Реабилитация больных с ревматоидным артритом.
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода заболевания. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проходит лечение, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями. Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре: в
7
условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях. В процессе физической реабилитации ставятся следующие задачи: • воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции; • укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности; • улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах; • противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ); • уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке; • реабилитация физической работоспособности.
Программа социальной реабилитации Инвалиды вследствие РА нуждаются в информировании и консультировании самого инвалида и его семьи, адаптационном обучении инвалида и его семьи «жизни с инвалидностью», обучению персональному уходу, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, в содействии решения личных проблем, адаптации жилья (установка поручней, настилка нескользящих полов, снятие порогов). Необходимы технические средства реабилитации: • для передвижения (трости, костыли, подмышечные костыли, трости трехопорные, прогулочная, комнатная кресло-коляски, и др.); • средства для приготовления пищи и напитков (средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки и др.); • средства для ведения домашнего хозяйства (вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и др.); • функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни; • перила и поручни; • открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок;
8
• средства для одевания и раздевания; • средства для отправления естественных надобностей (туалетные сиденья, туалетные подлокотники и др.); • средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны; мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой); • специальная посуда для еды.
Структурный подход:
Здание поликлиники состоит из 5 этажей. На первом этаже располагаются управление, КЭК, АХЧ, регистратура, отдельный вход имеет фильтр. На втором этаже располагаются отделение организации медицинской помощи населению. На третьем этаже расположены кабинеты специалистов. На четвертом этаже - специализированные отделения. На пятом этаже - отделение восстановительного лечения и отделение медико-социальной помощи. Поликлиника имеет новое материально-техническое обеспечение. В кабинетах имеется современная мебель, компьютеры, кресла и диваны для посетителей. Имеются необходимые лекарственные препараты, хирургическое оборудование, материалы, мониторы, информационные материалы.
На должность врача-ревматолога назначаются специалисты с высшим медицинским образованием по специальностям "лечебное дело" и "педиатрия", получившие подтвержденное соответствующими документами об образовании и сертификатом специалиста послевузовское профессиональное образование (интернатура, ординатура) и профессиональную переподготовку по специальности "ревматология" в установленном порядке.
9
Врач-ревматолог в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, а также настоящим Положением.
Врач-ревматолог подчиняется заведующему отделением или руководителю медицинского учреждения.
Врач-ревматолог может быть лечащим врачом или консультантом при ведении больного, определяет объем и план обследования больного с учетом состояния его здоровья, возраста, диагностических задач и рациональных методов обследования.
Кабинет создается руководителем медицинского учреждения по указанию органа управления здравоохранением или по собственному усмотрению в составе амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных лечебно-профилактических, а также санаторных учреждений (включая городские поликлиники или поликлинические отделения городских и центральных районных больниц, поликлинические отделения областных, краевых, республиканских, окружных больниц) в соответствии с действующим законодательством.
Положение о кабинете утверждается руководителем медицинского учреждения.
Структура и штатная численность медицинского и иного персонала кабинета утверждается руководителем медицинского учреждения в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической и профилактической работы.
Численность населения, обслуживаемого специалистами кабинета, определяется органом управления здравоохранением.
10
Рекомендуемый штатный норматив для врача-ревматолога амбулаторно-поликлинического кабинета составляет не менее 0,3 должности на 10 тыс. человек взрослого населения.
Рекомендуемые нормы нагрузки врача-ревматолога на амбулаторном приеме: первичный прием - 40 мин., повторный - 20 мин.
Должности в поликлинике.
В поликлинике главный врач имеет заместителей по лечебной и по хозяйственной работе. Заместитель по хозработе ответственен за АХЧ, заместитель по лечебной работе - за работу лечебных отделений, имеется заместитель по клинико-экспертной работе. Во главе каждого отделения стоит заведующий отделением, которому, в свою очередь, подчиняются непосредственно врачи. Также, для управления средним и младшим медицинским персоналом имеется главная медсестра, которой подчиняются старшие медсестры отделений.
По отделениям распределены следующие специалисты: терапевты, невропатологи, хирурги, оториноларингологии, травматологи, урологи, офтальмологи, эндокринологи, аллергологи, кардиоревматологи. Кроме того, в каждом отделении имеется младший и средний медицинский персонал.
Укомплектованность кадрами поликлиники полная, при этом коэффициент совместительства равен 1, квалификационная категория высшая, лицензия на медицинскую деятельность имеется.
Источники финансирования: Поликлиника может получать следующее финансовое обеспечение: государственное, муниципальное, частное (спонсоры).
При оценке качества медицинской помощи, оказываемой в данном лечебно-профилактическом учреждении, используются следующие подходы:
Процессуальный:
Выявление групп риска среди населения;
Диспансерное наблюдение за группами риска;
11
Раннее выявление признаков заболевания в группах риска;
Своевременная госпитализация в ЛПУ.
Результативный:
Распределение населения по группам здоровья. Негативное влияние на данный показатель могут оказывать следующие факторы: состояние здоровья родителей, состояние окружающей среды, врожденные пороки развития, наследственная патология, недостаточно частые профилактические осмотры, нехватка медицинского персонала.
Охват профилактическими прививками. Негативное влияние на данный показатель могут оказывать следующие факторы: плохое состояние здоровья, отказ от прививания, нехватка материальных средств на закупку материалов, нехватка медицинского персонала, плохое качество вакцин и большое число осложнений, низкий уровень санитарно-просветительской работы, повышение числа противопоказаний к применению прививок.
Ежегодное проведение диспансерного учёта населения. Негативное влияния оказывает: плохо проводящиеся просветительская работа учреждения о времени проведения диспансерного учёта, не желание граждан участвовать в программе, нехватка кадрового состава, плохое оборудование.
Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в поликлинике:
оказание помощи на дому тяжело заболевшим;
выделение дней для профилактического приема;
разделение по этажам кабинетов участковых терапевтов и врачей узких специальностей;
раннее выявление и госпитализация инфекционных больных;
наблюдение за возможным очагом инфекционного заболевания, контактными лицами, реконвалесцентами и бактерионосителями;
12
соблюдение санитарно-гигиенических норм внутри ЛПУ;
организация профилактических прививок.
Для снижения риска возникновения внутрибольничных инфекций применяются следующие мероприятия:
строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм внутри ЛПУ;
соблюдение правил асептики и антисептики работающими врачами во время вмешательств;
первичная обработка и осмотр поступающих пациентов на предмет наличия заразных заболеваний;
минимальная по периоду времени, предусмотренному данным заболеванием, занятость койки больным в соответствии с его состоянием;
рациональное назначение антибиотиков во избежание формирования внутрибольничных устойчивых штаммов.
В поликлинике могут осуществляться такие виды профилактики, как первичная, вторичная и третичная.
Первичная - профилактика направлена на предупреждение возникновения заболевания у здорового населения.
Вторичная - у населения, имеющего факторы риска возникновения определенного заболевания.
Третичная - на предупреждение появления осложнений у населения, имеющего хроническую форму определенного заболевания.
В деятельности поликлиники можно выделить следующие проблемы:
недостаточное обеспечение кадровыми ресурсами. К сожалению, на сегодняшний день сеть амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений испытывает недостаток в кадрах, учитывая то факт, что большинство выпускников медицинских институтов предпочитает работать в стационарах, либо не по
13
специальности в связи со сложившимся стереотипом о низкой заработной плате врачей в сети амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений;
недостаточное обеспечение материально-техническими ресурсами и транспортом в связи с недостаточным финансированием, особенно в сельских районах;
неудобный для посещений график работы поликлиники, сложность записи к врачу, невнимательное отношение к пациенту, низкая квалификация врача, неудовлетворенность результатами лечения;
кроме того, учитывая материальное обеспечение и финансирование поликлиники, на сегодняшний день большинство работающих врачей поликлиники - люди предпенсионного и пенсионного возраста, что накладывает отпечаток на внедрение новых технологий в лечении.
Для решения существующих проблем, прежде всего необходимо повысить заработную плату врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, что было выполнено в рамках проекта «Здоровье». Необходимо следить за потоками финансирования и материальным обеспечением поликлиник. Также, следует организовать график приема врачей, упразднить порядок записи на прием к врачу.
14