I.В этой ситуации у больного может быть:

а) послеоперационный перитонит (бактероидной этиологии )

б) перитонеальный сепсис

в) динамическая кишечная непроходимость

г) синдром интраабдоминальной гипертензии

II.Скорее всего при бактериологическом исследовании будут превалировать

а) бактероиды

б) кишечная палочка

в) стрептококки

г) стафилококки

д) клостридии

III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает:

а) релапаротомию « по требованию»

б) релапаротомию по « по программе»

в) декомпрессивную лапаростомию

г) релапаротомию с глухим швом послеоперационной раны

д) лапаростомию с этапными санациями

IV. В послеоперационном периоде не показана:

а) назоинтестинальная декомпрессия

б) антибактериальная терапия

в) инфузионная терапия

г) дезинтоксикационная терапия

д) гемотрансфузия

Задача 2.

Больная К. 52 лет поступила в хирургическое отделение 16.03.08. При осмотре в отделении у больной с вентральной грыжей, клиническая картина распространенного перитонита.Выполнена неотложная герниолапаротомия На операции ретроградное ущемление тонкой кишки с некрозом и перфора-цией петли, распространенный гнойный перитонит.Произведена резекция тонкой кишки , пластика передней брюшной стенки собственными тканями, дренирование брюшной полости . В послеоперационном периоде у больной отмечалось стремительное нарастание острой сердечной, легочной и почеч-ной недостаточности (АДср < 50 мм рт.ст, ВБД > 25 мм рт.ст, АПД < 35 мм рт. ст., APACHEII> 23 баллов, мочевина крови 18,5 ммоль/л, олигурия, интенсивная терапия, продленная инвазивная ИВЛ). 17.03.08 остановка сердечной деятельности. Вскрытие не производилось.

Какая причина смерти? Какая допущена ошибка при завершении лапаротомии?

I. В этой ситуации у больной может быть:

а) прогрессирующий перитонит

б) синдром интраабдоминальной гипертензии

в) инфаркт миокарда

г) тромбоэмболия легочной артерии

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

а) постоянный мониторинг внутрибрюшного давления

б) ультразвуковое исследование брюшной полости

в) эхокардиография

г) ЭКГ и ретгенография грудной клетки

д) ангиопульмонография

III. В данной ситуации во время первичной операции объем хирургического вмешательства исключает:

а) глухой шов послеоперационной раны

б) пластику местными тканями с натяжением тканей передней брюшной стенки

в) ненатяжную абдоминопластику имплантами

г) лапаростомию

д) ушивание в лапаротомной ране только кожи

IV. Причиной смерти может быть:

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) инфаркт миокарда

в) синдром интраабдоминальной гипертензии

г) септический шок

д) полиорганная гнедостаточность

Задача 3.

Больной 34 лет доставлен в городску больницу из района «скорой помощью» через 3 суток от начала заболевания. Состояние крайне тяжелое ( оценка по APACHE II – 26 баллов).Больной вял , адинамичен, в контакт вступает с трудом, не может сообщить подробно о начале заболевания. Объективно: температура 39,6, пульс 134 уд в мин., число дыханий 32 в мин., АД-80/60 мм рт.ст. Живот резко вздут, умеренно болезнен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует Внутрибрюшное давление 34 мм рт.ст. В брюшной полости определяется жидкость. Анус зияет, выделяется жидкий кал.

Какой Ваш диагноз? Чем обусловлена тяжесть состояния ?