Farma_tablitsy_2

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

♦Строго индивидуальный подбор доз!

♦Однократное применение в большой дозе не опасно

♦Кратковременная терапия (2–3 дня)

с использованием несверхвысоких доз

и при отсутствии специальных противопоказаний не опасна

♦Продолжение терапии более 1 месяца с применением доз, превосходящих

заместительные, сопровождается резким ↑ осложнений, в т. ч. смертельных

♦При длительном применении отмена должна быть постепенной (восстановление в течение 9 месяцев)

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ

•Наблюдение за динамикой массы тела

•Контроль диуреза

•Контроль артериального давления

•Исследование сахара крови и мочи

•Контроль электролитного состава плазмы (калий натрий, кальций)

•Контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта

•Контроль за состоянием костно-мышечной системы (асептический некроз костей!)

•Офтальмологическое обследование

•Контроль за развитием инфекционных осложнений

129

ЭСТРОГЕННЫЕ И АНТИЭСТРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нежелательные эффекты эстрогенов

•↑ свертывания крови, тромбоэмболии, отеки

•Нарушение функции печени, тошнота, рвота

•Постменопаузные маточные кровотечения

•Огрубление молочных желез, гиперпигментация

•У мужчин феминизация, ↓ либидо, потенции

•Канцерогенность

Антиэстрогены

Рак молочной железы (тамоксифен) Бесплодие (кломифен)

Для подавления функции яичников (даназол)

ГЕСТАГЕННЫЕ (ПРОГЕСТИНЫ) И АНТИГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Показания к назначению гестагенов

♦В качестве контрацептивов

♦Для длительного подавления функции яичников (эндометриоз, дисменорея, патологические кровотечения, гирсутизм при противопоказании эстрогенов)

Нежелательные эффекты гестагенов

•↑ АКД, вероятности инфаркта миокарда

•Аллергические реакции

•Диспептические расстройства

•↓ либидо, менструальные нарушения

Антигестагены

Для усиления сокращений матки и аборта

(мифепристон)

131

АНДРОГЕННЫЕ И АНТИАНДРОГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Показания к назначению андрогенов

♦Андрогенная заместительная терапия (гипогонадизм, импотенция)

♦Опухоли молочной железы

♦Климактерический синдром

♦Функциональные маточные кровотечения

Нежелательные эффекты андрогенов

• Нарушение сперматогенеза, атрофия яичек

• ↑ температуры тела, отеки, гепатотоксичность

• У женщин — маскулинизация

Антиандрогены

♦Для подавления секреции андрогенов (карцинома простаты)

— аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (госерелин,

леупролид и др.) и антиандрогены (финастерид, ципротерон, флутамид)

АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

♦Стероидные — ретаболил, феноболил, метандростенолол, метиладростендиол и др.

♦Нестероидные — рибоксин, калия оротат, пентоксил, метилурацил и др.

Показания к назначению

•Состояния истощения с нарушением синтеза белка (кахексия, гипотрофия и дистрофия, после ожогов, операций, лучевой болезни, длительных инфекций и др.)

•Травмы, для ускорения заживления костных дефектов, остеопорозы

•ИБС, миокардиты и другие заболевания сердца

•Заболевания печени, почек с явлениями гипопротеинемии, язвенная болезнь желудка

•Постгеморрагические и апластические анемии, лейкопении

•При длительной кортизонотерапии (стероидные)

134

НЕСТЕРОИДНЫЕ АНАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Биохимические предшественники пуриновых

ипиримидиновых оснований нуклеиновых кислот и продукты частичного гидролиза последних,

облегчающие синтез нуклеотидов клетками

•Производные пурина — рибоксин (инозин)

•пентоксилПроизводные пиримидина — калия оротат, метилурацил,

•Продукты гидролиза нуклеиновых кислот — натрия нуклеинат

Фармакодинамика

Прямые предшественники пуриновых и пиримидиновых оснований ДНК и РНК (рибоксин, калия оротат, натрия нуклеинат) ускоряют текущие синтезы ДНК и РНК, клеточное деление

Тормозят дефосфорилирование уридинмонофасфата (метилурацил, пентоксил) ускоряют синтез (редупликацию) ДНК

Проявляют свое действие в тех тканях, где синтезы идут активно, требуют длительного приема

136

Тема 24

ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ. ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ.

РАЗНЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

ВИТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Классификация

♦Препараты водорастворимых витаминов: В1* (тиамина хлорид, бромид, кокарбоксилаза), В2* (рибофлавина мононуклеотид), РР или В3* (кислота никотиновая, ее производные; никотинамид), В5 или пантотеновой кислоты* (кальция пантотенат, пантенол), В6* (пиридоксина гидрохлорид), Вс или В9* (фолиевая кислота), В12* (цианокобаламин), В15 или пангамовой кислоты (кальция пангамат), С (кислота аскорбиновая), Р или биофлавоноидов (кверцетин, рутин), витамина U, липоевой кислоты и др.

♦Препараты жирорастворимых витаминов: А (ретинола ацетат и др.), Е (токоферола ацетат), D или кальциферолов (эргокальциферол, кальцитриол и др.), К или нафтохинонов (викасол), F или комплекса ПНЖК (линетол)

*коферментообразующие

137