отделение.

42

УТОПЛЕНИЕ

Утопление — это заполнение жидкостью дыхательных путей, в результате чего нарушается дыхание и наступает удушье (асфиксия). У пострадавшего кожные покровы бледные, тело на ощупь холодное, лицо и губы землистого цвета, дыхание отсутствует, пульс едва ощутим или не определяется, у отверстия носа и рта мелкопузырчатая пена.

Первая медицинская помощь утопающему

Прежде всего дать себе секунду на размышление. Нет ли рядом спасательного средства? Им может быть все, что увеличит плавучесть человека и что вы в состоянии добросить до тонущего. Нет ли поблизости лодки? Можно ли позвать на помощь кого-то еще? Ободрите криком потерпевшего: его обязательно спасут.

Если вы добираетесь до тонущего вплавь, надо максимально учитывать течение воды, ветер, расстояние до берега и т.п. Приближаясь, старайтесь успокоить и ободрить выбившегося из сил человека. Если это удалось и он может контролировать свои действия, то он должен держаться за плечи спасателя. Если нет, обращаться с ним надо жестко и бесцеремонно. Некоторые инструкции рекомендуют даже оглушить утопающего, чтобы спасти его и свою жизнь.

Ваши действия: подплыв к утопающему, надо поднырнуть под него и, взяв сзади одним из приемов захвата (классический — за волосы), транспортировать к берегу. В случае, если утопающему удалось схватить вас за руки, шею или ноги, освобождайтесь или немедленно ныряйте — инстинкт самосохранения заставит потерпевшего вас отпустить.

Если человек уже погрузился в воду, не бросайте попыток найти его в глубине, а затем вернуть к жизни.

Если утопающий находится без сознания, тащите его к берегу, взяв рукой под подбородок, чтобы его лицо постоянно находилось над поверхностью воды.

Утонувшего надо немедленно извлечь из воды и принять меры к оживлению:

• очистить пальцами полости рта, носа от песка или тины;

• извлечь язык наружу и удерживать его в этом положении, чтобы он не западал и не закупоривал дыхательные пути;

— снять или расслабить стесняющую одежду, положить пострадавшего животом вниз на согнутое колено или валик так, чтобы его голова была ниже грудной клетки, и сильно давить на спину между лопатками до прекращения истечения жидкости из дыхательных путей;

43

• после освобождения дыхательных путей и желудка от воды приступить к искусственном} дыханию;

• при первых признаках самостоятельного дыхания прекратить искусственное дыхание и дать понюхать нашатырный спирт:

• обеспечить пострадавшему покой, согреть его, а после того как придет в себя, дать горячий чай;

• направить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

УКУСЫ ЖИВОТНЫХ, ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ И НАСЕКОМЫХ

Укусы- животных., чаше всего собак, могут быть разной степени тяжести, но они опасны тем, что животные болеют бешенством и способны заразить человека.

Защита от злой собаки

При нападении собаки необходимо:

— попытаться остановить нападающую собаку громкой командой "Фу!", "Сидеть!", "Стоять!" и пр.;

— бросить в собаку какой-нибудь предмет, чтобы выиграть время;

- защитить горло, прижав подбородок к груди и выставив вперед руку;

— бить собаку в нос, пах, язык.

Нельзя:

— заигрывать с незнакомой собакой, даже если она кажется вам дружелюбной;

— подходить к собаке, когда она ест или стережет какую-нибудь вещь;

• показывать свою боязнь;

• пытаться убежать;

• поворачиваться к собаке спиной.

Первая медицинская помощь

Неотложная помощь в случае небольших ран (если точно известно, что собака здорова) заключается в обработке краев раны йодом, зеленкой (раствор бриллиантгрюна) и наложении стерильной повязки.

А если человек укушен незнакомой собакой, да при этом раны еще множественные и обширные? И в этом случае первым действием должна стать обработка краев ран йодом и тампонирование их стерильными салфетками или бинтами. В случае артериального кровотечения из раны

руки или ноги (а оно всегда интенсивнее), выше раны накладывается жгут. Необходима немедленная госпитализация в хирургическое отделение больницы города или села и введение сыворотки против бешенства (антирабическая), а также противостолбнячной сыворотки.

Укусы змей порой могут иметь самые тяжелые последствия. Поэтому, собираясь посетить места, где могут водиться змеи, прежде всего необходимо запастись надежной закрытой обувью, лучше всего сапогами.

Тяжесть состояния пострадавшего от укуса змеи зависит от ее вида. В Казахстане из ядовитых змей водятся гадюка, кобра, гюрза и щитомордник.

Яд этой группы змей вызывает изменения свертываемости крови. В результате на месте укуса очень быстро развиваются кровоподтеки и отек, распространяющиеся на близлежащие ткани, иногда захватывающие не только конечности, но и прилегающую часть туловища.

Общие признаки отравления змеиным ядом: резкая слабость, головокружение, обморок, тошнота и рвота. В тяжелых случаях может развиться шок, в легких преобладают кровоподтеки и отек в зоне укуса.

Наибольшая выраженность всех признаков отравления змеиным ядом проявляется в среднем через 12 часов, иногда через сутки.

Первая медицинская помощь

Неотложная помощь заключается в том, чтобы немедленно начать отсасывать ртом яд из места укуса. Это может делать пострадавший или кто-то из его спутников. Условие этого мероприятия — отсутствие в полости рта трещин или ранок, через которые яд мог бы попасть в кровь. Попадание яда змеи на здоровую слизистую рта и даже в желудок человека отравления не вызывает. Если яд вовремя отсосали, то значительно меньше становится степень отравления пострадавшего и выздоровление наступает быстрее.

После укуса змеи нельзя двигаться, так как движения ускоряют поступление яда в кровь. С самого начала пострадавший должен лечь. Поврежденной конечности необходимо обеспечить неподвижность, как при переломе. Для этого нужно привязать к ней дощечку и туго перебинтовать.

Ранку на месте змеиного укуса необходимо продезинфицировать любым средством (йод, спирт).

Не следует делать никаких разрезов, прижиганий; противопоказано накладывание жгута — все это только дополнительно травмирует ткани. Улучшает состояние пострадавшего обильное питье.

После укуса ядовитых змей пострадавшего необходимо госпитализировать в любую больницу, где есть служба реанимации,

45

поскольку никогда нельзя исключать развития шока. При необходимости вводится противозмеиная сыворотка.

Надо помнить, что змеи никогда не нападают на людей первыми и кусают только защищаясь.

Укусы (тмсаления) осами, пчелами, шмелями могут быть очень болезненными и ощущаться как прокол иглой. Место укуса резко отекает, но общая реакция организма, как правило, незначительная: отмечаются умеренная головная боль, тошнота, озноб.

Серьезную опасность представляет укус осы или пчелы для людей, страдающих повышенной чувствительностью к яду насекомых. Такие люди должны стараться избегать контакта с пчелами и осами, а, кроме того, в теплое время года постоянно иметь с собой супрастин, пипольфен или другие лекарства, назначенные аллергологом.

Повышенная чувствительность к укусам пчел и ос может проявиться в разных формах: крапивницей, отеком гортани, отеком Квинке, ларингоспазмом, астмоидным приступом и даже анафилактическим шоком.

Первая медицинская помощь:

— немедленно вызвать "Скорую помощь";

• до ее приезда быстро удалить жало пчелы из кожи (оса жала не оставляет), прижав его ногтями больших пальцев и стараясь не касаться сумочки с ядом, чтобы не выдавить его еще больше;

• после этого приложить к ране холодный компресс или помазать ее антигистаминовой мазью;

• уложить человека на спину так, чтобы его ноги были выше головы (можно подложить подушку, свернутое пальто и т.п.);

— облегчить ему дыхание (расстегнуть пояс, ворот) и повернуть лицо пострадавшего немного набок (на случай рвоты);

- накрыть пострадавшего одеялом;

• не давать ему ни пить, ни есть, ни курить;

• в случае потери сознания или начала рвотной реакции перевернуть его на грудь и уложить в позу, удобную для дыхания.

При первых же признаках аллергической реакции на укус насекомых должно быть начато неотложное лечение. Обязательна госпитализация в терапевтическое отделение.

Укусы (ужаления) скорпионами в южных районах Казахстана— явление частое.

Отравление длится до полутора-двух суток, его признаки особенно сильно проявляются в первые после у куса часы. Место укуса быстро отекает,

46

иногда могут появиться наполненные жидкостью пузырьки, воспаляются ближайшие лимфатические узлы и лимфатические пути. Признаки общего отравления разнообразны: раздражение верхних дыхательных путей, повышение температуры тела. Признаки отравления:

- общее недомогание;

• головная боль и головокружение;

• озноб;

• одышка;

• беспокойное состояние сменяется вялостью;

• обильное потоотделение, слизь из носа и слезотечение;

• боли в области сердца, повышение температуры (до 38").

Первая медицинская помощь

— смазать место укуса любым растительным маслом;

— приложить к месту укуса горячую грелку;

— принять анальгин и антигистаминные средства (супрастин, димедрол, пиполфен);

— немедленно вызвать медиков, так как необходима профессиональная оценка состояния пострадавшего и связанный с ней выбор мер ликвидации болей и лечения общего отравления.

Госпитализация осуществляется в редких случаях при тяжелом состоянии пострадавшего.

Укус каракурта

Отравление длится от 4 до 12 дней, но и после выздоровления пострадавший еще долго чувствует общую слабость и быстро утомляется. Признаки отравления:

— сильная мышечная слабость;

- нарушение координации движений, сильные боли в конечностях, пояснице и животе;

— может появиться отек век;

— озноб при повышенной (до 39°) температуре;

• обильное потоотделение;

• повышение давления;

— иногда пострадавший не может двигаться и стоять на ногах.

47

Лечение:

— немедленная медицинская помощь.

Укусы клещей.

Наиболее активны клеши в конце весны — начале лета.

Защитить от клещей может правильно надетая одежда, которая должна быть наглухо застегнута и заправлена.

Укус клеща практически незаметен: насекомое вводит в ранку обезболивающее вещество. Поэтому обнаруживается клещ, как правило, не сразу. Чаще всего клещ впивается в подмышечные впадины, шею, кожу за ушами, пах, но может оказаться в любом другом месте.

Первая помощь

Всосавшегося клеща нельзя пытаться давить или резко выдергивать. Это лишь повысит вероятность заражения энцефалитом. Вначале надо залить клеща и кожу вокруг него жиром или маслом, подождать немного, захватить пинцетом или пальцами, обернутыми марлей, и извлечь из кожи медленными, плавными движениями,

В другом случае головка клеща в месте соприкосновения с кожей обвязывается нитяной петлей. Концы нити растягиваются в стороны и постепенно петля вытягивает клеща.

После извлечения место укуса и руки необходимо продезинфицировать,

В случае ухудшения самочувствия пострадавшего — головных болей в лобно-височных областях, общей слабости, чувства жара, озноба, затем рвоты, судорог, ухудшения зрения, слуха и пр., которые могут наблюдаться через 3-14 суток после заражения, — его надо срочно доставить в медицинское учреждение. Нельзя принимать горячие ванны.

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ И ПОРАЖЕНИЯ МОЛНИЕЙ

Поражение элетрическим током (электротравма) происходит при одновременном касании двух оголенных проводов электропроводки и при касании одного оголенного провода, если человек в мокрой обуви стоит на влажной земле, в луже и т.п.

Первая помощь

Прекратить дальнейшее действие тока (оттаскивая пострадавшего, нужно брать его не за тело, а за одежду). Если пострадавший находится без

48

сознания, но дышит самостоятельно, проводят мероприятия что и при обмороке. На место, где от соприкосновения с током образовались ожоги, накладывают стерильную повязку. Если пострадавший не дышит, необходимо начать искусственное дыхание способом "рот в рот". Одновременно должна быть вызвана неотложная помощь.

При поражении молнией на теле пораженного остаются специфические ожоги в виде красноватых полос. Чаще всего молния ударяет на открытых местах или в одиноко стоящее дерево, несколько реже в помещение и еще реже в лесу.

Прохождение разряда молнии сквозь человека чаще всего ведет к мгновенной смерти. Но возможна оглушенность, временное прекращение дыхания и остановка сердца.

Первая помощь пострадавшему проводится как при электротравме. Совершенно недопустимо пораженного молнией человека закапывать или засыпать землей. Пораженного надо постараться поскорее доставить в ближайшее медицинское учреждение.

ПОПАДАНИЕ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ГЛАЗ

Различают инородные тела конъкжтивы век и слизистой оболочки глаза, роговицы, инородные тела внутри глаза, в глазнице.

Инородные тела в конъюктиве — это обычно мельчайшие частицы пыли, песок, кусочки камня, ресницы, мошки. Любая из этих "соринок" вызывает рези в глазу и слезотечение.

Первая помощь

Неотложная помощь достаточно проста: необходимо удалить инородное тело уголком чистого носового платка или бинта. Для того, чтобы вывернуть верхнее веко, надо в положении с опущенным веком взяться за ресницы пальцами правой руки, а левой нажать на верхнюю поверхность века — в этот момент оно вывернется. Если эта процедура не удалась, необходимо обратиться к офтальмологу.

При значительном повреждении самостоятельные действия нецелесообразны: необходимо прикрыть глаз повязкой и срочно обратиться к врачу.

Инородные тела в роговице, внутри глаза проявляются сильными болями, светобоязнью, слезотечением, спазмом век, ощущением постороннего предмета в глазу.

49

Первая помощь — наложение повязки на глаз и срочная доставка больного к офтальмологу. Чаще всего требуется госпитатизация в глазное

отделение.

ПОНЯТИЕ О САМО-И ВЗАИМОПОМОЩИ

Само - и взаимопомощь — первая медицинская помощь —-комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых на месте поражения, осуществляемых самим пострадавшим, другим человеком или спасателем.

Первая медицинская помощь должна быть оказана пострадавшему немедленно или в ближайшие 30 минут. Из мировой практики экстренной медицинской помощи в чрезвычайной ситуации известно, что, не получив необходимой помощи через 1 час, умирают 40% тяжело пострадавших, через 3 часа — 60%, через 6 часов — 95%.

В задачи первой помощи входят:

— прекращение действий факторов, угрожающих жизни пострадавшего:

• остановка наружного кровотечения;

• наложение повязок;

• восстановление наружного дыхания и сердечной деятельности (первичные реанимационные мероприятия);

• иммобилизация травмированных участков тела;

— проведение последующих необходимых приемов в зависимости от поражения и доставка пострадавшего в лечебное учреждение, либо вызов медицинской помощи на место происшествия.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ

РАНЫ

Раны — механические повреждения тканей с нарушением целостности покрова тела — кожи, слизистой оболочки.

В зависимости от формы ранящего предмета или вида оружия раны разделяются на резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размороженные, укушенные ч огнестрельные.

50

При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной

клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, крупные

кровеносные сосуды. Ранящий предмет может проникнуть в полость тела

— брюшную, полость черепа и др.; такие проникающие ранения часто

сопровождаются повреждением внутренних органов.

При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и почти всегда — зияние, т.е. расхождение краев раны. Особо сильные боли вызывают шок. В остальных случаях главная опасность раны в том, что они служат входными воротами для микроорганизмов — возбудителей инфекционных осложнений.

Раны, зараженные микробами, называют инфицированными, а возникающее при этом заболевание — раневой инфекцией.

Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, кусками одежды, дерева, комьями земли, из воздуха, при прикосновении к ране руками.

Первая медицинская помощь

Основными задачами при оказании первой помощи являются: остановка кровотечения, защита раны от загрязнения и инфицирования, проведение мероприятий, направленных на предупреждение осложнений, возникающих при кровопотерях, скорейшая доставка раненых в хирургический стационар для оказания врачебной помощи.

Наиболее грозную опасность в первый момент после ранения представляет кровотечение, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом: жгут, прижатие сосуда, давящая повязка.

При кровопотере раненого необходимо уложить на ровную поверхность с целью предупреждения анемизации (обескровливания) головного мозга. При значительной кровопотере, вызвавшей обморок, коллапс, раненого укладывают в положение, при котором голова находится несколько ниже туловища. Иногда полезно произвести "самопереливание крови", — лежащему раненому поднимают вертикально вверх все конечности, чем достигается временное увеличение количества циркулирующей крови в легких, мозгу, почках и других жизненно важных органах.

Наиболее простым способом, прекращающим доступ инфекции в рану, является ее своевременная перевязка. Повязка способствует и некоторому очищению раны, проникшие в рану микробы вместе с ее отделяемым отсасываются повязкой.

51

При ранении, а также ожогах и обморожениях вводят профилактическую противостолбнячную сыворотку. Хорошим средством предупреждения гнойной инфекции и газовой гангрены являются антибиотики, вводимые в первые часы после ранения. Наиболее надежный способ предупреждения развития раневой инфекции — своевременная хирургическая обработка раны с удалением омертвевших тканей и попавших в рану инородных тел.

На все раны накладывают стерильные повязки. Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, хорошо впитывать влагу из раны — кровь, гной.

Основным перевязочным материалом являются марля, вата белая и серая, косынки, бинты.

Ссадины, царапины и небольшие раны обрабатываются 5% настойкой йода и заклеивают бактерицидным пластырем. Широкое применение находят синтетические клеи типа БФ-2, БФ-6, при нанесении которых на коже образуется тонкая, эластичная пленка. При оказании первой медицинской помощи, когда под рукой нет табельных перевязочных средств, должны широко использоваться подручные материалы: ткани, простыни, рубашки. При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки,- а вторую выполнять нестерильным перевязочным материалом. В предохранении ран от заражения микробами и в борьбе с раневой инфекцией важную роль играют антисептики и асептики.

При наложении повязок необходимо придерживаться обязательных основных правил. Чтобы не вызывать излишней боли, при перевязке поддерживать поврежденную часть тела. Бинт держать в правой руке скаткой вверх, а в левой — удерживать повязку и разглаживать ходы бинта. Бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо. Повязку накладывать не очень туго, чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо. Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной стерильной. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помощи, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пораженному. Верхнюю одежду снимают или разрезают по шву. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной.

52

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом кости — это нарушение ее целостности, которое может быть частичным (трещина кости) или полным. В зависимости от того, повреждена кожа на месте перелома или не повреждена, переломы называются открытями и закрытыми.

Открытые переломы очень опасны, так как легко инфицируются и осложняются развитием гнойно-воспалительного процесса.

Признаки перелома кости:

1. При закрытом переломе:

• боль в области перелома;

• укорочение или искривление конечности;

— припухлость и кровоподтек в области перелома;

• нарушение функций конечности;

• ненормальная подвижность на протяжении участка конечности между суставами.

2. При открытом переломе:

'— укорочение или искривление конечности;

• наличие костных осколков в ране;

• ненормальная подвижность на месте ранения;

• боль при попытке нагрузить конечность.

Первая медицинская помощь

При закрытых переломах целостность кожных покровов не нарушена, при открытых в области перелома кости имеется рана.

При оказании первой медицинской помощи нужно не допускать движение в месте перелома кости. С целью наложения повязки на рану во избежание смешения костей нельзя снимать одежду и обувь, их надо разрезать и освободить место перелома. Если при открытом переломе имеется кровотечение, то его надо остановить, затем наложить стерильную повязку на рану. При открытых и закрытых переломах необходимо ввести противоболевое средство, после чего провести иммобилизацию с помощью табельных и подручных средств.

Введение противоболевого средства осуществляется путем введения содержимого шприц-тюбика из индивидуальной аптечки или применения аналгетиков (анальгин, пенталгин, трепан, баралгин и т.д.) из домашней аптечки.

53

Основой оказания первой медицинской помощи при переломах является создание неподвижности (иммобилизации) концов (осколков) поврежденной кости, лля чего применяют табельные шины или используют подручные средства: доски, палки, прутья, фанеру, бытовые предметы. При отсутствии шин или подручных средств для создания покоя верхней конечности ее прибинтовывают к туловищу, вложив плотный комок ваты в подмышечную впадину (сгибая в локтевом суставе под прямым углом) или подвешивают на косынке, ремне. Для иммобилизации нижней конечности поврежденную конечность прибинтовывают к здоровой ноге. Шину (или подручное средство) нужно наложить так,чтобы была достигнута неподвижность в двух прилегающих к месту перелома ( выше и ниже перелома) суставах. Под шину в местах костных выступов подкладывают мягкую подстилку из ваты или ткани. Шины (подручный материал) обкладывают ватой и обертывают бинтом (тканью, частью одежды), чтобы ослабить их давление на область перелома, затем прибинтовывают к поврежденной конечности.

При переломах плечевой кости шинами обеспечивают неподвижность в плечевом и локтевом суставе (сгибая руку в локтевом суставе под прямым углом, ладонью во внутрь), подвесив руку на косынку. Из подручных средств можно использовать фанерные планки, полоски плотного картона, ветки деревьев, прутья кустарника и т.д.

При переломе костей предплечья надо обеспечить неподвижность в локтевом и лучезапястном суставах, руку подвесить на косынку.

При переломах костей бедра необходимо обеспечить неподвижность в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Шины или подручные средства (доски, палки) накладывают по боковой поверхности конечности: одну — по внутренней, другую — по наружной. Шины фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем и т.д. На костные выступы в области голеностопного и коленного сустава подкладывают комок ваты или валик из ткани.

При переломах костей черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голову подкладывают подстилку с углублением, а по бокам мягкие валики, сделанные из одежды, или используют ватно-марлевый круг.

При переломах верхней и нижней челюстей их фиксируют пращевидной повязкой. Опасным осложнением при этих переломах является западение языка, которое может вызвать удушье.

При оказании первой медицинской помощи пострадавшему нужно осмотреть рот, чтобы уточнить не поврежден ли язык. При транспортировке пострадавшего кладут на живот, голову повертывают на бок.

54

При переломе ключицы фиксируют двумя ватно-марлевыми кольцами, которыми разводят надплечье. завязав их сзади. Если нет колец, то руку подвешивают на косынку и фиксируют круговыми ходами бинта.

При переломах ребер накладывают бинтовую повязку (полоски ткани, полотенце), делая первые ходы бинта на грудную клетку в состоянии выдоха.

При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его следует уложить на спину на твердый шит (фанеру, доски), под колени подложить скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были согнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны (положение "лягушки") ив таком положении зафиксированы с помощью распорки или бинтов.

При переломах позвоночника опасным осложнением является повреждение спинного мозга, поэтому без острой необходимости пострадавшего не переворачивать! Его следует транспортировать на транспортных носилках, уложив спиной на твердый щит (доску), а при отсутствии их пораженного укладывают на живот. Если в области перелома позвоночника имеется рана, ее закрывают стерильной повязкой.

ВЫВИХИ

Вывихи — это изменение анатомических взаимоотношений суставных поверхностей сочленяющих костей в суставе. При вывихе нарушается функция пораженного сустава.

Различают полный и неполный вывихи (подвывих).

Вывих обычно приводит к растяжению или разрыву связок, укрепляющих сустав, иногда к повреждению суставной сумки, т.е. оболочки, покрывающей двигающиеся поверхности сустава. Вследствие травмы разрываются местные кровеносные сосуды, что влечет за собой внутреннее кровотечение, образование кровоподтеков и припухлости. Давление отекших тканей на ближайшие нервы создает болевые ощущения. Большинство вывихов возникает в результате травм (например, удара или падения). Примерно половина вывихов приходится на очень подвижный плечевой суетав, и случаются они, как правило, в результате резкого удара по поднятой или вытянутой руке. Другие распространенные места вывихов:

•S пальцы, чаще всего сустав у их основания, например, при столкновении с брошенным мячом; то же относится и к пальцам ног;

55

•S локтевой сустав, обычно при падении на вытянутую руку или при резком рывке ребенка за руку;

S нижняя челюсть, иногда при лечении зубов или после травмы, нанесенной в момент, когда открыт рот;

•S коленная чашечка.

Вывихи тазобедренного сустава редки, поскольку он очень прочен и нужны значительные усилия для выведения его из строя. Причина его заключается в недоразвитии вертлужной впадины тазовой кости, куда входит головка бедренной кости. Чаше встречается у девочек и требует специального лечения у хирурга-ортопеда.

Если возникает подозрение на вывих, имейте в виду, что бывает трудно отличить его от перелома, а иногда даже от растяжения.

Симптомы простого вывиха: - припухлость;

• деформация, неестественная форма сустава;

• явно выраженная боль в области сустава, особенно при попытках двигаться;

• изменение цвета кожи в области сустава;

• повышенная чувствительность к прикосновениям;

• ограниченная подвижность в травмированном суставе. Подобно переломам, вывихи являются серьезными травмами,

требующими оказания медицинской помощи.

Первая медицинская помощь

Не пытайтесь выпрямить травмированную часть тела.

Иммобилизуйте пострадавший сустав при помощи лубка или шины, стараясь как можно меньше трогать поврежденное место.

Наложите холодные компрессы на место вывиха.

В случае травмы колена или лодыжки постарайтесь держать ногу поднятой, что уменьшит степень отека сустава.

Обеспечьте пострадавшему удобство и постарайтесь его уложить.

Следите не появляются ли признаки шока.

Вызовите медицинскую помощь.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение является осложнением ранения, самым опасным и непосредственно угрожающим жизни. В зависимости от характера поврежденного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные

56

Артериальное кровотечение бывает при повреждении артерии. Такое кровотечение самое опасное, так как в короткие сроки из организма может излиться значительное количество крови. Признаки: кровь алого цвета, вытекает пульсирующей или "фонтанирующей" струями.

Венозное кровотечение происходит при повреждении вены. Истечение крови более медленное, без толчков, непрерывной струей, кровь темно-красного или вишневого цвета.

Капиллярное кровотечение наблюдается при повреждении мелких сосудов мягких тканей туловища. Капиллярное кровотечение из поврежденных внутренних органов (печени, селезенки, почек) называется паренхиматозным.

По месту истечения крови кровотечения делятся на наружные и внутренние. Наружные кровотечения чаще возникают при ранении конечностей, области головы, внутренние — при повреждении сердца, легких, печени, селезенки, сосудов кишечника. Внутренние кровотечения могут быть явными, когда кровь из полости груди, живота, черепа вытекает наружу, и скрытое — кровь скапливается в закрытых полостях.

Остановка кровотечения

Существуют два способа остановки кровотечения:

— временный (наложение повязки или жгута, прижатие сосуда кости);

— окончательный (перевязка сосуда при хирургической обработке ран).

Остановка артериального кровотечения является одной из первостепенных задач первой медицинской помощи. Самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения — пальцевое прижатие артерии выше места ее повреждения.

Существуют следующие основные точки прижатия артерий:

• височную артерию прижимают первым пальцем к височной кости спереди ушной раковины на 1-1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы;

• нижнечелюстную артерию прижимают первым пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице;

- сонную артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем на рану накладывают стерильную давящую повязку, поверх которой плотный валик из бинта, салфеток, ваты или других подручных средств, закрепляющихся бинтованием;

— подключичную артерию прижимают к первому ребру в ямке под ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или подмышечной впадины;

57

• подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости (опираясь первым пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерию) при кровотечениях из ран, расположенных в области средней и нижней прети плеча;

• плечевую артерию прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье;

• лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у первого пальца повреждения артерии кисти;

• бедренную артерию в паховой области прижимают к лобной кости путем надавливания сжатым кулаком при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети;

— при артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки, для чего большие Пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости;

— при артериальном кровотечении из раны на стопе прижимают тыльную сторону стопы к надлежащим костям, затем накладывают давящую повязку, а при сильных артериальных кровотечениях — жгут на область голени.

Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий и может продолжаться не более 15-20 минут, если это делает физически сильный и хорошо подготовленный человек. Поэтому немедленно, сделав пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку.

Для остановки капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную стерильную, чаще давящую повязку. При промокании повязки кровью необходимо сделать дополнительное бинтование.

Паренхиматозное кровотечение

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов — печени, почек, селезенки и других. При этом кровоточит вся раневая поверхность внутреннего органа. Паренхиматозное кровотечение бывает обильным и продолжительным, опасным для жизни. Признаками внутренних кровотечений является бледность кожных покровов, общая слабость, потемнение в глазах, частый слабый пульс. Боль в области кровотечения. По возможности на предполагаемую область внутреннего кровотечения кладут пузырь со льдом и транспортируют щадящими способами в медицинское учреждение для оказания хирургической помощи.

58

Носовое кровотечение

Оно может быть следствием травмы или самопроизвольного разрыва сосудов перегородки носа. Иногда причины более серьезны, например, опухоли. Кровотечение из носа может быть вызвано общими заболеваниями. Так, оно возможно при гипертонической болезни Неблагоприятные условия — - перегревание, резкое снижение атмосферного давления — также могут стать причиной носового кровотечения.

Для остановки его необходимо;

•S принять сидячее положение с наклоном вперед;

•S зажать обе ноздри на 10 минут;

•/ на переносье и затылок наложить холод на 30 минут;

•S не сморкаться как можно дольше после прекращения кровотечения (чтобы не сорвать образовавшийся сгусток крови).

При нерезком кровотечении этих мер достаточно для того, чтобы образовался сгусток крови, закрывающий поврежденные сосуды. Если же кровотечение не прекращается, необходим вызов врача неотложной помощи, который может применить ряд кровоостанавливающих лекарств и сделать тампонаду носа (поместить в ноздрю стерильный тампон). В тяжелых случаях возможна госпитализация в ЛОР или терапевтическое отделение больницы.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

При чрезвычайных ситуациях нередко могут быть ушибы мягких тканей с кровоподтеками. Скопившаяся кровь в тканях образует опухоль — гематому. Иногда при осмотре бывает трудно отличить ушиб от перелома кости. В сомнительных случаях первую медицинскую помощь нужно оказывать как при переломах. Ушибленной части тела надо придать удобное положение, обеспечить покой, на место ушиба положить пузырь со льдом или емкость с холодной водой, при увеличении гематомы накладывают давящую повязку.

При сильных ушибах в области груди и живота могут повреждаться внутренние органы, чаще легкие, печень, почки, селезенка. Повреждение этих органов нередко сопровождается болями, сильными внутренними кровотечениями. Необходимо таких пострадавших срочно доставлять в медицинские учреждения, положив на место ушиба холод.

При сильных ударах по голове возможно повреждение головного мозга (сотрясения и ушибы).

59

Сотрясения сопровождаются потерей сознания (иногда на короткое время), тошнотой и рвотой, головными болями. Чем тяжелее сотрясение, тем ярче эти симптомы.

При ушибах головы сознание сохраняется, но могут быть гематомы в области ушиба, сильные головные боли, тошнота, а иногда и рвота.

При воздействии сильной ударной волны (взрыв) на весь организм человека может наступить общая контузия, с кратковременной или в тяжелых случаях продолжительной потерей сознания, головокружением, нарушением слуха и зрения, ослаблением или потерей памяти. Таких пострадавших необходимо бережно транспортировать в медицинские учреждения.

При смещении суставных концов костей в полости сустава возникает вывих, при котором, как правило, разрывается суставная сумка. Вывихи распознаются по невозможности движения в поврежденном суставе и сильной боли, конечность принимает вынужденное положение, заметно выражены очертания поврежденного сустава, иногда прощупывается вывихнутая головка кости. Надо создать покой путем наложения фиксирующей повяки, а при вывихах в крупных суставах нужно ввести противоболевое средство. Пытаться вправить вывих нельзя. При длительном сдавливании отдельных частей тела (в завалах) возможно развитие тяжелого осложнения — травматологического токсикоза или синдрома длительного сдавливания. При этом в сдавленных тканях (из-за разрушения миоглобина мышечной ткани) образуются токсические вещества, которые поступают в кровяное русло и отравляют организм. Таким пострадавшим перед их освобждением выше места сдавливания накладывают жгут или давящую повязку с целью ограничения всасывания ядовитых веществ из раздавленных мягких тканей. Жгут накладывают только на жизнеспособные конечности и не очень туго, чтобы не нарушать притока крови к конечностям, после чего вводят противоболевое средство, поврежденные участки закрывают повязкой и проводят иммобилизацию конечности, затем бережно, в первую очередь, доставляют в медицинские учреждения.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

Тяжелым осложнением травм, ожогов и охлаждений является травматический шок.

Шок — тяжелое состояние, развивающееся в результате резкого угнетения функций центральной нервной системы, приводящее к нарушению деятельности всех систем организма.

60

Шок возникает при чрезмерных болевых раздражениях: тяжелые травмы с повреждением костей или обширным размозжением мягких тканей, при ожогах. Особенно часто =— при больших кровопотерях, охлаждении после ранения, испугах, переутомлениях, лучевых поражениях, инфекционных заболеваниях.

Различают два периода:

— для начального, кратковременного периода характерны состояния возбуждения, беспокойства; пораженный мечется, кричит, жалуется на боль;

- во второй период наступает угнетение деятельности центральной нервной системы, пораженный не просит о помощи, при полном сознании он безучастен к окружающему, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, едва прощупывается, дыхание едва заметное, на вопросы не отвечает.

Пораженные, находящиеся в состоянии шока, нуждаются в срочном оказании первой медицинской помощи. Им вводят противоболевое средство из шприц-тюбика (дают аналгетики, если это возможно), устраняют причину, которая вызвала шок, останавливают кровотечение, проводят иммобилизацию конечности при переломах, накладвают повязку на рану или ожоговую поверхность, не допускают охлаждения (укрывают одеялом). Если у пострадавшего нет ранений живота, надо напоить горячим чаем, дать 50-100 мл водки или другое спиртное.

Пострадавшего бережно и в первую очередь доставляют в медицинское учреждение.

В состоянии шока при термическом ожоге больной сначала возбужден, затем наступает переход к угнетенному состоянию. Больной становится заторможенным, безучастным к окружающим. Лицо больного неподвижно, приобретает серо-пепельный цвет, глаза запавшие, взгляд безразличен, зрачки расширены. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Пульс нитевидный, артериальное давление низкое. Сознание сохранено.

Первая помощь — придать больному положение, при котором меньше всего возникает болевое ощущение. Больного в состоянии шока необходимо как можно скорее доставить в лечебное учреждение, где ему вводят обезболивающие, сердечно-сосудистые препараты.

61

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК

Процесс наложения повязки на рану называется перевязкой. Повязка состоит из двух частей; внутренней (перевязочный материал, который соприкасается с раной — стерильная салфетка) и наружной (материал, который закрепляет повязку).

Перевязочный материал должен быть гигроскопичным, легко поддаваться стерилизации. Основными перевязочными табельными средствами являются марля, косынки, салфетки, бинты. Кроме того, для экономии перевязочного материала и укрепления повязок применяются пластыри, в том числе бактерицидный; широкое применение находят клей, а также синтетические клеи типа БФ-2, БФ-б, при нанесении которых на коже образуется тонкая эластичная пленка, сохраняющаяся 2-3 дня, под которой хорошо заживают небольшие раны, ссадины.

При отсутствии табельных перевязочных средств для оказания первой медицинской помощи используются подручные материалы: ткани (лучше не цветные), простыни, рубашки; платки и т.д.

При недостатке стерильного перевязочного материала его следует использовать экономно, только на первую часть повязки, которой закрывается рана, при отсутствии — применять чистый проглаженный ("прожаренный") подручный материал из хлопчатобумажной ткани, а вторую, фиксирующую часть повязки, выполнять нестерильным перевязочным материалом или подручными средствами.

При наложении повязок необходимо придерживаться следующих правил:

- при перевязке поддерживать поврежденную часть тела во избежании излишней боли;

• бинт держать в правой руке скаткой вверх, а левой удерживать повязку, разглаживая ходы бинта;

• бинт раскатывать, не отрывая от поверхности тела, обычно слева направо, каждым последующим ходом перекрывая предыдущий наполовину;

• бинтовать конечности с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев;

• повязку накладывать плотно, но не туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы не сползала с раны.

Повязка, которую накладывают впервые после травмы, называется первичной. При оказании первой медицинской помощи в порядке само- и

62

взаимопомощи или младшим медицинским персоналом накладываются именно такие повязки. Прежде чем наложить первичную повязку при оказании первой медицинской помоши, нужно обнажить рану, не загрязняя ее и не причиняя боли пострадавшему. Верхнюю одежду, в зависимости от характера раны, погодных местных условий, или разрезают или снимают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем — с пораженной. Нельзя опорожнять пузыри, отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, сначала на пораженную сторону, а затем на здоровую. В целях профилактики пораженным необходимо принять антибиотики из индивидуальных или домашних аптечек (желательно антибиотики группы тетрациклинового ряда). Для наложения первичных повязок на раны используют индивидуальные перевязочные пакеты, большие и малые стерильные повязки и разных размеров бинты. Пакет индивидуальный перевязочный состоит из бинта (шириной 10см и длиной 7м) и двух ватно-марлевых подушечек (размером 17,5х32см). Свернутые подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметический чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка, на чехле указаны правила пользования пакетом.

При наложении повязки пакет берут в левую руку, а правой рукой по надрезу вскрывают наружный чехол и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Булавку временно прикалывают на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта с прошитой ватно-марлевой подушечкой, в правую — скатанный бинт и разводят руки. Бинт натягивают, вследствие чего расправляются подушечки. Их накладывают на рану той поверхностью, которой не касались руками. Одна сторона подушечки прошита цветными нитками, при перевязке раны можно касаться руками только этой стороны. Подушечки прибинтовываются бинтом, конец которого закрепляют булавкой. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильная, используется для наложения герметических повязок.

Перевязка с помощью малой и большой стерильной повязки — аналогична предыдущей. Повязка стерильная малая состоит из бинта (шириной 14 см и длиной 7 м) и одной ватно-марлевой повязки (размером 56 х 29 см), пришитой к концу бинта, а повязка стерильная большая имеет подушечку (размером 65 х 45 см), к которой пришито шесть фиксирующих тесемок.

63

Типы бинтовых повязок:

•S круговая (циркулярная) повязка состоит из циркулярных ходов бинта, накладывается на лоб, нижнюю часть голени, предплечье;

^ специальная повязка:

•S крестообразная и восьмиобразная повязка применяется при бинтовании головы, груди;

•/ колосовидная повязка является разновидностью крестообразной, накладывается на плечевой сустав.

Кроме того, используются следующие бинтовые повязки в зависимости от места ранения:

1. Повязки на область головы при ранении темени, затылка, нижней челюсти выполняются в виде уздечки. Для чего, после 2-3 закрепляющих круговых ходов вокруг головы бинт ведут по затылку на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных ходов через подбородок и темя. Затем бинт ведут на затылок и закрепляют его круговыми ходами. При наложении повязки на подбородок делают дополнительные ходы через подбородок и шею, далее несколько вертикальных и заканчивают фиксирующим ходом вокруг головы.

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо под левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

На область затылка накладывают восьмиобразную повязку, для чего делают 2-3 закрепляющих хода вокруг головы. Далее бинт ведут по затылку на шею, далее горизонтально по шее спереди назад и по затылку вертикально к противоположному виску, затем горизонтально по лбу назад и к затылку, и заканчивают фиксирующим ходом вокруг головы.

На нос, губы, подбородок накладывают пращевидную повязку, для чего концы повязки с двух сторон разрезают, верхний конец закрепляют внизу, нижний сверху. Под пращу на раненую поверхность следует подложить стерильную салфетку, кусок стерильного бинта.

Повязку на голову — "чепец" накладывают следующим способом. Кусок бинта около 70 см кладут на темя, его концы (завязки) ровно спускают вниз впереди ушных раковин. Первые фиксирующие 2-3 хода делают поверх этого бинта вокруг головы, далее, натягивая вниз концы завязок, бинт оборачивают вокруг них справа и слева, попеременно ведут через затылочную и лобные области пока не закроется вся волосистая часть головы, после чего завязки закрепляются узлом под подбородком.

64

2. На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки разматывают конец бинта длиной около 100 см, кладут на левое надплечье и оставляют висеть косо направо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральным ходом справа налево бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу круговыми фиксирующими 2-3 ходами бинта, далее со стороны спины на левое надплечье, опять бинт ведут вокруг грудной клетки, затем через левое надплечье и т.д. Чередуя надплечье и фиксируя повязку круговыми ходами вокруг грудной клетки, конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки воздух при вдохе засасывается в рану, а при выдохе выходит из нее. Такое состояние, называемое пневмотораксом, чрезывчайно опасно для жизни, т.к. засасываемый через рану воздух сдавливает легкие, нарушает дыхание, сдавливает сердце, затрудняя его работу. Проникающую рану необходимо как можно быстрее закрыть герметичной повязкой. Для этого на рану надо наложить стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты, на -которую плотно положить кусок материала,-не пропускающего воздух (клеенку, прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета, компрессную бумагу и т.д.), и туго забинтовать. Герметизирующий материал должен полностью закрывать положенную на рану салфетку и вату, выступая краями на 2-3 см.

3. При ранении живота накладывают спиральную повязку, бинтуя круговыми спиральными ходами сверху вниз. Если рана расположена в нижней части живота, в паховой области, в верхней части бедра или ягодице, то накладывают колосовидную повязку. Для этого сначала делают 2-3 фиксирующих хода вокруг живота, далее бинт ведут сзади по боковой и передней поверхности бедра, вокруг бедра и через паховую область, обводят вокруг туловища два раза. Повторяя ходы бинта в том же порядке, закрывают рану и конец бинта фиксируют на животе.

При проникающих ранениях живота из раны могут выпасть внутренности. Вправлять их в брюшную полость нельзя. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или бинтом, вокруг выпавших внутренностей на салфетку положить ватно-марлевое кольцо и наложить не лишком туго повязку. Пораженному нельзя давать пить, можно только смочить губы водой. Его необходимо срочно доставить к врачу.

65

4. При ранениях промежности накладывают Т-обртную повязку (удобнее с помощью косынки), которую фиксируют на поясе.

5. На верхние конечности накладывают спиральные, колосовидные, крестообразные повязки.

6. На нижние конечности повязки накладывают после снятия с раненого обуви. Обычно на область пятки и голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку, на голень и бедро =— спиральные повязки.

Косыночные повязки можно накладывать на голову, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, кисть и спину, промежность, область груди и стопы. Раневую поверхность сначала закрывают стерильной салфеткой или бинтом. Косынку применяют и для подвешивания поврежденной конечности.

При отсутствии табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны повязки, изготовленные методом Маштафарова. Их готовят из широкого материала или широких бинтов, концы которых надрезают продольно для получения тесемок.

На каждую область тела готовят экономную повязку с определением количества и расположения тесемок.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ШИН

1. Для создания неподвижности отломков костей шину нужно наложить так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома).

2. Острые края и углы шины должны быть сглажены. Мелаллическую шину перед наложением изгибают по форме конечности.

3. Под шину подкладывают мягкую подстилку, особенно в местах костных выступов, чтобы не вызвать болей при транспортировке.

2. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать с двух сторон.

2. При открытых переломах нельзя прикладывать шину к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости.

3. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не очень туго, чтобы при транспортировке от сдавливания не нарушилось кровообращение.

Медицинская эвакуация — составная часть лечебно-эвакуационного обеспечения пораженых. Она представляет собой систему мероприятий по удалению из очагов стихийных бедствий пораженных, нуждающихся в

66

медицинской помощи и лечении за их пределами. Эвакуация является одним из главных средств, обеспечивающих своевременность в оказании первой врачебной и специализированной медицинской помощи. Эвакуация начинается с организованного выноса и вывода пораженных с объектов поражения, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, доврачебной и первой врачебной помощи.

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

Наложение жгута (закрутки) — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье, выше места кровотечения, ближе к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта или подручного материала. Чтобы не прищемить кожу, жгут берут за середину, растягивают и обертывают им травмированную конечность, чтобы последующие обороты жгута расположились рядом с первым (чуть-чуть захватывая край предыдущего оборота) и образовали широкую давящую поверхность. Концы жгута закрепляют с помощью крючка или цепочки, при «х отсутствии — завязывают. При правильном наложении жгута конечность ниже места наложения белеет, пульс исчезает и кровотечение останавливается. Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую обязательно подкладывают на виду под ход жгута. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, но не обкладывают грелками. Жгут накладывают летом не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время —-на 1 час, иначе может произойти омертвление конечности ниже места наложения жгута. В тех случаях, когда с момента его наложения прошло 2 часа, надо сделать пальцевое прижатие артерии, медленно под контролем пульса ослабить жгут на 5-10 минут и затем снова наложить его немного выше предыдущего места.

Такое временное снятие жгута повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в записке.

При отсутствии жгута артериальное кровотечение может быть остановлено наложением закрутки или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении. Для закрутки используют веревку, галстук, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючной ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конечность и затягивают.

67

СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ

Асептики и антисептики играют важную роль в предохранении ран от заражения микробами и в борьбе с раневой инфекцией.

Антисептика — уничтожение попавших в рану бактерий путем применения антибиотиков, химических и биологических веществ, убивающих микроорганизмы или снижающих их жизнедеятельность. В качестве антисептиков используют раствор хлорамина, йодную настойку, спирт, перекись водорода.

Асептика — способ предохранения ран от заражения микробами. Для этого необходимо, чтобы соприкасающиеся с раной предметы не содержали микробов.

Материалы и предметы, которые совершенно не содержат на себе микробов, называются стерильными. Полное уничтожение микробов перевязочного материала, на инструментах и других предметах называется стерилизацией.

Чаще всего происходит заражение раны гноеробными микробами, после чего наступает гнойное воспаление раны. Микробы могут попасть в лимфатические сосуды, а из них в лимфатические узлы, которые при этом припухают и становятся болезненными, кожа над ними краснеет. А если гноеродная инфекция проникает в кровь, развивается заражение крови — сепсис.

Особенно опасно размножение в ране микробов, развивающихся только при отсутствии воздуха (анаэробы) — анаэробная или газовая инфекция.

В рану вместе с землей может быть занесен другой вид анаэробных микробов, вызывающих заболевание, которое называется столбняк.

Первая медицинская помощь

В условиях применения ядерного оружия и в чрезвычайных ситуациях своевременное оказание хирургической помощи раненым и пораженным не всегда будет возможным. Поэтому весьма важным средством предупреждения раневой инфекции являются антибиотики.

При оказании первой помощи при небольших ранах рану промывают водой, желательно кипяченой, а еще лучше перекисью водорода. После этого ссадину можно смазать йодом или "зеленкой", большие раны нельзя смазывать йодом, так как можно вызвать приступ сильной боли, поэтому смазывать следует только края раны.

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сердечная недостаточность — это ослабление миокарда (мышечная ткань сердца) при его переутомлении, при пороках сердца, гипертонии, при нарушениях кровоснабжения.

Коллапс, обморок, кровоизлияние в мозг, тромбоз, эмбония, травмы головы вызывают острую сердечную недостаточность,

Коллапс (от лат. ''упавший") — угрожающее жизни состояние, характеризующееся падением кровяного давления при ухудшении кровообращения жизненно важных органов. Выражается резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

При обмороке принимают меры, улучшающие кровообращение, особенно приток крови к голове. Поэтому больного укладывают на спину, причем голова должна быть чуть опущена, при этом следует ослабить пояс, расстегнуть воротник рубашки; обеспечить приток свежего воздуха, применяют нашатырный спирт. Когда больной приходит в себя, хорошо дать ему выпить горячего чаю или кофе.

Инсульт (апоплексический удар) •— острое нарушение мозгового кровообращения, связанное с закупоркой тромбом (сгустком крови) артерий, питающих мозг. Сильный удар протекает в очень тяжелой форме и заканчивается параличом правой или левой половины тела.

Если больной находится в сознании, уложите его так, чтобы голова и плечи были немного приподняты, поверните его голову немного в сторону, чтобы слюна могла свободно вытекать изо рта. Необходимо ослабить пояс и расстегнуть воротник, вызвать "Скорую помощь". Не давайте больному ни есть, ни пить, при потере сознания необходимо перевернуть больного на живот, чтобы ему было легче дышать.

При некоторых наиболее тяжелых заболеваниях и травмах у пострадавших может наступить клиническая смерть.

Признаками клинической смерти служат: отсутствие дыхания или судорожные прерывистые дыхательные движения, отсутствие сердцебиения, пульса, нечувствительность к боли, например, уколам иглой, резкое побледнение кожи, расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, при слабом прикосновении пальцем к глазному яблоку веки не подергиваются.

Следует помнить, что период клинической смерти, длящийся 3-7 минут, обратим, и человека возможно вернуть к жизни с помощью активных методов оживления — искусственного дыхания и массажа сердца.

68

69

Явными признаками биологической, необратимой смерти можно считать: помутнение и высыхание роговицы глаза, при сдавливании глазного яблока с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз, через 2-4 часа после смерти на теле проступают нерезко очерченные багрово-синюшные трупные пятна, возникающие из-за стекания крови в нижерасположенные части тела (при положении на спине пятна наблюдаются на пояснице, лопатках, ягодицах, при положении на животе - на лице, на груди, передней части конечностей); мышечное окоченение, при котором возникает сопротивление смещению нижней челюсти и конечностей пострадавшего.

ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ, НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

При внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности (поражении электрическим током, утоплении, механических асфиксиях) одной из первоочередных задач первой медицинской помощи является возбуждение дыхательного центра, что достигается проведением искусственного дыхания.

Существует два способа проведения искусственного дыхания — "рот в рот", "рот в нос".

Прежде чем начать искусственное дыхание, надо правильно уложить пораженного на спину и убедиться, что его воздухоносные пути свободны для прохождения воздуха, для чего его голову максимально запрокидывают назад. При стиснутых челюстях надо выдвинуть нижнюю челюсть вперед и, надавливая на подбородок, раскрыть рот, затем следует очистить салфеткой (носовым платком, бинтом и т.д.) ротовую полость от слюны или рвотных масс (или песка). Затем приступить к искусственному дыханию способом "рот в рот", для чего на открытый рот пораженного положить в один слой салфетку (носовой платок), зажать ему нос, сделать глубокий вдох, плотно приложить свои губы к губам пораженного и с силой вдуть ему воздух в рот. Под действием вдуваемого воздуха легкие пораженного расправляются, что вызывает раздражение нервных окончаний в легочных альвеолах (пузырьках) и возбуждение дыхательного центра в головном мозге. Вдувают как можно большую порцию воздуха, чтобы она вызывала возможно наиболее полное расправление легких, что обнаруживается по расширению грудной клетки. При вдувании небольших порций помощь

70

пострадавшему будет не эффективна. Воздух вдувают ритмично 16-18 раз в минуту, до восстановления естественного дыхания и появления ясных признаков жизни. Остановку сердечной деятельности распознают по отсутствию дыхания, пульса на сонной и бедренной артериях, сердечного толчка, рефлексов и расширению зрачков.

Второй способ — "рот в нос" — пострадавшему закрывают рот, а воздух вдувают в легкие через нос. Ритм действий при обоих способах 15-20 вдуваний в минуту.

Объем вдувания для ребенка должен быть наполовину меньше, чем для взрослого.

При искусственном дыхании способом Каллистова пораженного укладывают на живот с вытянутыми рперед руками, голову поворачивают на бок, подкладывая под нее одежду (одеяло). Носилочными лямками или ремнями пораженного ритмично поднимают на высоту до 10 см — вдох и опускают — выдох.

При внезапной остановке сердечной деятельности немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Для чего пораженного укладывают на спину, встают с левой стороны от него и кладут ладони рук одна на другую на область нижней трети грудины. Энергичными ритмичными толчками 50-60 раз в минуту нажимают на грудину, после каждого толчка отнимая руки, чтобы дать возможность расправляться грудной клетке. Глубина давления должна быть 4-5 см, продолжительность 0,5 секунд, ритм повторных надавливаний 1 секунда. В момент резкого сдавливания грудной клетки сердце, находясь между грудиной и позвоночником, сжимается и кровь из него поступает в сосуды. При прекращении сдавливания полости сердца расширяются и в них поступает кровь.

СПОСОБЫ БЕЗНОСИЛОЧНОГО ПЕРЕНОСА ПОСТРАДАВШИХ

» Переноска раненого одним санитаром на руках.

* Переноска раненого с помощью санитарной лямки, сложенной кольцом.

» Переноска раненого двумя санитарами на санитарной лямке, сложенной восьмеркой.

• Переноска раненого двумя санитарами на руках ("замок" из трех рук).

» Переноска раненого двумя санитарами на руках.

71

ОКАЗАНИЕ САМО-И ВЗАИМОПОМОЩИ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Первую медицинскую помощь должен уметь оказывать каждый человек. Основной задачей является сохранение жизни пострадавшим путем временного устранения явлений, угрожающих жизни пострадавшего, и предупреждения опасных для жизни осложнений.

Первая медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях оказывается непосредственно на месте поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, а также силами младшего медицинского персонала (санитарами, санитарными дружинами), имеющимися в этом районе или вводимыми в очаг. При этом используются табельные или подручные средства.

Табельными средствами оказания первой медицинской помощи являются выпускаемые медицинской промышленностью медикаменты, перевязочные средства, кровоостанавливающие жгуты, шины для иммобилизации, предметы ухода, инструменты.

Подручными являются средства, используемые для оказания первой медицинской помощи при отсутствии табельных и обеспечивающие их замену. К ним относятся некоторые лекарственные растения, ткани и белье для перевязок, прочные ремни, пояса, платки, шарфы, используемые для остановки кровотечений, фанерные доски, палки и другие предметы, применяемые вместо шин, полатки, брезентовая или другая плотная ткань, а также прочная верхняя одежда, используемая для "изготовления" носилок, предметы домашнего обихода для обеспечения ухода за пораженными.

Первая медицинская помощь включает:

- извлечение пострадавшего из-под завалов, выведение (вынос) из химического и термического очагов;

• тушение горящей одежды;

• введение обезболивающих средств;

• устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел;

-— временную остановку кровотечения всеми доступными средствами: пальцевое прижатие магистральных сосудов, давящая повязка, наложение стандартного или импровизированного жгута;

-— прием антибиотиков, противорвотных средств из домашних или индивидуальных аптечек (АИ-2);

— наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, а при открытии пневмоторакса — склюзионной повязки;

— иммобилизацию поврежденных областей простейшими средствами;

72

— надевание противогаза при нахождении пострадавшего на зараженной местности (радиационной, химической) и вывод (вынос) из зоны заражения;

- введение антидотов из индивидуальной аптечки (АИ-2) или антисептических средств из домашних аптечек при химическом заражении

местности;

прием сердечно-сосудистых (валидол, нитроглицерин), успокаивающих (настойки валерианы), слабительных, адсорбирующих (активированный уголь) средств;

— согревание пострадавшего.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ

ОТРАВЛЕНИЕ КОНЦЕНТРИРОВАННЫМИ КИСЛОТАМИ И ЕДКИМИ ЩЕЛОЧАМИ

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется возникшими обширными ожогами полости рта, глотки, пищевода, желудка, нередко гортани, а позднее воздействием всосавшихся веществ в жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце).

На слизистой оболочке рта, губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, соляной — желто-зеленого, уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому они поражают ткани на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильнейшие боли во рту, за грудиной, в эпигастрии.

Больные кричат, мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возможен отек гортани с последующим развитием асфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро развивается сердечная слабость, коллапс. В этот период возможны судороги.

Оказывающий доврачебную помощь должен в первую очередь выяснить, каким веществом произошло отравление, так как от этого зависит, какие меры помощи можно применять.

73

Химические ожоги также возникают при неосторожном обращении с кислотами и щелочами в магазинах, на фабриках, в быту. Под влиянием кислот на коже возникают сухие, остро ограниченные струпья желто-коричневого и даже черного цвета; щелочи вызывают образование сероватых струпьев.

Первая медицинская помощь

При отравлении концентрированными кислотами необходимо прежде всего осуществить промывание желудка через толстый зонд (6-10 литров теплой воды с добавлением жженой магнезии (20 г на 1 л жидкости).

Сода для промывания желудка противопоказана!

Промывание в малых количествах, т.е. питье 4-5 стаканов воды с последующей искусственно вызываемой рвотой, не облегчает состояние пострадавшего, а иногда, наоборот, способствует всасыванию яда.

Если невозможно осуществить промывание через зонд, таким больным можно давать пить молоко, растительное или животное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.

При отравлении карболовой кислотой и ее производными (фенол, лизол) противопоказаны молоко, масло, жиры.

В этом случае лучше давать пить жженую магнезию с водой и известковую воду. Эти вещества показаны и при отравлениях всеми другими кислотами. Для уменьшения болей на область эпигастрия можно положить пузырь с холодной водой или льдом.

При отравлении концентрированными щелочами также необходимо немедленно промыть желудок 6-10 литрами теплой воды или 1% -ным раствором лимонной или уксусной кислоты.

При отсутствии зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани) дают пить обволакивающие средства, 2-3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке через каждые 5 минут). Можно давать лимонный сок. Содовые полоскания и прием растворов соды противопоказаны.

При попадании химических веществ на человека в первую очередь с него снимают одежду и белье. При этом оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы самому не обжечься кислотой или щелочью. Затем места, пораженные кислотой, обливают сильной струей воды, 3%-ным раствором питьевой соды или же мыльной водой. После обмывания ожоговые поверхности засыпают порошком питьевой соды и перевязывают чистой марлей и бинтом.

74

Поверхности тела, пораженные щелочами, обмывают уксусной водой или лимонным соком. Затем их засыпают порошком лимонной кислоты и перевязывают чистым бинтом.

При ожогах гашеной известью пораженное место обливают водой в течение 5-10 минут и закрывают чистой марлей.

ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

Отравление алкоголем — этиловым спиртом и его суррогатами проявляется резче всего примерно через час или больше.

Начальная стадия отравления имеет обычно признаки опьянения с повышенной разговорчивостью, оживлением, физической активностью. Но затем, если дозы алкоголя были чрезмерны (токсичны), могут развиться алкогольная интоксикация и кома: снижение температуры, холодный пот, рвота, непроизвольное мочеиспускание, замедление дыхания, учащенное сердцебиение, падение кровяного давления, судороги, потеря сознания. При подобного рода проявлениях необходимо экстренно вызвать неотложную помощь

ОТРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Отправление лекарственными препаратами— салицилатами. К ним относятся такие, как аспирин, анальгин, амидопирин, бутадиен, а также пенталгин, реопирин и другие.

Характерные признаки: возбуждение центральной нервной системы и дыхания, что проявляется в беспокойстве, головокружении, шуме в ушах, расстройстве зрения. Может развиться кома.

Отравление сульфаниламидами (норсульфазол, сульгин, сульфадимезин, сульфасалазин, фталазол, атазол) проявляется головокружением, психическими расстройствами, нарушением зрения, слабостью, тошнотой, рвотой, кожными высыпаниями.

Первая медицинская помощь

Для оказания первой помощи необходимо постараться промыть желудок (если отравившийся в сознании) как можно большим количеством жидкости комнатной температуры, а затем вызвать рвоту. Если же отравившийся находится без сознания, уложите его на живот, чтобы ему было легче дышать.

Необходима срочная госпитализация.

75

ОТРАВЛЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ БЫТОВОЙ ХИМИИ

При отравлении препаратами бытовой химии развивается картина ожоговой болезни: кислоты и щелочи обжигают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей. Вследствие этого появляются болезненность при глотании, боли в верхней трети живота, иногда ожоговый перитонит, панкреатит. Развиваются расстройства кровообращения, дыхания — одышка и удушье, пищеводные и желудочные кровотечения.

Необходимо без промедления вызвать неотложную помощь.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Эпидемиологическое состояние территории Казахстана

На обширной территории Казахстана в силу разнообразной климато-географической характеристки, наличия природных очагов чумы, туляремии, несовершенных гигиенических условий во многих населенных пунктах, существуют все предпосылки возникновения особо опасных и других инфекционных заболеваний в виде вспышек или эпидемий. Кроме того, их возникновению способствуют такие факторы, как расширение международных связей, бурная урбанизация в сочетании с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями, миграция населения, нестабильность экономических связей между странами, приводящих к срыву своевременных поставок медицинских средств.

В Казахстане регистрируются брюшной тиф, дизентерия и другие острые кишечные инфекции, грипп, а также острые респираторные вирусные инфекции, дифтерия, корь, коклюш, полиомиелит, менингококковый менингит, эпидемический паротит, туберкулез, бешенство, эпидемический брюшной тиф, бруцеллез, клещевой энцефалит, лихордка Ку, чума, вирусный гепатит, холера, сибирская язва.

Причем, свыше 90% среди инфекционной заболеваемости приходится на долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Так, даже в период отсутствия больших эпидемий гриппа в Казахстане регистрируются около миллиона случаев этой группы инфекции.

Второе место по распространенности занимают кишечные инфекции, среди которых наиболее часто всречаются брюшной тиф, дизентерия, вирусный гепатит.

76

Наиболее неблагополучным регионом по тифо-паратифозным инфекциям продолжают оставаться Алматинская, Кызылординская, Южно-Казахстанская, Северо-Казахстанская и Жамбылская области.

Ежегодно в Казахстане регистрируются от 40 до 70 тысяч случаев вирусного гепатита.

Из открытых водоемов республики ежегодно выделяются несколько десятков культур холерного вибриона. В течение последних 25 лет заболевания холерой и вибрионосительство имели место в г.Алматы, Атырауской, Алматинской, Западно-Казахстанской, Южно-Казахстанской, Кызылординской, Жамбылской, Костанайской, Акмолинской, Северо-Казахстанской областях.

На территории Казахстана расположены наиболее активные природные очаги чумы, носителями которых являются малый суслик, полуденная песчанка, большая песчанка.

Луговые и степные очаги туляремии располагаются в Западно-Казахстанской и Алматинской областях. Основной носитель — мышевидные грызуны.

Клещевой энцефалит регистрируется во многих областях республики. Наиболее активные природные очаги клещевого энцефалита отмечаются в Алматинской, Восточно-Казахстанской областях, а также в окрестностях г.Алматы.

В Казахстане повсеместно распространена крымская (среднеазиатская) геморрагическая лихорадка. В последние годы единичные случаи геморрагической лихорадки наблюдались в ряде областей республики.

Лихорадка Ку встречается во всех областях и регистрируется в виде единичных случаев.

В республике регистрируются завозные случаи малярии. Сибирская язва ежегодно регистрируется в виде спорадических случаев во всех областях. При нарушении ветеринарно-санитарных и санитарно-гигиенических правил заготовки мяса могут возникнуть и эпидемические вспышки этой инфекции.

Сыпной тиф в виде спорадических случаев регистрировался в Алматинской, Актюбинской, Жамбылской, Карагандинской, Западно-Казахстанской областях.

Инфекционные болезни возникают в результате попадания в организм человека микроба-возбудителя. Общим признаком всех инфекционных болезней является способность передаваться от зараженного организма к

77

здоровому и при наличии определенных условий принимать массовый, эпидемический характер.

Инфекционная болезнь понимается в эпидемиологии как инфекционное состояние, вызванное возбудителем. Среди огромного количества живв!х организмов видное место занимают микроскопические формы или микроорганизмы. Их находят в почве, воде, воздухе, на окружающих предметах. Они участвуют в круговороте азота, углерода, водорода и других элементов в природе. Наряду с полезными для человека микроорганизмами, которые используются в сельском хозяйстве, пищевой промышленности, медицине, имеются и такие, которые вызывают болезни у людей, животных и растений. Эти микробы получили название патогенных, т.е. болезнетворных. Микроорганизмы, которые не вызывают заболеваний и живут во внешней среде, называют сапрофитами.

Рассмотрим наиболее типичные факторы передачи возбудителей:

а) При фекально-оральном механизме передачи кишечных инфекций наиболее специализированными факторами следует считать:

> воду (колодезную, озерную, арычную, речную, водопроводную, канализационную, сточную, ливневую);

J* пищевые продукты (молоко, мясные или рыбные, заливные блюда и холодцы, торты с кремом, котлеты, мясной фарш, овощи, фрукты, ягоды);

• почву;

• загрязненные руки;

• мух;

>- различные предметы обихода (используемые для питья, еды, курения, купания и др.).

б) При воздушно-капельном механизме передачи возбудителей инфекции дыхательных путей фактором передачи является воздух.

в) При трансмиссивном механизме передачи возбудителей кровяных инфекций факторами передачи служат живые переносчики, относящиеся к типу членистоногих.

Мир, в котором живет человек, заселен огромным количеством свободно живущих микроорганизмов. Большинство из них, попадая тем или иным путем в организм человека, как правило, под влиянием его защитных сил быстро погибает. В других случаях при попадании микробов в организм человека возникает заболевание.

78

В ответ на попадание болезнетворных микробов организм человека отвечает выработкой иммунитета, т.е. состоянием невосприимчивости к инфекционным болезням. Человек, перенесший осп\, второй раз не заболевает этой болезнью, т.к. имеет иммунитет. Этот иммунитет называют приобретенным, который можно также получить путем проведения прививок. Естественный иммунитет — это иммунитет, с которым человек рождается и передает его своему потомству.

Экстренная и специфическая помощь

Экстренная профилактика проводится после установления факта заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, в т.ч. неизвестной этиологии. В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия. Средняя продолжительность проведения общей экстренной профилактики составляет 5 дней.

После установления вида возбудителя проводится специальная экстренная профилактика с помощью антибиотиков, обладающих высокой экстренной активностью в отношении возбудителя.

Для создания прочного и длительного специфического иммунитета у людей в условиях угрозы повторного заражения, а также для обеспечения быстрой иммунологической перестройки у людей, подвергшихся заражению, необходимо комплексное проведение специфической и экстренной профилактики.

В качестве средств специфической профилактики применяются различные виды вакцин: убитые, химические и живые вакцины.

При использовании живых вакцин специфическая вакцинация проводится в основном через 1-2 дня после окончания курса экстренной профилактики.

Факторы риска основных инфекционных заболеваний Инфекционные заболевания возникают при трех основных факторах: наличии источника инфекции, благоприятных условиях для распространения возбудителей и восприимчивого к заболеванию человека. Если исключить хотя бы один из этой цепи, эпидемический процесс прекращается. Следовательно, цели предупреждающих мероприятий -воздействовать на источник инфекции, чтобы уменьшить обсеменение внешней среды, локализовать распространение микробов, а также повысить устойчивость населения к заболеваниям.

79

Поскольку главным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, необходимо раннее выделение и немедленная их изоляция и госпитализация.

При поражениях дыхательных путей передатчиком инфекции становится воздух. К счастью, процесс его самоочищения идет очень быстро за счет оседания зараженных капелек и нестойкости большинства возбудителей.

Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний большое значение имеет правильная и своевременная организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в любых чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Профилактика инфекционных заболеваний

Мероприятия должны планироваться и проводиться по трем направлениям:

S воздействие на источник инфекции — обезвреживание его;

S разрыв путей передачи инфекции;

•" повышение невосприимчивости людей к инфекционным болезням.

Важнейшее значение в воздействии на источник инфекции имеют своевременное выявление инфекционных больных, ранняя их изоляция и госпитализация. Большую роль при этом играют санитарная грамотность населения, знание основных признаков инфекционных заболеваний, своевременное обращение к врачу.

Для разрыва путей передачи инфекции необходимо контролировать соблюдение правил личной и общественной гигиены, выполнение санитарных и технологических правил приготовления, хранения и транспортировки продуктов и готовой пищи, пользования водой.

Повысить устойчивость населения к возбудителям инфекции возможно также путем массовой иммунизации предохранительными

0

вакцинами, введением специфических сывороток или гамма-глобулинов. Вакцины представляют собой убитых или специальными методами ослабленных болезнетворных микробов, при введении которых в организм здоровых людей у них вырабатывается состояние невосприимчивости к заболеванию. Вводятся они разными способами: подкожно, накожно, внутрикожно, внутримышечно, через рот (в пищеварительный тракт), путем вдыхания.

Дезинфекция — уничтожение болезнетворных микробов в почве, воде, на белье и других объектах внешней среды. Различают дезинфекцию профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическую дезинфекцию проводят в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний через места общего пользования (столовые, бани, прачечные, парикмахерские, вокзалы, вагоны, туалеты >.

Текущую осуществляют в местах нахождения больного (изолятор, госпиталь) в целях предупреждения рассеивания возбудителей болезни

больными.

Заключительную проводят сразу после изоляции больного или

эвакуации его в лечебное учреждение.

Методы дезинфекции делятся на физические, механические и

химические.

Физические методы: огонь, горячий воздух, кипящая вода,

ультрафиолетовые лучи.

Механические методы: влажная уборка, подметание, вытряхивание, выколачивание, вентиляция помещений.

Химические методы дезинфекции применяют в виде растворов и взвесей, для этого используют: хлорную известь, хлорамин, лизол, формальдегид, окись этилена.

Дезинсекция — комплекс мероприятий, включающий способы и средства борьбы с насекомыми, передающими возбудителей инфекционных болезней (вши, блохи, клещи). Дезинсекционные мероприятия делятся на профилактические и истребительные, которые в свою очередь подразделяются на механические, физические и комбинированные.

Дератизация — борьба с грызунами (крысы, мыши, полевки, песчанки, суслики, сурки), которая ведется механическими и химичесими

способами.

Профилактические мероприятия, связанные с повышением невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям, достигаются с помощью так называемого искусственного иммунитета, который создается путем введения (прививки) в организм здоровых людей вакцин и анатоксинов. У привитого человека в ответ на введение вакцины вырабатываются антитела, уничтожающие болезнетворные микробы.

Обсервация -- система изоляционно-ограничительных, лечебно-профилактических и специально-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. При обсервации предусматривается следующее: усиленное медицинское наблюдение, ограничение въезда и выезда, ограничение или полное прекращение контактов с населением неблагополучных территорий,

81

проведение специальных лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Карантин -- комплекс административных, хозяйственных и медицинских мероприятий, направленных на полную изоляцию очага и ликвидацию инфекционного заболевания в нем. При карантине организуется вооруженная охрана территории, на которую распространяется карантин.

При карантине запрещается выезд с территории карантина и въезд в нее, предусматриваются усиленное медицинское наблюдение за населением, специальные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия и развертывание на приграничных железных дорогах, автострадах, портах санитарно-карантинных станций и постов.

С целью защиты населения в период эпидемии немедленно проводится экстренная профилактика после установления факта заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, в том числе неизвестной этиологии.

Каждый человек должен помнить, что если в районе его пребывания установлен специальный режим (карантин, обсервация), надо неукоснительно соблюдать следующие правила:

— постоянно проводить дезинфекцию мест общего пользования, мебели, предметов обихода, одежды, обуви, уничтожать насекомых и грызунов, проходить санитарную обработку;

• проводить ежедневную уборку помещения влажным способом, используя при этом дезинфицирующие средства;

• при появлении больного с подозрением на инфекционное заболевание, необходимо срочно сообщить в медицинское учреждение;

-— истреблять переносчиков инфекционных заболеваний: крыс, мышей, блох, клещей, клопов, тараканов;

— выходя из дома, надевать средства индивидуальной защиты органов дыхания (маски), не разрешать детям покидать дом, а самим избегать ненужных контактов с посторонними людьми;

— строго соблюдать правила личной гигиены: чаще, особенно перед принятием пищи, протирать руки дезинфицирующим раствором и мыть их теплой водой с мылом;

— соблюдать санитарно-гигиенические требования в питании: брать воду только из проверенных источников, кипятить воду и молоко;

- все продукты употреблять лишь после прожаривания или кипячения, хлеб прокаливать на огне или в духовке (печке), овощи и фрукты мыть кипяченой водой;

82

— не уклоняться от прививок и принятия лекарств, помнить, что своевременное введение вакцин, сывороток, применение антибиотиков и других препаратов по предписанию врача, не только сократит количество жертв, но и поможет быстрее ликвидировать эпидемию инфекционных заболеваний.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

РАДИАЦИОННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

В результате воздействия проникающей радиации и РВ при определенных дозах у человека развивается лучевая болезнь, которая проявляется в двух формах — острой и хронической. Тяжесть болезни зависит от величины дозы облучения, физического и психологического

состояния человека.

В зависимости от величины полученной дозы принято различать 4

степени тяжести острой лучевой болезни:

/ степень —• легкая, дозы облучения — 100 — 200 рад;

II степень — средней тяжести, дозы облучения — 200 — 400 рад;

/// степень — тяжелая, дозы облучения — от 400 до 600 рад;

IV степень — крайне тяжелая, дозы облучения — свыше 600 рад.

. Острая лучевая болезнь проходит четыре периода:

• первичная лучевая реакция;

• скрытый период;

• период выраженных клинических проявлений;

• период восстановления (исход).

При легкой степени поражения симптом первичной лучевой реакции выявляется спустя 3 часа после облучения (тошнота, общая слабость, головная боль, иногда рвота). Через сутки больные начинают чувствовать себя лучше. Скрытый период поражения продолжается до 3-5 недель.

Средняя степень поражения протекает с отчетливыми клиническими симптомами. Появляются общая слабость, тошнота, повторяющаяся рвота, температура тела до 37,3-37,5". К концу вторых суток наступает скрытый период, самочувствие больного улучшается, а через 3 недели наступает разгар болезни, к этому времени пораженные должны быть обязательно госпитализированы. Период восстановления трудоспособности длится до 3-х месяцев.

83

При тяжелой степени поражения первичная лучевая реакция развивается еще быстрее. Появляется покраснение слизистых оболочек глаз, выраженная общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота и многократная рвота, температура тела повышается до 38". Иногда нарушается координация движений. Скрытый период продолжается 1-2 недели, после чего наступает разгар болезни.

Острая лучевая болезнь крайне тяжелой степени протекает с ярко выраженными признаками поражения всего организма, которые появляются уже через 10-30 минут после облучения: многократная, неукротимая рвота, резкая слабость, мучительная головная боль, повышение температуры тела до 39", поражается слизистая оболочка рта, отмечаются желудочно-кишечные расстройства.

Хроническая форма лучевой болезни возникает при облучении небольшими дозами на протяжении от 4 дней и до нескольких недель.

Начальные признаки поражения (утомляемость, раздражительность, потливость, нарушение сна, головная боль, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта) развиваются медленно, но постепенно нарастают и вынуждают больного обратиться к врачу.

При действии РВ на открытые кожные покровы и слизистые оболочки глаз у человека могут возникать радиационные ожоги. В их течении различают четыре периода.

Первый период выражается покраснением .и отечностью пораженных участков, набуханием слизистых оболочек глаз. Эти явления могут оставаться от нескольких часов до 2 суток.

Второй период — скрытый, когда исчезает покраснение кожи, отмечается только ее потливость, особенно на ладонях. Продолжительность периода до 20 суток и более.

Третий период — период острого воспаления кожи с образованием на фоне сильного покраснения кожи пузырей, наполненных кровянистой жидкостью.

Четвертый период называют периодом восстаналивания, Когда на месте некротизированных тканей появляется молодая ткань. В тяжелых случаях поражения кожи радиационные ожоги заживают в течение года. Первая медицинская помощь

Первая помощь при поражениях ионизирующими излучениями должна быть оказана как можно раньше. В первую очередь устраняют или максимально уменьшают дальнейшее,облучение. Для этого на зараженной РВ территории пораженным проводят частичную

84

дезактивацию одежды и частичную санитарную обработку открытых участков кожи, затем пораженных доставляют в убежище (противорадиационное или простейшее укрытие), куда РВ не проникли. При нахождении на зараженной местности пораженные должны быть в средствах индивидуальной защиты. Для профилактики лучевых поражений и оказания первой медицинской помощи используется противорадиационный препарат №1 (гнездо №4 — в двух панелях розового цвета) для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30-60 минут до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием 6 таблеток разрешается только через 5-6 часов.

В случае подозрения, что радиоактивные вещества попали пораженному с пищей или водой в желудок, необходимо принять меры к их выведению. Для этого пораженному дают адсорбент (уголь активированный 25-30 г, сернокислый барий— 50 г), который запивают водой; адсорбент способствует связыванию РВ и препятствует всасыванию их в кровь. Через 15-20 мин производят промывание желудка, давая 2-3 л воды и механически вызывая рвоту. После этого необходимо повторить прием пораженным адсорбента и дать ему слабительное.

В очагах ядерного поражения, как правило, будут возникать комбинированные поражения (раны, переломы, ожоги).

При оказании первой медицинской помощи пораженным с комбинированной травмой, необходимо установить главную причину тяжелого состояния пострадавшего, которая может привести к смерти.

Первая помощь оказывается по общим правилам с применением необходимых мер защиты от возможного занесения на раневые и ожоговые поверхности РВ с окружающих предметов и одежды.

Создание покоя — главное требование при уходе за больными лучевой болезнью. При комбинированных поражениях чаще возникает шок, особенно в случаях запоздалого оказания первой медицинской помощи.

Учитывая, что при крайне тяжелой степени острой лучевой болезни (ОЛБ) скрытый период протекает быстро, при наличии комбинированных поражений пораженных необходимо направлять в медицинские учреждения в возможно ранние сроки, чтобы провести им хирургическую обработку ран и ожогов до начала разгара лучевой болезни.

85

ОТРАВЛЕНИЕ СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИМИ ЯДОВИТЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ

В нашей республике на ряде объектов хозяйствования производятся, хранятся и транспортируются на значительные расстояния химические соединения, многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызвать массовое отравление людей и животных, а также заражать окружающую среду. Такие вещества называются сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ).

Территория, подвергшаяся заражению СДЯВ, называется зоной химического заражения. В зоне химического заражения СДЯВ могут находиться в газообразном, капельно-жидком, парообразном, аэрозольном состояниях.

Территория, подвергшаяся воздействию СДЯВ, на которой могут возникнуть или возникают массовые поражения людей, называется очагом химического поражения СДЯВ.

СДЯВ проникают в организм человека через дыхательные пути, незащищенную кожу, слизистые глаз, а также через рот с зараженной водой или пищей.

К основным мероприятиям по организации медицинской помощи пораженным СДЯВ относятся:

• проведение в очаге поражения мероприятий противохимической защиты;

• оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;

•организация эвакуации пораженных из зараженной зоны.

Очаг поражения аммиаком — нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние аммиака в очаге — газ, аэрозоль. Поражающая токсидоза— 15 мг/мин/л, смертельная — 100 мг/мин/л.

Для защиты органов дыхания используют промышленные противогазы. При отсутствии противогаза может быть использована ватно-марлевая повязка, смоченная 5%-ным раствором лимонной, борной кислоты.

Очаг поражения хлором — нестойкий, быстродействующий. Агрегатное состояние в очаге — газообразное. Поражение в основном происходит через дыхательные пути. Поражающая токсидоза — 0,6 мг/

86

мин/л, смертельная — 6,0 мг/мин/л.Для защиты органов дыхания используются фильтрующие и промышленные противогазы. При отсутствии противогаза — ватно-марлевая повязка, полотенце, смоченное 2%-ным раствором питьевой соды.

Первая медицинская помощь

В связи со скоротечностью поражений от ОВ требуется немедленное оказание первой медицинской помощи населению, осуществляющаяся в порядке само- и взаимопомощи:

• обильно промыть глаза водой, 0,5-1%-ным раствором алюминиево- калиевых квасцов, или 2% -ным раствором борной кислоты;

• надеть противогаз или ватно-марлевую повязку, смоченную 5%- ным раствором лимонной кислоты;

• при попадании капель на кожу обильно смыть их водой;

• выйти из очага поражения по указанию органов ЧС в направлении, перпендикулярном движению ветра;

• пораженному парами аммиака обеспечить покой, независимо от состояния, эвакуировать в положении лежа.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия (V-газы, зарин, зоман) с появлением симптомов отравления (сужение зрачков, затрудненное дыхание, удушье, судороги) пораженному вводят антидот с помощью шприц-тюбика или дают таблетки из аптечки АИ-2 (гнездо №2, пенал красного цвета; принять одну таблетку, при нарастании признаков отравления — еще таблетку).

При остановке дыхания пораженному нервно-паралитическими ОВ делают искусственное дыхание.

Пораженным синильной кислотой в качестве антидота дают амилнитрит. Для этого, отломив у ампулы с антидотом головку, закладывают ампулу под шлем-маску. При остановке дыхания пораженному делают искусственное дыхание и затем дают вдыхать амилнитрит.

При поражении кожи капельно-жидким ипритом и люизитом или попадании этих ОВ на одежду немедленно проводят частичную санитарную обработку с помощью ИПП. Участки кожи, зараженные люизитом, после обработки смазывают раствором настойки йода.

Пораженных ОВ удушающего действия (фосген, дифосген) надо теплее укрыть и побыстрее доставить в лечебное учреждение. Искусственное дыхание таким пораженным делать нельзя.

Первая помощь при поражении ОВ слезоточивого действия заключается в тщательном промывании глаз чистой водой.

87

Первая помощь при попадании ОВ в желудок состоит в немедленном вызывании рвоты, если позволяет обстановка, необходимо промыть желудок чистой водой или 2%-ным раствором питьевой соды.

Отравление СДЯВ может развиваться очень быстро, при промедлении с оказанием помощи это нередко приводит к гибели пораженного.

Общими принципами оказания первой медицинской помощи пораженным СДЯВ являются: как можно раннее прекращение воздействия таких веществ на человека, ускоренное их удаление из организма и немедленное применение противоядия.

От паров ряда СДЯВ (хлора, сернистого ангидрида, трихлористого фосфата) защищают фильтрующие противогазы, в т.ч., ГП-5, ГП-7, ГП-7М и другие. Однако для защиты от многих других СДЯВ необходимо использовать специальные промышленные и изолирующие противогазы.

При поражениях фосфорно-органическими соединениями, широко применяемыми для борьбы с сельскохозяйственными вредителями, первая медицинская помощь оказывается такая же, как и при поражении ОВ нервно-паралитического действия.

АПТЕЧКА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ АИ-2

АИ-2 содержит набор медицинских средств, распределенных по гнездам в пластмассовой коробочке. Размер — 90 х 100 х 20 мм, масса — 130 г. В гнездах аптечки размещены следующие медицинские средства:

Гнездо 1 —— резервное, предназначенное для вкладывания шприц-тюбика с противоболевым средством.

Гнездо 2 — в пенале красного цвета (таблетки антидота против фосфорно-органических веществ). Используется по 1 таблетке как средство личной профилактики перед входом в очаг поражения.

Гнездо 3 — в большом белом пенале (противобактериальное средство № 2), таблетки принимают после радиационного облучения при желудочно-кишечных расстройствах (по 7 таблеток на прием в первые сутки и по 4 таблетки ежедневно в течение второго и третьего дня).

Гнездо 4 — в двух пеналах розового цвета (радиозащитное средство №1). Таблетки принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30-60 мин до начала облучения (6 таблеток на прием). Повторный прием 6 таблеток разрешается только через 5-6 часов.

Гнездо 5 — в двух белых пеналах, антибиотик широкого спектра действия (противобактериэльное средство № 1). Таблетки принимают при ранениях и ожогах — первый прием 5 таблеток, а через 6 часов шорой прием еще пяти таблеток.

Гнездо 6 — в пенале белого цвета ( радиозащитное средство № 2). Таблетки принимают в тех случаях, когда человек употребляет в пищу молоко от коров, пасущихся на зараженной РВ территории (по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней). Таблетки препятствуют отложению в щитовидной железе радиоактивного йода.

Гнездо 7 —в пенале синего цвета (противорвотное средство). Принимают по 1 таблетке при ушибах головы, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции.

Шприц-тюбик, с антидотом состоит из полиэтиленового корпуса, инъекционной иглы и защитного колпачка. Для введения антидота шприц- тюбик берут в левую руку, иглой кверху, нарезное кольцо у основания иглы поворачивают по часовой стрелке большим и указательным пальцами правой руки „ до упора, снимают колпачок

с иглы и берут его в правую руку, слегка нажимают до выдавливания 1-2 капель жидкости, затем быстроколющим движением вводят иглу в мышцу ягодицы, передней части бедра или плеча, выдавливают содержимое тюбика и, не разжимая пальцев, вынимают иглу; использованный шприц-тюбик прикалывают к одежде пораженного.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПРОТИВОХИМИЧЕСКИЙ ПАКЕТ (ИПП-8)

Предназначен для обезвреживания капельно-жидких ОВ, попавших на тело и одежду человека, средства индивидуальной защиты, приборы, инструмент. Он состоит из плоского стеклянного флакона емкостью 125-135 мл, заполненного дегазирующим раствором, и четырех ватно-марлевых тампонов.

При работе с ним необходимо вскрыть оболочку пакета, извлечь флакон, открыть пробку и обильно смочить один из тампонов. Затем тщательно протереть подозрительные открытые участки кожи, снова смочить и протереть края воротника и манжета. При обработке может возникнуть жжение кожи, которое быстро проходит.

Жидкость пакета ядовита и опасна для глаз. Поэтому кожу вокруг глаз после обработки следует промывать чистой водой или 2%-ным раствором питьевой соды и обтирать сухим тампоном.

89

В ИПП-10 флакон имеет ребристую поверхность с более удобной крышкой, которой при применении смачивают не тампоны, а непосредственно зараженные участки кожи и одежды.

АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Для борьбы с асфиксией используют портативные приборы и аппараты для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

S- образный воздуховод, предназначен для проведения ИВЛ методом "изо рта в рот".

Трубка дыхательная ТД-1. Проведение ИВЛ с помощью этой трубки не вызывает у реаниматора неприятных ощущений и исключает его инфицирование воздухом, выдыхаемым реанимируемым.

Аппарат дыхательный ручной АДР-2 предназначен для проведения ИВЛ ручным способом.

В практике используются и другие типы аппаратов, из которых аппарат ИВЛ "Фаза" является самой совершенной конструкцией портативных аппаратов подобного типа.

ПАКЕТ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ (ППИ)

ППИ состоит из двух ватно-марлевых полушечек (32 х 17,5см) и бинта (10см х 7м). Одна подушечка пришита на конце бинта, а другая свободно по нему передвигается.

В ППИ внутренняя сторона ватно-марлевой подушечки дополнительно покрыта нетканым металлизированным материалом.

Правила пользования ППИ:

• оторвать край прорезиненного чехла по имеющемуся на нем надрезу;

• снять бумажную обертку, предварительно достав из складки булавку;

—-. развернуть перевязочный материал, не касаясь руками внутренней

стороны подушечек, т.е. той поверхности, которая будет приложена к ране;

— если ранение сквозное, одну из подушечек наложить на входное

отверстие, а другую на выходное, обе подушечки прибинтовать, конец

бинта прикрепить к повязке булавкой.

90

2.2. ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ О ЗДОРОВЬЕ И ЗДОРОВОМ ОБРАЗЕ ЖИЗНИ

Здоровье людей и общества в целом уже давно перестало быть проблемой только медицинской науки. Эта тема стала специальной для всего цивилизованного мира.

Оказывается, снижение заболеваемости только на один день могло бы дать нашей республике дополнительно ни один миллион рабочих дней в году. Современный человек не может считать себя образованным, не освоив культуру здоровья, которая предполагает прежде всего умение жить, не вредя своему организму. Здоровье каждого из нас — это не только личное благо, но и необходимое условие роста благосостояния и экономического могущества нашей республики.

Задача сегодняшнего дня — воспитать у каждого потребность быть здоровым, осваивать навыки здорового образа жизни, с детства закладывать основы правильного физического развития. В настоящее время Всемирной организацией здравоохранения выдвинут принцип профилактики болезней человека, активно поддержанный и в нашей республике. Он основан на том, что большинство хронических неспецифических заболеваний человека в первопричине имеют единые факторы риска — стресс, излишнюю массу, гиподинамию, повышенное артериальное давление, курение, алкоголизм, наркомания и многое другое. Таким образом, организуя здоровый образ жизни, исключающий или уменьшающий влияние на организм известных факторов риска, мы тем самым оберегаем себя не только от сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, но и от болезней обмена веществ желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, остеохондроза. Очень важно воспитание доброты, единства и милосердия в семье, школе и на производстве, создание необходимых условий для душевного покоя и здоровья. Это благоприятно скажется на борьбе с наркоманией, алкоголизмом, резко снизятся неврозы, психические заболевания, депрессии.

Здоровье, красота, бодрость — извечная и самая актуальная мечта человечества. Человеку всегда хотелось продлить свое физическое и активное творческое долголетие, радость бытия, сохранить силу молодости. Процесс старения естественен, и остановить его невозможно, но в силах человека поставить барьер преждевременному старению.

Общеизвестно, что регулярно и правильно проводимые занятия физической культурой и спортом укрепляют здоровье, сохраняют подвижность человека и способствуют его активному долголетию. Значение

91

условный рефлекс, который будет способствовать полноценному сну. Спать надо в спокойной обстановке — без шума, света, разговоров.

Правильный режим дня является важнейшей предпосылкой для сохранения здоровья молодого организма, повышения его трудоспособности и выносливости к неблагоприятным факторам внешней среды

ЗДОРОВЬЕ И ОБРАЗ ЖИЗНИ МОЛОДЕЖИ

Здоровый образ жизни — это индивидуальная система поведения и привычек каждого отдельного человека, обеспечивающая ему необходимый уровень жизнедеятельности и здоровое долголетие.

Человек индивидуален по своим наследственным качествам, по окружающей его среде (природной, техногенной и социальной); он индивидуален по своим стремлениям и возможностям, поэтому система его жизненных установок и пути их реализации индивидуальны.

В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1946 г.) понятие индивидуального здоровья определено как "состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Опираясь на традиционные трактаты древних мыслителей, примеры долгожителей и секреты их долголетия, можно построить определенную модель индивидуальной системы здорового образа жизни.

Первая координата модели индивидуальной системы здоровья -способность успешно трудиться для удовлетворения личных потребностей, потребностей семьи и государства. Труд является основным стимулом и критерием здоровья.

Определение второй координаты в индивидуальной системе здоровья заключается во временном направлении, т.е. в продолжительности активной трудовой жизнедеятельности.

Создание своей индивидуальной системы образа жизни на основе двух вышеперечисленных координат достигается поиском практических действий, выработкой определенных привычек и правил своего поведения, т.е. создания скорректированного образа жизни с учетом поставленных перед собой задач.

Рассматривая вопрос об общем индивидуальном здоровье, необходимо иметь в виду две его составляющие: духовное и физическое здоровье.

Духовное здоровье — это здоровье нашего разума, физическое — тела.

Разум — это способность познавать окружающий мир и себя, это анализ происходящих событий и явлений, прогноз наиболее вероятных событий, оказывающих основное влияние на вашу жизнь, модель

94

(программа) поведения, направленная на решение поставленных задач, защиту своих интересов, жизни и здоровья реальной окружающей среде. Чем выше интеллект, чем достоверней прогноз событий, чем точнее твоя модель поведения, чем устойчивей психика, тем выше уровень духовного здоровья.

Физическое здоровье — это способность тела реализовывать разработанную программу и иметь своего рода резервы на случай непредвиденных экстремальных и чрезвычайных ситуаций.

Духовное и физическое здоровье должны постоянно находиться в гармоничном единстве, т.к. это две неразрывные части общего индивидуального здоровья человека. Физическое здоровье воздействует на духовную жизнь, а духовный контроль дает необходимую дисциплину для поддержания физического здоровья.

Духовное здоровье обеспечивается системой мышления, познанием окружающего мира и ориентацей в нем; тем как мы определяем или ощущаем свое положение в отношении к окружающей среде или к какому-либо определенному лицу, вещи, области знаний, принципу. Достигается духовное здоровье умением жить в согласии с собой, с родными, друзьями и обществом, умением прогнозировать и моделировать события и составлять программу своих действий. В немалой степени духовное здоровье обеспечивается верой. Во что и как верить — это дело совести каждого.

Физическое здоровье обеспечивается двигательной активностью, рациональным питанием, закаливанием организма, очищением организма, сочетанием умственного и физического труда, временем и умением отдыхать, исключением из употребления алкоголя, табака и наркотиков.

Создавая для себя индивидуальную систему поведения здорового образа жизни, необходимо учесть все направления жизнедеятельности, такие как: личная гигиена, соотношение между умственным и физическим трудом, рациональное взаимоотношение с окружающими, достижение согласия с собой, физическая культура, культура питания, режим отдыха, полное отрицание алкоголя, табака и наркотиков, правильное сексуальное поведение.

У каждого человека — своя система жизненного поведения, основанная на привычках и правилах поведения с учетом влияния трех сред проживания: природной, техногенной и социальной.

Создать свою систему здорового образа жизни в состоянии каждый, для этого нужны желание, определенные знания и главное — усилия. Методикой совершенствования индивидуальной системы образа жизни должен владеть каждый человек, а обучение этим вопросам необходимо начинать со школы, с изучения курса "Основы безопасности жизнедеятельности".

95

Возрастные особенности подростка

Почти каждый подросток проходит через периоды чудовищного одиночества, неуверенности и беззащитности, когда ему кажется- что он отделен от всех невидимой стеной и никто его не понимает. Подросток разрывается между желанием "быть как все" его сверстники (чтобы "вписаться" и утвердиться в мире и обществе сверстников) и стремлением быть тем, кто есть он на самом деле, быть самим собой, чем-то отличаться от других, быть индивидуальностью. И подросток пытается понять и оценить себя, оценить свою внешность, свои интеллектуальные и моральные качества. Внешность — часто болезненный вопрос для подростка. Еще и Мать-природа приносит свои сюрпризы: тело начинает бурно развиваться (у девочек это происходит где-то между девятью и двенадцатью годами, самый бурный период около двенадцати; у мальчиков -- между одиннадцатью и четырнадцатью, пиковое время — четырнадцать лет), и развитие это происходит рывками: ты становишься все выше, шея, руки, ноги непропорционально длинными, требуется значительное количество энергии, поэтому есть хочется все время (потребность девочек в калориях возрастает на невероятные 90%). Да, этот период доставляет подростку массу беспокойства. Особенно волнуются мальчики, потому что девочки в возрасте от двенадцати до четырнадцати лет обычно выше своих сверстников. Но в этой гонке за физическим развитием все участники "финишируют" приблизительно в одно и то же время — 98% девочек достигают своего "взрослого" роста где-то в 16, а мальчики лет в 18-19.

Наиболее переживают из-за внешности ребята маленького роста и "полненькие" девочки.

С годами внешний вид занимает все меньше. Судят о человеке не по голубым глазам и роскошным бицепсам. Ум, чувство юмора, талант, доброта, надежность в конечном счете значат в сотни раз больше, чем внешность. Только сам человек может изменить свою жизнь к лучшему, сам оценить себя.

Каждый может изменить себя, если только очень захочет и будет до глубины души уверен в том, что он может стать лучше, сильнее, счастливее.

В подростковом возрасте нарушения в росте волнуют и ребят, и взрослых, особенно, когда девушка или юноша слишком высоки или, наоборот, имеют очень низкий рост. Причиной низкого роста у ребенка при нормальной длине тела родителей может являться нарушение питания.

Способствуют замедлению роста длительные психические стрессы, перегрузки дополнительными занятиями или тренировками. Нередко замедление роста бывает обусловлено продолжительными инфекционными заболеваниями, тяжелыми заболеваниями органов пищеварения, дыхания, почек, врожденными пороками сердца.

При ненормальном замедленном или быстром росте необходимо исследовать активность желез внутренней секреции. Лишь своевременное выявление нарушения их развития позволит провести лечение.

Главная роль среди желез внутренней секреции принадлежит гипофизу, мозговому придатку. Выделяемые им гормоны возбуждают деятельность других желез. В гипофизе образуется гормон-соматотропин. Люди с повышенной активностью гипофиза могут достигать очень высокого роста. Недостаток или полное отсутствие соматотропина вызывает гипофи-зарнуюкарликовость

Сексуальное развитие подростков

Сексуальное развитие подростков (пубертация) происходит бурно

— за 2-3 года подростки достигают половой зрелости. Как правило, половое влечение у подростков пробуждается в 12-14 лет, после чего оно быстро растет и достигает пика в 17-18 лет — период юношеской гиперсексуальности. С 20 до 35 лет — высокое стабильное половое влечение, после чего начинается снижение. Во многом сексуальный темперамент и интенсивность половой жизни мужчины зависят от его врожденных особенностей.

Юношеская сексуальность отличается от сексуальности взрослого человека. Если зрелая половая любовь взрослых людей представляет собой гармоничное единство чувственно-сексуального влечения и потребности в глубоком духовном общении и взаимопонимании любящих людей, то в юности эти два влечения созревают неодновременно и, к тому же, по-разному у девушек и юношей.

Девушки раньше созревают физиологически, но на первых порах у них потребность в нежности, ласке, эмоциональном тепле и понимании выражена сильнее, чем в физической половой близости. У юношей в большинстве случаев раньше появляется чувственно-сексуальное влечение к физической близости и значительно позднее возникает потребность в духовной близости, взаимопонимании.

В древнеиндийском эпосе формулу любви выразили так: "потребность души рождает дружбу, потребность ума — уважение, а потребность тела

— сексуальное желание. Все это рождает любовь".

Влияние алкоголя, никотина и наркотиков на организм подростков

Опьянение -=— одна из наиболее опасных ситуацией, нередко порождающая другую. Статистика показывает, что большинство утонувших находились в состоянии опьянения, что каждое пятое дорожно-транспортное происшествие связано с алкоголем, убийства и насилия тоже совершаются на почве алкогольного опьянения.

97

Алкоголь относится к группе нейродепрессантов — веществ, которые угнетают деятельность центров мозга, уменьшают поступление кислорода в мозг, что приводит к ослаблению деятельности мозга — это ведет к плохой координации движений, сбивчивой речи, нечеткости мышления, потере внимания.

Подростки частенько используют алкоголь и как средство избавления на время от надоевших проблем, возможности сбросить с себя скованность в общении, на вечеринках, как средство соблазнения партнерши, как способ поднять на время свою уверенность и смелость. Мысль, что алкоголь сделает тебя более умным или интересным, абсурдна. В реальности происходит обратное. Достаточно вспомнить какое неприятное зрительное чувство порой возникает при виде или общении с пьяным человеком.

Статистика утверждает, что на планете курят 40% взрослого населения (60% мужчин и 20% женщин).

Половина школьников начинает курить, подражая старшим товарищам по школе, двору. Еще почти половина ребят курит из-за стремления к необычности, таинственности: ведь надо раздобыть сигареты или спички, спрятаться в укромном месте, что похоже на маленькое приключение.

В распространении курения среди девушек основной причиной является ложное кокетство, стремление прослыть оригинальной, желание понравиться юношам.

У курящих людей под воздействием никотина постепенно снижается кислотность желудочного сока, повышается артериальное давление, нарушаются функции сердца и высших отделов центральной нервной системы. Содержащийся в табачном дыме аммиак оказывает раздражающее влияние на слизистые оболочки. Воздействие акролеина, имеющегося в табачном дыме, проявляется в виде ощущений царапанья и сухости в горле, кашля, усиленного слезотечения. При длительном курении в зубной эмали возникают трещины и развивается кариес. Установлена четкая зависимость между курением и частотой распространения хронического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Инфаркт миокарда у систематически курящих женщин в возрасте до 50 лет случается в 20 раз чаще, чем у не курящих. 75% случаев бронхита приходится на долю курильщиков.

Люди, начавшие курить в школьные годы, в 12 раз чаще болеют раком легкого, чем те, кто приобрел эту пагубную привычку после 25 лет.

Курение не только медленно убивает вас изнутри, но и существенно изменяет внешность в худшую сторону. Вредные токсичные вещества из дыма травмируют мелкие кровеносные сосуды на лице, что вызывает появление морщин.

Установлено, что 85% людей не знают о серьезной опасности курения или существенно недооценивают ее. Ежегодно на планете Земля оттабакауМираютЗ млн. человек, т.е. от курения погибает один человек через каждые 13 секунд.

Слово "наркомания" происходит от древнегреческого "нарке", что означает '"беспамятство", "оцепенение", "мания", т.е. сумасшествие, безумие. Наркотические вещества применяют в медицине как болеутоляющие средства. Но у лекарств-наркотиков есть коварное свойство: организм быстро привыкает к ним и начинает требовать новых доз.

Наркотики — яд, оказывающий угнетающее действие на все органы, ткани, а особенно на центральную нервную систему. Привыкание к наркотику, наркотическая зависимость — болезненное пристрастие. Избавиться от него человек самостоятельно не может. Наркомания ведет к глубокому истощению физических и психических функций человека.

В отличии от пьянства и алкоголизма, когда человек продолжает работать, хотя и с низкой производительностью труда, наркомания ведет к быстрой утрате трудоспособности и смерти. Редкий наркоман доживает до 40-45 лет.

Становление, формирование наркомании характеризуется развитием трех основных признаков: психической зависимости, физической зависимости и толерантности.

Психическая зависимость — это болезненное стремление непрерывно принимать наркогенный препарат с тем, чтобы вновь и вновь испытывать определенные ощущения или снимать явления психического дискомфорта.

Физическая зависимость — это состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма в связи с хроническим употреблением наркотиков.

Толерантность означает невосприимчивость, появление адаптации, привыкания к наркотическим препаратам, когда наблюдается все менее выраженная реакция на очередное введение того же количества.

Среди подростков, находящихся на принудительном лечении, более 3% стали употреблять наркотики в 10 лет, 16% — в 12 лет. Самый опасный возраст —14 лет, т.к. именно в это время половина обследуемых впервые попробовала наркотики. Причины, по которым ребята пристрастились к наркотикам, таковы:"было интересно попробовать" — почти 40%, "приучили друзья" — 20%, "от нечего делать" — 18%.

Некоторые физиологические особенности организма

Недостаточную двигательную активность (гиподинамию или гипокинезию) современного человека многие физиологи называют болезнью XX века. Эта "болезнь" особенно коварна для растущего и развивающегося организма подростка, тем более, что на первых порах она себя не проявляет. Конечно, для родителей "удобны" спокойные дети, занимающиеся тихими играми, чтением и не вносящие суматоху, не отвлекающие своей бурной деятельностью и подвижностью. Однако гиподинамия, не вызывая длительное время видимых неприятных явлений, исподволь оказывает существенное отрицательное воздействие на развитие растущего организма, на его работоспособность и устойчивость при изменении условий внешней среды.

Если вы много времени тратите на учебу в школе и дома, а оставшееся свободное время используете для просмотров кинофильмов либо просто лежите на диване, то мышца сердца, лишенная тренировки, не развивается, становится дряблой, и сердце все меньше способно обеспечивать растущие потребности организма. Становится трудно переносить даже умеренные нагрузки. Человек быстро устает, чувствует частые покалывания и боли в области сердца. При малоподвижном образе жизни плохо вентилируются легкие, что проявляется понижением устойчивости организма к простудным заболеваниям, снижением сопротивляемости к инфекциям.

Большая умственная нагрузка в сочетании с гиподинамией ведет к нарушению регуляции тонуса кровеносных сосудов. Сбои кровяного давления ведут к появлению гипертонической и гипотонической болезни.

Импульсы от работающих мышц влияют на обмен веществ, стимулируя и активизируя его. У малоподвижных подростков обменные процессы понижены, протекают вяло. Питательные вещества, поступающие с кровью к клеткам неработающих мышц, почти не задерживаются в них, а только оставляют основу для формирования жировых отложений и способствуют ожирению.

При гиподинамии движения становятся неуклюжими, человек плохо владеет своим телом, легко теряет равновесие, у него возникают разнообразные дефекты осанки. Стесняясь своей физической недоразвитости, подростки и юноши совсем перестают заниматься физкультурой, что еще более усугубляет их состояние. Поэтому с раннего детства необходимо приучаться к утренней зарядке и заниматься домашней работой, физическим трудом. Очень полезны занятия в спортивных секциях, кружках и необходимы ежедневные прогулки и подвижные игры на воздухе.

100

СПИСОК использованной литературы

•

— Закон Республики Казахстан "О Гражданской обороне",

7.05.1997 г.

• Закон Республики Казахстан "О чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера", 5.07.1996 г.

• Закон Республики Казахстан "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей", 27.03.1997 г.

— Постановление Правительства Республики Казахстан "Вопросы Агентства Республики Казахстан по чрезвычайным ситуациям", №481 от 27.04.1999 г.

— Правила поведения и действия населения при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах. Пособие, М., Воениздат, 1990 г.

- Гражданская оборона. Под редакцией Е. Шубина. М., "Просвещение", 1991 г.

• Гражданская оборона. Под редакцией Н.Николаева, И, Дмитриева, М., ВО "Агропромиздат", 1990 г.

• Учебное пособие для занятий по ЧС и ГО в организациях. АЧС РК, г.Алматы, 2001г.

• Академия выживания. В.Волович. Москва, "Толк", 1995г.

• Медико-санитарная подготовка учащихся. Под редакцией П. Курцева, М., "Просвещение" 1988 г.

• Стихийные явления в природе Н. Алексеев. М., "Мысль", 1988 г.

• Селевые потоки. Е. Дуйсенов. Алма-Ата, "Казахстан", 1966 г.

— Внимние: Сель! У. Караманов, А. Деговец. Алма-Ата, "Кайнар", МП "Саржайлау", 1992 г.

- Землетрясение: жизнь можно сохранить! Факты, прогнозы, советы. А.Нурмагамбетов, А.Сыдыков. Алма-Ата, "Гылым", 1990 г.

— Сейсмическая история Алматы. А.Нурмагамбетов Изд. "LEM", г. Алматы, 1999г.

- Животные предсказывают землетрясение. П. Мариковский, Алма-Ата, "Кайнар", 1991 г.

— Белые стрелы гор. И. Кондрашов, Е.Колесников, В. Попов. ТОО "Паритет", Алматы, 1994 г.

—Буйные ветры казахских степей. Е. Колесников. ТОО "Паритет", Алматы, 1994 г.

— Основы безопасности человека в экстремальных ситуациях. Ю. Репин, Р. Шабунин, В. Середа. Алматы, "Демеу", 1994 г.

сновы безопасности жизнедеятельности. Под редакцией В.П. Ситникова. М., 1997 г.

- Школа выживания. Обеспечение безопасности жизнедеятельности. Под редакцией С.И. Самыгина. Ростов-на-До ну, "Феникс", 1996 г.

- Азбука выживания. А.В. Гостюшин, С. Шубина М -'Знание"

1995 г.

-Популярная энциклопедия выживания. А. Ильичев. Челябинск, Южно-Уральское изд-во, 1996 г.

• Журналы "Военные знания"

• Журналы "Гражданская защита"

• Журналы "Основы безопасности жизнедеятельности"

• "Информационно-методический сборник материалов по ЧС и ГО". АЧС РК

— Сильные землетрясения. Памятка населению. ГКЧС "Конжык"

1996 г.

- Детям и взрослым о землетрясении. ГКЧС, "Конжык", 1997 г.

• Землетрясения: угроза и реальность. Брошюры НК ОКП и ККРК, 2000г.

• Памятка по действиям населения при пожарах. АЧС РК, г. Алматы, 2001г.

-Памятка по действиям населения при угрозе и возникновении наводнений. АЧС РК, г. Алматы, 2001г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

КУРС "ОСНОВЫ БЕЗОПАСНОСТИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ"