Лечение.

Назначают комбинациютриметоприма и сульфометоксазола (ТМП/СМК) в/в или внутрь илипентамидинв/в в течение 2-3 нед. При среднетяжелом течении (pаO2 не превышает 70 мм рт. ст.) дополнительно назначаюткортикостероиды:преднизолон, 40 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5-7 сут, или другой кортикостероид в эквивалентной дозе в/в. Дозу кортикостероидов затем постепенно снижают в течение 3 нед. Принепереносимости сульфаниламидоввзрослым назначаютдапсон, 100 мг/внутрь, в комбинации стриметопримом, 15 мг/кг/сут внутрь, илипримахинв комбинации склиндамицином, илиатоваквон, 750 мг внутрь 3 раза в сутки. Атоваквон не столь эффективен, как ТМП/СМК, но менее токсичен. Атоваквон принимают во время еды, так как жирная пища улучшает его всасывание.

Другой способ лечения пневмоцистистной пневмонии заключается в применении триметрексатав комбинации сфолиевой кислотой. Триметрексат менее эффективен, чем ТМП/СМК, поскольку он ингибирует дигидрофолатредуктазу, не влияя на активность дигидроптероатсинтетазы, а ТМП/СМК угнетает активность обоих ферментов. Эффективность триметрексата повышается при его назначении в комбинации с другими антимикробными средствами, напримердапсоном.

ТМП/СМКипентамидинвызывают побочные эффекты 25-80% больных. При применении этих препаратов чаще всего отмечаютсялихорадка,сыпь,лейкопения,гепатит,нарушение функции почек. Кроме того, у 2-5% больных пентамедин вызываетнарушение обмена глюкозы(какгипогликемию, так игипергликемию) иострый панкреатит. У больных снедостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназывозникает гемолиз при применениидапсона.

ПРОФИЛАКТИКА.

В отсутствие профилактики пневмоцистная пневмония рецидивирует в течение года у 25-60% больных. Профилактика пневмоцистной пневмонии показана в следующих случаях:

- при пневмоцистной пневмонии в анамнезе;

- если число лимфоцитов CD4 меньше 200/мкл, или составляет менее 20% от общего числа Т-лимфоцитов;

- при лихорадкеикандидозе рта, если число лимфоцитов CD4 меньше 300-350/мкл.

Препарат выбора для профилактики пневмоцистной пневмонии - ТМП/СМК. При его непереносимости назначаютпентамидинв аэрозоле, 1 раз в месяц. Рецидивы пневмоцистной пневмонии при профилактическом применении пентамидина возникают в течение года у 20% больных (по сравнению с 4-5% - при применении ТМП/СМК). Кроме того, при использовании пентамидина чаще отмечаютсябронхоспазм,поражение верхушек легких, внелегочная инфекция ипневмоторакс, обусловленный субплевральными очагами пневмонии. Изредка наблюдаютсягипогликемия,гипергликемияиострый панкреатит.