Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Первый Московский Государственный Медицинский Университет
имени И.М. Сеченова
Кафедра факультетской хирургии №2 лечебного факультета
Профессор А.М. Шулутко
Профессор В.И. Семиков
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ И ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Учебно-методическое пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета по дисциплине
“факультетская хирургия“
Присвоен гриф УМО:
“Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 060101 65 – Лечебное дело”
№17-28/220 от 22.04.2008.
МОСКВА – 2008
Цель изучения — овладение студентами методиками клинического обследования больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной железы и умениями обобщить полученные данные для установления диагноза заболевания в его типичном проявлении, проведения дифференциальной диагностики и выбора метода лечения.
Студент должен знать:
1. Классификацию заболеваний щитовидной и паращитовидной железы, их этиологию, патогенез, картину морфологических изменений.
2. Характеристику лабораторных и инструментальных методов исследования.
3. Типичные клинические проявления болезней - симптомы и их сочетания, характерные для данного заболевания, типичное течение.
4. Правила формулировки диагноза в соответствии с клиническими классификациями.
5. Принципы выбора методов лечения, схемы лечения заболеваний.
6. Принципы выбора методов профилактики осложнений и рецидивов заболеваний.
Студент должен уметь:
1. Выявлять у пациентов типичные симптомы и синдромы заболеваний щитовидной и паращитовидной железы.
2. Целенаправленно собирать анамнез заболевания - расспрос пациента и его родственников, выявление характерных жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни.
3. Проводить осмотр и физикальное исследование пациента.
4. Составить план лабораторных и инструментальных исследований пациента и трактовать их результаты (анализ крови на тиреоидные гормоны и специфические антитела, УЗИ, радиоизотопное скенирование, пункционная биопсия, гистологическое исследование операционного матерпиала).
5. Оценить выявленные при обследовании пациента патологические изменения и сформулировать предварительный диагноз.
6. Формулировать и обосновать развернутый окончательный клинический диагноз заболевания.
7. Выбрать, назначить и обосновать схему лечения заболевания и прогнозировать его течение.
8. Выбрать, назначить и обосновать мероприятия для профилактики рецидивов и осложнений заболевания.
I. Доброкачественные заболевания щитовидной железы
Доброкачественные заболевания щитовидной железы как эндокринного органа со сложной морфофункциональной структурой разнообразны по этиологии, патогенезу и клинической картине. Они проявляются различными патологическими состояниями, в основе которых лежат гиперпластические, неопластические, аутоиммунные, а также врожденного характера процессы и условно могут быть объединены общим термином зоб. Под зобом обычно подразумевают любое патологическое увеличение щитовидной железы не злокачественного характера. Клиническая классификация заболеваний щитовидной железы, автором которой был знаменитый отечественный хирург-эндокринолог О.В. Николаев, утверждена в 1961 году. В соответствии с современными патогенетическими концепциями мы незначительно видоизменили классификацию доброкачественных заболеваний щитовидной железы и приводим ее ниже.
Классификация доброкачественных заболеваний щитовидной железы
Врожденные аномалии развития щитовидной железы
Аплазия и гипоплазия (сопровождаются гипотиреозом или микседемой)
Эктопия (зоб корня языка, внутригрудной зоб, зоб яичника)
Незаращение щито-язычного протока (срединные кисты и свищи шеи)
Эндемический зоб с разделением:
По степени увеличения щитовидной железы:
0 – железа нормальной величины, не видна и не пальпируется
I – железа отчетливо пальпируется, но не заметна при глотании
II – железа пальпируется и видна при глотании
III – увеличенная железа хорошо заметна при осмотре, “толстая шея”
IV – железа значительно изменяет форму шеи, возможно сдавление соседних органов, чаще всего смещение трахеи
V – железа очень больших размеров, занимает большую часть передней поверхности шеи, что нередко сопровождается сдавлением трахеи и пищевода с нарушением дыхания и глотания
2. По форме: диффузный, узловой (многоузловой), смешанный
3. По функциональному состоянию: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный (тиреотоксический). Тиреотоксикоз: легкого течения, средней тяжести, тяжелого течения
III. Спорадический зоб (с разделением как при эндемическом зобе)