Farma_tablitsy_2
.pdfН2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ
Нежелательные эффекты
♦Циметидин, реже ранитидин, фамотидин
•Антиандрогенное действие (связь с андрогенными рецепторами): ↑ уровня пролактина в крови, галакторея и аменорея, ↓ сперматозоидов, гинекомастия и импотенция
• |
Гепатотоксичность: ↓ печеночного кровотока, |
|
↑ уровня трансаминаз в крови, холестаз, |
в редких случаях — острый гепатит
•Нейротоксичность (особенно у пожилых): головные боли,
беспокойство, усталость, лихорадка, депрессия, галлюцинации, спутанность сознания, иногда кома
•Гематотоксичность: нейтро-, тромбоцитопения
•Кардиотоксичность: аритмии
•Нефротоксичность: ↑ уровня креатинина в сыворотке крови
Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ
Нежелательные эффекты
♦Все препараты у 1–2 % больных — диспепсические расстройства (запоры, диарея, метеоризм) и аллергические реакции (преимущественно в виде крапивницы)
♦При резкой отмене (особенно циметидина) — синдром отдачи («рикошета») — вторичные гиперсекреторные реакции
♦При длительном применении (более 8 недель), особенно в высоких дозах, — возможность развития гипергастринемии с гиперплазией энтерохромаффинных клеток в слизистой оболочке желудка; а также толерантности к антисекреторному эффекту при повторных приемах
♦Некоторые пациенты с гастродуоденальными язвами
резистентны к терапии этими препаратами
♦Осторожно при беременности; все Н2-гистаминоблокаторы проникают в грудное молоко
249
ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРНУЮ ФУНКЦИЮ
Угнетающие
♦Уменьшающие эфферентную иннервацию:
М-холиноблокаторы, миотропные спазмолитики
♦Антидиарейные:
•симптоматические средства: обволакивающие, вяжущие,
адсорбирующие (лигносорб, аттапульгит, смекта), спазмолитики, М-холиноблокаторы, агонисты опиатных рецепторов кишечника — лоперамид (имодиум) и др.
•при диарее, вызванной инфекционным процессом:
противомикробные (фталазол; тетрациклины, левомицетин; интетрикс, энтеро-седив и др.),
препараты, регулирующие кишечный биоценоз
(пробиотики — бифидумбактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.)
ГЕПАТОТРОПНЫЕ
Основные принципы лечения
♦Этиотропная терапия (вирусные гепатиты) —
противовирусные и антимикробные средства
♦Патогенетическая (универсализм основных звеньев патогенеза многих заболеваний печени!):
•гепатопротекторы
•влияющие на процессы тканевого обмена (антиоксиданты,
витамины, аминокислоты и гидролизаты белков, пептиды, стероидные и нестероидные анаболики, адаптогены)
•↑ дезинтоксикационную функцию печени и других органов (адсорбенты, антидоты)
•ингибиторы и индукторы микросомальных систем, осуществляющих метаболизм ксенобиотиков
•иммуномодуляторы
•противовоспалительные
(стероидные и нестероидные)
•желчегонные
•холелитолитические: хенофальк, урсофальк
252
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ
«Идеальный гепатопротектор»
♦Достаточно полная абсорбция
♦Наличие эффекта «первого прохождения» через печень
♦Выраженная способность связывать или предупреждать образование высокоактивных повреждающих соединений
♦Возможность ↓ чрезмерно выраженное воспаление
♦Подавление фиброгенеза
♦ ↑ регенерации печени
♦Естественный метаболизм при патологии печени
♦Экстенсивная энтерогепатическая циркуляция
♦Отсутствие токсичности
ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ
Классификация
♦Содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши пятнистой (Silibium marianum —
чертополох, цветок Девы Марии): гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор
♦Содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений: хофитол, катерген
(цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив)
♦Органопрепараты животного происхождения:
сирепар, гепатосан
♦Содержащие эссенциальные фосфолипиды:
эссенциале, фосфоглив, эссливер, эплир
♦Препараты разных групп: бемитил,
адеметионин (гептрал), кислота липоевая (тиоктацид, берлитион), гепа-мерц (орнитин) и др.
253
ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ
♦↓ мускулатуру матки (утеро-, токолитики):
•Бета-адреномиметики — сальбупарт,
партусистен, ритодрин
•Холиноблокаторы — атропина сульфат
•Гормональные препараты — гестагены
(прогестерон, норколут)
•Средства для наркоза —
азота закись
•Транквилизаторы — сибазон
•Витаминные препараты —
токоферола ацетат
•Разные — магния сульфат
256
Раздел ХI
ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА
Тема 30
ПРОБЛЕМА БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ:
ПРИЧИНЫ И ПУТИ ЕЕ РЕШЕНИЯ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР |
Государственная система сбора, научной оценки |
информации о побочных реакциях лекарственных |
средств при их медицинском применении с целью |
принятия соответствующих регуляторных решений |
(статья 29А, часть 5а Положения Фармацевти- |
ческой Хартии законодательства ЕС) |
257 |
ПРИЧИНЫ НЕОБХОДИМОСТИ СОЗДАНИЯ ФАРМНАДЗОРА
♦Резкое увеличение имеющихся в арсенале врача лекарственных средств
♦Поиск и создание лекарственных препаратов с высокой биологической активностью
♦Трудности в выявлении побочных реакций лекарств и установлении их частоты и тяжести, медицинские ошибки
♦Несовершенство системы доклинических и клинических исследований лекарств
♦Увеличение некачественной и фальсифицированной фармацевтической продукции
♦Горький опыт истории применения лекарств
|
ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННОМУ |
|
ЛЕКАРСТВЕННОМУ СРЕДСТВУ |
♦ |
Высокая эффективность |
♦ |
Безопасность |
♦ |
Доступность для пациента |
|
(невысокие расходы) |
♦ |
Приемлемость для пациента |
258 |
|