Подготовка канала под стандартный штифт

Занятие 26 Особенности восстановительного лечения после эндодонтического лечения. Подготовка канала под стандартный штифт.

Распломбирование каналов

Показания:

- периодонтит (длительные боли, свищ, рентгенологические признаки: периапикальный светлый участок, который не регрессировал на протяжении 4 лет или образовался вновь)

- неполная или неплотная обтурация каналов

- неудовлетворительное пломбирование каналов при новом протезировании (даже при отсутствии клинических и рентгенологических симптомов)

Основной причиной эндодонтических неудач являются оставленные в системе корневых каналов бактерии.

Способы распломбирования: механический, физический, химический.

Механический:

- ручные инструменты с агрессивной верхушкой – для прохождения канала

- Н-файлы, звуковые или ультразвуковые файлы – для удаления остатков пломбировочного материала со стенок канала

- вращающиеся инструменты – для удаления материала со стенок, для формирования канала

Химические препараты для размягчения пломбировочного материала в канале:

- для удаления гуттаперчи: галотан, эвкалиптол, ксилен, хлороформ

-для резорцин-формалина: Эндосольв Р, Резосольв, Сольвадент

- для эвгенатов: Эндосольв Э, DPS 10, Эвгенат.

Правила:

1. Распломбировка всегда производится с рентгенологическим контролем или под контролем апекс-локатора

2. При формировании ступени на уровне изгиба канала необходимо прекратить работу и рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.

Закрытие перфораций

Максимальная изоляция от влаги

Пломбирование СИЦ

Почти половина эндодонтически вылеченных зубов теряется из-за неэффективного коронкового восстановления.

Концепция восстановления зуба после эндодонтического лечения: внутреннее упрочнение, наружное упрочнение, циркулярное упрочнение.

Адгезивная система – стекловолоконный штифт. Для хорошей адгезии необходим хороший дентин, с открытыми дентинными канальцами (первично пломбируемый зуб).

Фиксация на цемент: стандартные штифты (не всегда удается подобрать оптимальные размеры) и цельнолитые вкладки.

Выбор штифта:

• Соотношение коронковой и корневой части 1:2 и не менее 1:1

• Строгое соответствиеоси штифта оси зуба

• Контакт штифта со стенкой дентина корня

• Корневая часть штифта должна иметь стенку дентина не менее 1 мм

• Штифт не должен создавать внутриканальное напряжение

Подготовка корневого канала и фиксация штифта

1. Расширение устья канала и частичное его прохождение. С этой целью используется дриль, имеющий ограничитель, соответствующий длине штифта данного размера.

2. Подготовка площадки на дентине корня для опоры головки штифта. Создается она корневым фейсером.

3. Расширение канала на длину штифта дрилем, соответствующим по размеру его диаметру.

4. Рентгенконтроль положения штифта в корневом канале.

5. Создание нарезки в канале. В подготовленное ложе вводят штифт до ощущения плотного соприкосновения с дентином. Затем делают четверть оборота по часовой стенке, создавая резьбу. После этого возвращают штифт в первоначальное положение и извлекают из канала.

6. Фиксация штифта в канале. После высушивания штифта и канала замешивают цемент и с помощью каналонаполнителя вводят в канал. После этого продвигают штифт до упора, «нащупывая» резьбу мелкими поворотами вправо-влево, затем производят поворот на 90 градусов до легкого ощущения упора. Если штифт будет повернут на больший угол, то произойдет срыв нарезки в дентине, что ослабит фиксацию штифта.

Штифты: цилиндрические (наиболее простые и с наилучшей ретенцией, однако их форма не соответствует конической форме корня, что может привести к перфорации в апикальной части; применяют в центральных зубах верхней челюсти, клыках, небных каналах моляров верхней челюсти и дистальных каналах моляров нижней челюсти), цилиндрическо-конические (достаточно устойчивые, соответствуют форме корня; применяются практически в любых каналах), конические (не имеют нарезок, не гарантирует полного удержания).

2