1. Наиболее вероятный клинический диагноз?

А. Острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки

Б. Частичная кишечная непроходимость, обусловленная опухолью левой половины ободочной кишки

В. Заворот сигмовидной кишки

Г. Спаечная кишечная непроходимость

Д. Копростаз

2. Какой из дополнительных методов исследования необходимо выполнить для подтверждения клинического диагноза в первую очередь?

А. Экстренная колоноскопия

Б. Экстренная ректороманоскопия

В. Ирригоскопия

Г. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

Д. Контроль пассажа по желудочно-кишечному тракту введенного per os бария

3. Лечебная тактика в сложившейся ситуации?

А. Выполнить экстренную операцию сразу после поступления в стационар

Б. Лечить больного консервативно и оперировать только в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии

В. Выполнить экстренную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза

Г. Восстановить пассаж кишечного содержимого по кишечной трубке с помощью экстренной колоноскопии, после чего экстренно оперировать больного

Д. Назначить консервативную терапию и оперировать больного через 1,5 – 2 недели после нормализации общего состояния

4. Какую операцию необходимо выполнить?

А. Операция Гартмана

Б. Первый этап операции по Цейдлеру – Шлофферу

В. Операция Микулича

Г. Цекостомия

Д. Левосторонняя гемиколэктомия с первичным анастомозом

Задача №6

У больного 40 лет, вскоре после проведенной диагностической эзофагогастроскопии, появились резкие боли за грудиной, иррадиирующие в спину и левое плечо, однократная рвота с примесью алой крови. При осмотре: состояние больного средней тяжести. Живот мягкий, безболезненный. Температура-37,2,лейкоциты-10000.

1.Предварительный диагноз?

А)острый инфаркт миокарда.

Б)кровотечение из расширенных вен пищевода.

В)повреждение пищевода.

Г)перфоративная язва желудка.

Д)синдром Мелори-Вейса.

2. Наиболее информативные диагностические методы для уточнения диагноза (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1)обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей.

2)эзофагогастродуоденоскопия.

3)Р-исследование пищевода с водорастворимым контрастом.

4)ЭКГ

5)УЗИ органов брюшной полости.

3.Вы установили правильный диагноз. Какие осложнения могут возник­нуть у больного? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1)кровотечение.

2)медиастинит.

3)эмпиема плевры.

4) перитонит

5)кардиогенный шок.

4.Ваша тактика лечения: (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)

1. исключение питания через рот, назогастральный зонд.

2. дренирование средостения

3. антибиотикотерапия.

4. экстренная торакотомия.

5. экстренная лапаротомия

Тесты для самоконтроля.

01. При синдроме Меллори-Вейса повреждается слизистая

1) пищевода

2) желудка

3) привратника

4) тонкой кишки

5) прямой кишки

Выберите правильную комбинацию ответов: а) верно 1, 2; б) верно 1, 3

в) верно 4, 5; г) верно 2, 3; д) верно 1, 2, 3, 4

02. Для неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны следующие симптомы

а) боли в эпигастрии спустя 20-30 мин после приема пищи

б) "голодные" и ночные боли в эпигастрии

в) отрыжка с неприятным запахом

г) шум "плеска" в эпигастральной области

д) напряжение мышц живота при пальпации

03. При язвенной болезни 12-перстной кишки применяется следующая патогенетически обоснованная органосохраняющая операция

а) гастроэнтероанастомоз

б) резекция антрального отдела желудка

в) резекция желудка

г) селективная проксимальная ваготомия

д) гастростомия

04. Наиболее частым осложнением острых язв желудка является

а) кровотечение

б) перфорация

в) резкий болевой синдром

г) пенетрация в поджелудочную железу

д) возникновение стеноза при рубцевании

05. У больного 36 лег, страдающего язвенной болезнью желудка в течение 7 лет, возникло профузное кровотечение.

При гастроскопии по малой кривизне на границе нижней трети тела желудка и антрального отдела - каллезная язва до 2 см в диаметре, выраженное кровотечением из сосуда в дне язвы. Дефицит ОЦК составляет 18%. В данном случае предпочтительнее всего

а) сугубо консервативное лечение

б) гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда в язве

в) резекция 2/3 желудка

г) иссечение язвы

д) селективная проксимальная ваготомия

06. Возможностью массивного желудочного кровотечения опасны

а) прободные язвы пилороантрального отдела

б) каллезные малигиизирующиеся язвы большой кривизны

в) острые язвы желудка

г) язвы, пенетрирующие в головку поджелудочной железы

д) язвы большой кривизны

07. В неотложной помощи нуждается такое осложнение язвенной болезни как

а) пенетрация

б) малигнизация

в) стеноз

г) перфорация

д) состоявшееся кровотечение

08. Методом исследования, определяющим лечебную тактику при желудочном кровотечении, является

а) срочная рентгеноскопия желудка

б) гастроскопия

в) обзорная рентгеноскопия брюшной полости

г) определение ОЦК

д) определение гемоглобина и гемотокрита

09. Признаками желудочно-кишечного кровотечения являются

1) бледность кожных покровов и головокружение

2) слабость и гипотония

3) снижение гемоглобина и гемотокрита

4) мелена и рвота "кофейной гущей"

5) свободная жидкость в брюшной полости

Выберите правильную комбинацию ответов: а) верно все; б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 3, 5; г) верно 1, 2, 4, 5; д) верно 1, 2, 3, 4

10. Больной 30 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на рвоту типа "кофейной гущи". Накануне находился в состоянии алкогольного опьянения, сопровождающегося неукротимой рвотой. Заболевания желудка в анамнезе отрицает. Бледен, АД-110/60 мм рт. ст., пульс 86 в мин, гемоглобин - 110 г/л, гематокрит-35%, живот безболезненный, стула не было. Ваша тактика

а) промывание желудка холодной водой через зонд

б) экстренная лапаротомия

в) введение зонда Блекмора

г) срочная эзофагогастроскопия

д) проведение гемостатической терапии и выполнение рентгенологического исследования желудка

11. Наиболее частыми причинами кровотечения из ободочной кишки являются

1) полипоз

2) хронический колит

3) неспецифический язвенный колит

4) распадающийся рак

5) стриктура сигмовидной кишки

Выберите правильную комбинацию ответов: а) верно все; б) верно 1, 2, 3

в) верно 2, 3, 4; г) верно 2, 4, 5; д) верно 1, 3, 4

12. Кишечным кровотечением проявляются следующие заболевания ободочной и прямой кишок

а) полипы

2) язвенный колит

3) опухоли

4) геморрой

5) метеоризм

Выберите правильную комбинацию ответов: а) верно 1, 2, 3, 4; б) верно все

в) верно 2, 3, 4, 5; г) верно 1, 3, 4, 5; д) верно 1, 2, 4, 5

13. У больного жалобы на боли спустя 15-30 мин после стула, незначительное кровотечение после акта дефекации, запоры, боязнь дефекации. Ваш предварительный диагноз

а) геморрой

б) параректальный свищ

в) трещина анального канала

г) рак прямой кишки

д) хронический папиллит

14. Кровянистые выделения из заднего прохода могут быть при следующем виде кишечной непроходимости

а) паралитическом

б) спастическом

в) инвагинации

г) завороте тонкой кишки

д) узлообразовании

15. Причиной варикозного расширения вен пищевода является

а) рак пищевода

б) эзофагит

в) кашель

г) цирроз печени

д) кардиоспазм

16. Синдром Меллори-Вейса -это

а) стеноз привратника

б) наличие "целующихся" язв

в) пенетрирующая в печень язва

г) трещина слизистой кардиального отдела желудка

д) стойкий спазм кардиального сфинктера

17. Смысл диеты Мейленграхдта заключается

1) в механическом щажении слизистой желудка

2) в подавлении секреции желудочного сока

3) в усилении моторной функции желудка

4) в повышении секреции желудочного сока

5) в подавлении нейрогенных рефлексов

Выберите правильную комбинацию ответов: а) верно все; б) верно 1, 2, 3

в) верно 1, 5; г) верно 1, 2; д) верно 1, 2, 4

Основные источники информации

1. 1. Учебник “Хирургические болезни” (в 2-х томах с комакт-диском) /Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006 , том 2, стр. 54-82; 231-247; 534-560.

1. Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А.. Портальная гипертензия: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 2, стр. 626-665.

2. Панцырев Ю.М, Михалев А.И. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 2, стр. 317-340.

Дополнительные источники информации

1. Воробьев Г.И. Язвенный колит с позиций хирурга: Клиническая хирургия. Национальное руководство / Под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 2, стр. 714-721.

2. Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Кровотечения: Основы клинической хирургии /Под редакцией Н.А.Кузнецова. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009, 360-391.

3. Савельев В.С., Кузнецов Н.А. Диагностика и лечение кровотечений: Клиническая хирургия. Национальное руководство под редакцией В.С.Савельева, А.И.Кириенко, М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, том 1, стр. 231-252.

4. Р.М.Евтихов, М.Е.Путин, А.М.Шулутко «Клиническая хирургия» М. «ГЕОТАР-Медиа», 2005.стр. 427 – 465. – язвенная болезнь желудка и 12 – перстной кишки.

5. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.1955.

1Более подробно с принципами инфузионной терапии при ЖКК можно ознакомиться в руководствах В.А.Климанского и Я.А.Рудаева (1984), Г.И.Лукомского и М.Е.Алексеевой (1988) и А.И.Воробьева с соавт.(2001).

2Более подробно с принципами диагностики и лечения язвенного колита можно ознакомиться в руководстве Воробьева Г.И. «Язвенный колит с позиций хирурга» (2009г).