методичка пульпит 1 часть

ВАЖНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ СТРОЕНИЯ СИСТЕМЫ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ В МНОГОКОРНЕВЫХ ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ ЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕ ДЕЛЬТЫ НА ФУРКАЦИИ, ЧТО ИМЕЕТ ПРИНЦИПИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

1.4 СООТВЕТСТВИЕ КЛАССИФИКАЦИЙ ПУЛЬПИТА

10

РЕАКЦИЯ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА В ПУЛЬПЕ ПРИ ВОСПАЛЕНИИ

Одонтобласты имеют клеточный отросток, который располагается в дентинных канальцах и они являются первым рубежом при встрече с бактериальными антигенами. Они продуцируют низкий уровень интерлейкина-8 (IL-8) и хемокинов, которые активируют незрелые дендритные клетки.

Дендритные клетки - это гетерогенная популяция антиген-презентирующих клеток костномозгового происхождения. Основной функцией дендритных клеток является презентация антигенов Т-клеткам. Дендритные клетки также выполняют важные иммунорегуляторные функции, такие как: контроль за дифференцировкой Т-лимфоцитов, регуляция активации и супрессии иммунного ответа. Важной особенностью дендритных клеток является способность захватывать из окружающей среды различные антигены при помощи фагоцитоза, пиноцитоза и рецептор-опосредованного эндоцитоза. Персистирующая инфекция приводит к активации адаптивного иммунитета – фагоцитоза тканевыми макрофагами. Причем число макрофагов растет по мере развития кариозного процесса, и их количество всегда больше, чем число дендритных клеток.

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПУЛЬПЕ НА ЭТАПАХ ПАТОГЕНЕЗА ПУЛЬПИТА ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

1 этап - нормальная архитектоника пульпы, без воспалительных изменений. Отсутствие репаративного дентина, нормальный слой одонтобластов и зона бедная клетками.

2 этап – воспалительные изменения ограничены в слое одонтобластов и зона, бедная клетками не вовлечена. Ключевой характеристикой является появление тонкого слоя репаративного дентина и нормальный, или слегка измененный слой слой одонтобластов.

3 этап – воспалительные изменения ограничены в слое пульпы, прилежащем к кариозному поражению: воспалительные повреждения отмечаются в слое одонтобластов и зоне, бедной клетками, но располагаются в зоне, прилежащей к кариозному поражению. Определяются разрывы в репаративном дентине, отсутствие или некроз одонтобластов, слабо определяется зона бедная клетками с признаками гиперемии, фиброза и инфильтрации воспалительными клетками.

4 этап – воспалительные изменения ограничены коронковой пульпой, на этом этапе изменения,

описанные ранее, выявляются во все коронковой пульпе, но корневая пульпа не вовлечена в процесс. Определяется глубокое проникновение воспалительных клеток в коронковую пульпу.

5 этап – вовлечение в воспалительный процесс коронковой и корневой пульпы. Развитые явления воспаления, деградация одонтобластов и бесклеточной зоны по всему объему пульпы.

12

1.7 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Корни временных резцов формируются к: А) 1,5 годам Б) 2 годам В) 2,5 годам Г) 3 годам Д) 3,5 годам

2.Период "физиологического покоя" для корней временных зубов длится: А) 1.5-2 года Б) 2,5-3 года В)3,5-4 года

3.Корни временных клыков формируются к:

А) 2 годам Б) 3 годам В) 4 годам Г) 5 годам

4. Корни премоляров заканчивают свое формирование к: А) 10 годам Б) 12 годам В) 13 годам Г) 15 годам

5.Корни первых постоянных моляров формируются к: А) 10 годам Б) 12 годам В) 13 годам Г) 8 годам

6.Основной функцией фибробластов пульпы является: А) образование дентина

Б)поглощение различных антигенов, их процессинг и представление лимфоцитам В) фагоцитоз микроорганизмов, участие в развитии иммунных реакций Г) выработка и поддержание необходимого состава межклеточного вещества

7.К клеточным элементам пульпы не относят:

А) одонтобласты Б) фибробласты В) миелоциты Г) лимфоциты

8.К специфическим клеткам пульпы относят: А) макрофаги Б) одонтобласты В) лимфоциты Г) фибробласты

9.Центральная зона пульпы представлена: А) одонтобластами Б) нервное сплетение Рашкова

В)субодонтобластическое сплетение Г) нервное сплетение Рашкова , субодонтобластическое сплетение

13

10. Пульпа временных зубов характеризуется:

А) отсутствием различий между строением коронковой и корневой пульпы Б)низким содержанием клеток при меньшем количестве коллагеновых волокон В) малым объемом пульпарной камеры и самой пульпы Г)толстые слои эмали и дентина надежно защищают пульпу от внешней среды

11.Пластические свойства пульпы временных зубов особенно выражены в : А) период физиологического покоя Б) период формирования корня зуба В) период резорбции Г) период минерализации

12.В период формирования корня временного зуба в пульпе не представлены волокна: А) преколлагеновые Б) ретикулярные В) коллагеновые Г) мышечные

13.Трофическая функция пульпы обеспечивается:

А) клетками ретикулоэндотелиальной системы Б) одонтобластами В) нервными окончаниями

Г) кровеносной и лимфатической сетью, основным веществом

14.Код К04.00 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический гиперпластический пульпит

15.Код К04.01 классификации МКБ-10 соответствует: А)гиперемия пульпы Б) острый пульпит

В) хронический простой пульпит Г) хронический гиперпластический пульпит

16.Код К04.04 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический гиперпластический пульпит

17.Код К04.03 классификации МКБ-10 соответствует: А)острый пульпит Б) гиперемия пульпы

В) хронический язвенный пульпит Г)хронический простой пульпит

18.Хронический простой пульпит классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова А) хронический фиброзный пульпит

Б) хронический гангренозный пульпит В) хронический гиперпластический пульпит Г) соответствия нет

14

19.Гангрена пульпы классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова:

А) хронический фиброзный пульпит Б) хронический гангренозный пульпит

В) хронический гиперпластический пульпит Г) соответствия нет

20.Острый пульпит классификации МКБ-10 соответствует пульпиту по классификации Е.Е. Платонова А) острый очаговый пульпит

Б) хронический язвенный пульпит В) обострение хронического пульпита Г) соответствия нет

21.К причинам первично острых форм пульпита у детей относят:

А) ненормированную нагрузку ортодонтических аппаратов Б)бактерии из кариозной полости В)бактерии из пародонтальных карманов

Г) нанесение на дно кариозной полости сильнодействующих веществ при глубоком поражении

22. К хронической травме пульпы может привести:

А) перегрев от препарирования без водного охлаждения Б) завышение реставрации В)удаление соседнего зуба

Г) повреждение при излишне сильном зондировании

23. Первично хронические формы пульпита у детей развиваются при:

А) действии биогенных аминов, попадающих в пульпу через дентинные канальцы Б) нанесение на дно кариозной полости сильнодействующих веществ при глубоком поражении В) бытовой травме Г) удаление соседнего зуба

24.При неспецифической реакции дентинно-пульпарного комплекса на инвазию микроорганизмов из зоны кариозного поражения наблюдается:

А) уменьшение кровообращения Б) образование предентина

В) обратный ток дентинной жидкости Г) синтез коллагеновых волокон

25.При хронических формах пульпита обнаруживается микрофлора

А) стрептококковая Б) стафилококковая В) смешанная Г) грибковая

26.Корень в стадии несформированной верхушки на рентгенограмме проецируется: А) нормальной длины с заостренной верхушкой, апикальное отверстие узкое Б) нормальной длины с заостренной верхушкой, апикальное отверстие широкое В) короче нормальной длины, корневой канал узкий

Г) короче нормальной длины, корневой канал широкий, расширяется у верхушки корня

27.Ростковая зона корня зуба на рентгенограмме определяется как очаг разрежения кости: А) с четкими контурами у верхушки корня с узким каналом

В) ограниченного по периферии компактной пластинкой у верхушки корня с широким каналом

15

В) с нечеткими контурами пламяобразных очертаний у верхушки корня с широким каналом

28.Возникновение пульпита у детей в зубах с неглубокой кариозной полостью обусловлено А) большим количеством клеточных элементов, основного вещества и меньшим количеством волокон Б) меньшей минерализацией дентина

В) развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов

29.Хронический пульпит у детей развивается:

А) из острых форм пульпита Б) как первично хронический процесс В) возможно и то, и другое

30. Субодонтбластический слой пульпы содержит клетки А) одонтобласты Б) пульпоциты звездчатой формы В) фибробласты Г) гистиоциты

16

ТЕМА 2 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

1.Клинические признаки острых форм пульпита

2.Клинические признаки хронических форм пульпита

3.Основные принципы дифференциальной диагностики заболеваний пульпы

4.Этапы клинического обследования пациентов с пульпитами

5.Характеристика лабораторных методов исследования

6.Особенности клинического обследования в детской практике

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

2.1 КЛИНИКА РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

2.2ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ ВО ВРЕМЕННЫХ ЗУБАХ

•Развитие пульпита при неглубокой кариозной полости

•Быстрое распространение процесса в пульпе

•Первично хроническое течение пульпита

•Невыраженность болевой реакции, отсутствие иррадиации боли

•Наличие реакции периодонта

•Диагностика пульпита у детей значительно сложнее, чем у взрослых. Возникают трудности при осмотре ребенка, сборе анамнеза, субъективные данные ненадежны.

•Возможность распространения процесса на бифуркацию и возникновения свища

•Возможность нарушения общего состояния

•Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще, чем острые, у детей любого возраста, как во временных, так и в постоянных зубах.

2.3 ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

ЭТАПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: