Определение и классификация Определение

Под внутрибрюшным давлением (ВБД) понимают установившееся давление в брюшной полости. Нормальный уровень ВБД составляет пример-но 5-7мм рт.ст.Среди послеоперационных абдоминальных осложнений внутрибрюшная гипертензия, как одна из причин полиорганной недостаточ-ности занимает особое место.

Абдоминальное перфузионное давление (АПД)

Об абдоминально-перфузионном давлении (АПД) имеют представление 81,5% респондентов, о фильтрационном градиенте – 19,7%.

По аналогии с измерением перфузионного давления головного мозга (ПДГМ)

положительно зарекомендававшей у исследователей, который высчиты-

вается как среднее артериальное давление (САД) минус внутричерепное

давление (ВЧД) ( ПДГМ= САД-ВЧД), было принято решение выделить и

абдоминальное перфузионное давление (АПД), которое высчитывается по

аналогии : АПД =САД-ВБД. По результатам проведенных исследований

индекс АПД является наиболее точным предиктором висцеральной перфу-

зии служит одним из параметров прекращения массивной инфузионной

терапии у тяжелых больных. Доказано , что АПД ниже 60 мм рт.ст.

напрямую коррелирует с выживаемостью больных с ИАГ и СИАГ[110,14,15]. Проведенные клинические исследования свидетельствуют, что абдо-

минально-перфузионное давление (АПД) является наиболее достоверным

предиктором висцеральной перфузии и является одним из параметров прек-

ращения массивной инфузионной терапии у тяжелых больных [167,110,166-

169,196, 192, 295, 372].

Фильтрационный градиент (фг)

Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент были

выделены как ключевые в развитии почечной недостаточности при ИАГ. На

изменение ВБД наиболее чувствительно и быстро реагирует функция почек и

мочеотделение, нежели артериальное давление, и как результат, олигурия

является одним из первых визуальных факторов развития интраабдоминаль-

ной гипертензии. Поэтому расчет фильтрационного градиента позволяет на

ранних сроках установить развитие органной недостаточности при ИАГ.

Перфузионное давление почек и почечно-фильтрационный градиент [167,110

] были выделены как ведущие моменты в развитии почечной недостаточнос-

ти при ИАГ. Олигурия является одним из первых наглядных факторов при

повышении ВБД. Многочисленные публикации описывают влияние внутри-брюшной гипертензии на различные системы органов в большей или мень-шей степени и на весь организм в целом [166, 167, 169, 113, 132 , 165, 174, 192 , 191].

Нормальные и патологические величины внутрибрюшного давления

Таблица определения ИАГ и СИАГ

1.	ВБД-это установившееся давление в брюшной полости
2.	АПД=САД-ВБД
3.	ФГ=ГФД-ПДПК=САД-2хВБД
4.	ВБД необходимо выражать в мм рт.ст. и измерять в положении пациента на спине в горизонтальном положении в конце выдоха при отсутствии мышечного напряжения передней брюшной стенки. Нулевое значение шкал следует устанавливать на уровне средне-подмышечной линии.
5.	При измерении ВБД через мочевой пузырь рекомендуется вводить не более 25 мл теплого стерильного физиологического раствора
6.	В норме ВБД у пациентов взрослого возраста составляет 5-7 мм рт.ст.
7.	ИАГ-это постоянно или периодически ( но не кратковременно) ре- гистрируемое патологическое повышение ВБД >12 мм рт.ст.
8.	Классификация ИАГ: I степень: ВБД 12-15 мм рт.ст. II степень ВБД 16-20 мм рт.ст. III степень ВБД 21-25 мм рт.ст. IV степень ВБД >25 мм рт.ст.
9.	СИАГ- это стойкое повышение ВБД более 20 мм рт.ст., которое связано с вновь возникшей органной недостаточностью/ дисфунк-цией (с или без АПД менее 60 мм рт.ст.)
10.	Первичный СИАГ-это состояние, связанное с повреждением, либо заболеванием органов брюшной полости, которое зачастую требует экстренного /срочного хирургического вмешательства
11.	Вторичный СИАГ относится к патологическим состояниям, которые берут начало вне брюшной полости
12.	Возвратный СИАГ , относится к тем состояниям, которые возникают после проведенного хирургического, либо консервативного лечения первичного или вторичного СИАГ

Примечание: ВБД: внутрибрюшное давление; САД: среднее артериальное давление; АПД: абдоминальное перфузионное давление; ИАГ: интраабдоминальная гипертензия; СИАГ: синдром интраабдоминальной гипертензии: ФГ: фильтрационный градиент; ГФД: гломерулярно-фильтрационное давление: ПДПК: проксимальное давление в почечных канальцах