Сознание.+Самосознание.+Синдромы+нарушенного+сознания

Особыми вариантами сумеречных состояний сознания, кроме «патологического просоночного состояния», являются также

«патологический аффект», «реакция короткого замыкания» и «патологическое опьянение».

Все эти четыре разновидности рассматриваются в судебной психиатрии как кратковременные психические расстройства в форме «исключительных состояний».

АУРА СОЗНАНИЯ

(греч. aura – ветерок, дуновение) – внезапно возникающее, кратковременное, длящееся несколько секунд, помрачение сознания, при котором на фоне аллопсихической дезориентировки возникают разнообразные расстройства от соматовегетативных до психотических.

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ АУРЫ

Висцеросенсорная («эпигастральная») –

неприятные ощущения в подложечной области, чувство тошноты.

Висцеромоторные:

•зрачковая аура – попеременное расширение и сужение зрачка;

•сосудистая аура – чередование покраснения и побледнения кожных покровов;

•кишечная аура – урчание в животе, усиление перистальтики, понос;

•пиломоторная – «гусиная кожа», поднимание волос на коже, частые мигания.

 Сенсорные ауры:

•соматосенсорная (очаг в задней центральной извилине) – сенестопатии, галлюцинации общего чувства;

•зрительная (очаг в затылочной доле) – внезапные фотопсии, периоды снижения остроты зрения;

•слуховая (очаг в височной доле) – акоазмы;

•обонятельная (очаг в крючковидной извилине);

•меньероподобные головокружения – внезапное возникновение головокружения, иногда с тошнотой, рвотой, шумом в ушах, вегетативными нарушениями.

Импульсивные ауры – насильственное пение, крик, говорение, хождение, внезапное возбуждение с агрессией, эпизоды эксгибиционизма, пиромании, клептомании.

Психические ауры – наиболее разнообразные по своим проявлениям:

•

галлюцинаторная – чаще яркие зрительные панорамические галлюцинации, иногда комплексные (зрительные, обонятельные, слуховые);

•идеаторная – по типу шперрунга, эпизоды насильственных мыслей, насильственных воспоминаний, ускорения течения мыслей, «провалы в памяти»;

•переживание «уже виденного» (Déjà vu), «никогда не виденного» (Jamais vu) и другие пароксизмы дереализа-ции и деперсонализации;

•психосенсорные нарушения – расстройства схемы тела, метаморфопсии, порропсия, тахи- и брадихрония;

•эпизоды помрачения сознания близкие к онейроидному.

•Выключение сознания может иметь

пароксизмальное течение: при генерализованных тонико-клонических, миоклонических, вторичногенерализованных припадках. В этих случаях выключение сознания не несёт угрозы для жизни, за исключением эпилептического статуса, когда в постприпадочном состоянии сознание не проясняется.

•При непароксизмальном выключении сознания

возможны разные степени нарушения его глубины и, соответственно, разные стадии развития: оглушение, сопор, кома.

ОГЛУШЕНИЕ

•Лёгкой степенью оглушения, или его начальными проявлениями является обнубиляция сознания (лат. obnubilatio - закрывать облаками, затуманивать).

•Характеризуется сохранением элементарной ориентировки, затруднением и замедлением осмысления информации, особенно более сложной, некоторой рассеянностью, медлительностью.

•Интенсивность данных про-явлений непостоянная, сознание как бы «мерцает».

•При выраженном оглушении ведущими симптомами является затруднение, упрощение и значительное уменьшение объёма всей психической деятельности.

Обязательные симптомы:

•Фрагментарность ориентировки в окружающем при сохранении частичной ориентировки в собственной личности.

•Снижение притока информации.

•Затруднение осмысления происходящего (без искажения!)

•Брадифрения и упрощение мышления.

•Повышение порога восприятия внешних раздражителей.

•Аспонтанность, безразличие, безучастность

•Нарастающая сомнолентность.

СОПОР

- патологический сон без пробуждений. Психическая деятельность отсутствует, выключены анализаторы слуха и зрения. Речевой контакт и ориентировка невозможны.

Характерна обездвиженность, но возможно возникновение элементарных стереотипных движений, стона, «мычания», крика.

Сохраняются защитные рефлексы – болевой, кашлевой, корнеальный. Рвотный и глотательный рефлексы снижены, ре-акция зрачков на свет вялая.

Сохраняются элементарные кортикальные реакции. Сопровождается полной конградной амнезией.