Основные задачи и направления работы ревматологического кабинета городской поликлиники для взрослых.

Основные задачи и направления работы ревматологического кабинета городской поликлиники для взрослых: консультативно-диагностическая и лечебная помощь при ревматических заболеваниях:

• отбор и направление больных с ревматическими заболеваниями и их осложнениями на стационарное лечение;

• консультация больных с ревматическими заболеваниями;

• диспансерное наблюдение за больными с ревматическими заболеваниями;

• профилактическая помощь населению;

• повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о происхождении, течении, профилактике и лечении ревматических заболеваний (лекции, специальные тренинги и др.);

• организация проведения экспертизы временной нетрудоспособности больных с ревматическими заболеваниями;

• принятие совместно с клинико-экспертной комиссией решения о направлении больного с ревматическими заболеваниями с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальную экспертизу;

• организация школ больных с ревматическими заболеваниями и участие в реализации образовательных программ для населения по профилактике и лечению ревматических заболеваний;

• ведение учета и составление медицинской отчетности в установленном порядке.

• Роль врача в деятельности ревматологического кабинета городской поликлиники для взрослых:

• дает клиническую оценку состояния здоровья больного, проводит необходимое обследование, назначает и осуществляет необходимое лечение;

2

• обеспечивает проведение консультаций при оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;

• выполняет практическую работу по амбулаторному, дневному и круглосуточному стационарному ведению больных в медицинских учреждениях, оказывающих медицинскую помощь при ревматологических заболеваниях, при необходимости привлекает консультантов;

• использует протоколы ведения больных, стандарты медицинской помощи, методические документы, нормативные правовые акты, утвержденные в установленном порядке;

• обеспечивает проведение необходимых консультаций при неотложных состояниях, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев;

• проводит отбор, подготовку и направление больных на госпитализацию в специализированные отделения (ортопедотравматологическое, кардиохирургическое, гемодиализа и др.);

• участвует в проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи больным с ревматическими заболеваниями;

• организует в рамках лечебного процесса работу среднего и младшего медицинского персонала;

• оформляет учетную и отчетную медицинскую документацию установленного образца;

• повышает квалификацию по своей специальности в установленном порядке;

• осуществляет проведение экспертизы временной нетрудоспособности;

• осуществляет диспансеризацию больных с ревматическими заболеваниями;

3

• взаимодействует с медицинскими, страховыми медицинскими учреждениями и иными учреждениями по вопросам организации оказания ревматологической помощи населению.

1. Врачи кабинета работают в контакте с медперсоналом отделения:

Профилактика в поликлинике, отделении (кабинете) восстановительного лечения  реабилитации, врачами подросткового кабинета, травматологом-ортопедом и другими специалистами, ревматологические отделения, являющиеся структурными подразделениями многопрофильных больниц.

В поликлинике больному ставится диагноз, проводятся необходимые исследования, и затем больной направляется в стационар для плановой госпитализации. После стационарного лечения больной направляется в поликлинику по месту жительства под наблюдение участкового терапевта для дальнейшего лечения и реабилитации. Больной может попасть в данное отделение путем перевода из другого отделения при выявлении ревматологической патологии, являющейся доминирующей в его состоянии.

Если после вылечивания ревматологической патологии, есть необходимость в стационарном лечении других заболеваний, то пациент направляется в отделение соответствующего профиля. В случае выявления ревматологической патологии, требующей более квалифицированной помощи, которую не могут оказать врачи данного ревматологического отделения, больной переводится в другой стационар или в ревматологический центр. Также больному после лечения в ревматологическом отделении может потребоваться санаторно-курортное лечение, в этом случае больной будет выписан из отделения для дальнейшей реабилитации в условиях санатория (курорта), монологический центр мосвязиольницы для взрослых).

4

2. Ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся неуклонно прогрессирующим деструктивным поражением суставов и широким спектром внесуставных (системных) проявлений.

По данным Всемирной организации здравоохранения РА уже давно превратился из медицинской в социально-экономическую проблему XXI века. Основанием для подобного вывода послужили следующие факты.

РА – широко распространенное заболевание – им страдает более 1% населения Земли. Через 12-15 лет от начала заболевания примерно 70% пациентов теряют трудоспособность, а треть становится полными инвалидами. При этом 75% больных становятся инвалидами в до пенсионном возрасте – женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Жизненный прогноз пациентов с РА столь же неблагоприятен, как и при онкологических заболеваниях (лимфогранулематоз IV стадии), инсулин-зависимом сахарном диабете, инсульте и трехсосудистом поражении коронарных артерий. Средняя продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет короче ожидаемых возрастных уровней, а 5-летняя выживаемость при системных вариантах этого заболевания не превышает 50%.

Абсолютно доказанным считается и другой неутешительный факт - при РА отмечено 2-х кратное увеличение смертности от инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с общей популяцией, и более того показатели сердечно-сосудистой летальности больных РА оказались выше, чем в такой классической группе риска, как больные сахарным диабетом. Примечательно, что увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прослеживается уже в дебюте РА, ассоциируется с тяжестью суставного синдрома и серопозитивностью по ревматоидному фактору, а не с классическими (гипертония, курение, гиперлипидемия, диабет и др.) факторами риска развития атеросклероза.

Экономический ущерб, причиняемый РА, сопоставим с затратами на лечение ишемической болезни сердца (включая операции АКШ) и опухолевых заболеваний. Так по данным, Национального института здоровья

5

США в 1995 году на заболевание суставов в этой стране потрачено 82,4 млрд. долларов. В Западной Европе стоимость 1-го больного РА равняется 15 000 евро/год.

Доказанных факторов риска ревматоидного артрита нет. Предполагают, что имеют значение следующие факторы: 

• возраст (45 лет и старше);

• женский пол;

• наследственная предрасположенность;

• некоторые сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врождённые дефекты опорно-двигательного аппарата);

• частые ангины в анамнезе.

Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а так­же преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение.

Таким образом, экономические потери в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов:

3. стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшение числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день

4. выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности за счет средств социального страхования и социальной защиты

5. средств, затраченных на все виды медицинской помощи

6. Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования:

6

7. стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи

8. стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар

9. затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях и про­чих расходов

10. Экономический ущерб вследствие инвалидности складывается как из средств, затраченных на лечение и выплату пенсий по инвалидности, так и потерь стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов ( в основном первой и второй групп) в последующей трудовой деятельности, в связи с чем при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости: для женщин — 55 лет, для мужчин — 60 лет).